颞下颌关节概述和解剖基础

关节盘结构特点
④关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可 以弯曲。可巧妙地调节着髁突向前滑动所产生的变化 着的关节间隙，在髁突运动中起稳定作用。 ⑤当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行 的髁突水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。 ⑥关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大 的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状 态中正常关系的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹 性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹 响。
关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上 头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊 融合在一起又称关节盘的前伸部。
2.中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面 和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤 维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关 节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、 神经。
关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运 动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这 种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有 重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌 的咀嚼运动( 运循环)就不可能完成。
2.关节结节
关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正 面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：
4. 双 板 区 ： 分 上 层 和 下层。
上层：止于鼓鳞裂， 即颞后附着，由胶原 纤维和粗大的弹性纤 维组成；
下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附 着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组 成，属韧带性质。
双板区上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔 组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临 床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成 网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、 前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁 突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节 盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消 除该区负压时，即可止血。
关节盘结构特点
①关节盘由纤维组织(或纤维软骨)组成，与透明软骨 比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。纤 维软骨富有弹性，在两个骨关节面之间起垫子作用， 缓冲对骨面的压力。 ②关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又 小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能 产生的在运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳 定。 ③关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关 节结节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节 面，使关节运动灵活又稳定。
颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头、颞骨的下颌窝 和关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。
(一) 下颌骨髁突
下颌骨髁突略成椭圆形，内、外径15～30mm，前、 后径8～10mm，向内突出多，向外突出少。
两侧髁突的水平轴与下颌支垂直，水平轴略偏向背侧， 两侧水平轴的延长线相交பைடு நூலகம்枕骨大孔前缘，约成 145°～160°角，这一角度可使下颌关节作侧方运动 时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧方运动中的稳定 性。
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大 开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜 面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在 髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和 关节结节的后斜面所构成的一对负重区。
出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的 吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌 出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开 口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动 程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12 岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、牙尖 斜度有密切关系。
3．后带：最厚，前、后径最 宽，介于髁突横嵴和关节窝顶 之间。后带的后缘位于髁突横 嵴的上方。关节盘后带的后缘 移位于髁突横嵴的前方即关节 盘前移位，在开口运动初，可 发生开口初期弹响症。
后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除 前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
颞下颌关节概述和解剖基础
概述
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下 特点： 1.具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数 十千克。
2.具有一定的稳定性：以关节盘、韧带和强大的肌 肉为基础。
3.关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关 节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。
一、颞下颌关节的组成：
关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边 为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内 边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的 顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。
1. 关节窝
关节窝内侧为蝶骨嵴。如此嵴骨折或有破坏，可使 髁突内侧移位。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨 板相隔，厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜 中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部， 使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧 密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下 颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中 耳炎可造成颞下颌关节强直。
枕骨大孔
外斜面
前斜面 横嵴将髁突顶分为前后 两个斜面：
前斜面：较小，功能面， 为关节的负重区； 后斜面：较大，此面也 有两个斜面：
内斜面 后斜面
颞骨关节面
1.关节窝：似三角形， 顶部有脑膜中动脉 通过，后方与外耳 道、中耳相邻。
2.关节结节：位于关 节窝的前方，颧弓 根部 分前斜面、后斜面
关节结节：位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节 窝和关节面的突部，即关节结节。
(三)关节盘
在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内、外径大于前、 后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区：
1.前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维 组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和 神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着： 颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前 斜面； 下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面 的前端。
(四)关节囊和关节间隙