基本公共卫生资金使用

考核遵循的原则
2、坚持三级考核，分层属地管理。 自治区考核盟市，盟市考核旗县，旗县 考核基层卫生单位的三级考核制度。
3、坚持“五个结合”的原则。 • 定量和定性相结合； • 全面考核与重点考核相结合； • 日常考核与定期考核相结合； • 单项考核与综合考核相结合； • 机构考核与服务考核相结合。
考核遵循的原则
注重结果考核。
2、旗县（市、区）重点考核的内容： 基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务实 施情况进行细化逐项考核、经费的使用与管 理。
注重过程管理。
考核方法
1、考核范围：旗县全面考核、盟市检查复核、 自治区抽查。
2、考核人员组成： 卫生行政部门牵头，财政部门共同参与组 织实施。 考核组由卫生、财政部门管理人员、专业 公共卫生机构、基层医疗卫生机构等人员 组成。
合考虑影响医疗卫生收入的因素核定。
• 2、药品收入：根据药品采购价格和用药数量核定；
• 3、基本公共卫生服务补助收入：根据服务人口核定 的公共卫生服务任务的数量、质量核定。扣除所属卫 生室的补助。
核定收入
• 财政专项补助收入核定（定项补助） • 1、基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基
层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；
• 拨付方式：由旗县财政部门按月预拨，半年依据考 结果调整预拨数额，年终时结合绩效考核结果予以 结算。
• 严禁按药品销售收入计算补助额发放。 • 定项补助：国家和自治区对基层医疗卫生机构实施
的国家基本药物制度和综合改革，采取“以奖代补” 方式给予补助。（包括：基本公共卫生、突发公共 卫生事件处置、绩效工资、基本建设、设备购置、 人员培训和人才招聘 等）
4、坚持经费补助、考核结果和改进服务相挂钩。 财政、卫生部门在拨付基本公共卫生服务项目
补助经费时要与考核结果挂钩。
考核遵循的原则
5、坚持公开、公平、公正的原则。 考核办法和考核结果要社会公开。
考核内容
1、自治区和盟市重点考核的内容： 基本公共卫生服务配套资金的到位情况、经 费使用、基本公共卫生服务项目完成情况、 保障措施到位情况。
• 4、药品支出：根据药品采购价格和合理用药数量 等核定。
核定支出
• 财政专项补助支出核定： • 根据基本建设、设备购置、人员培养和人才招聘、
突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数 量、质量、效益等因素核定。 • 其他支出核定。根据以前年度收入水平并综合考 虑影响支出的特殊因素核定。负债的偿还。
3、考核方式：采取现场考察、查阅资料、听 取汇报、电话调查、问卷调查。
考核方法
4、考核周期及时间： • 自治区每年抽查考核一次； • 盟市每年综合考核督查两次； • 旗县全面考核指导三次。 • 考核周期原则上为一年，每年2月底为截止期。
考核方法
• 旗县每年6月、9月、12月进行考核，12月15日前完成 • 全年考核。 • 盟市每年7月、12月抽取一定比例Hale Waihona Puke Baidu基层医疗卫生机构，
• 新旧机制的本质区别：都是利益驱动机制。旧，突出 业务收入与个人、单位利益挂钩；新，突出业务量 （绩效）与个人、单位利益挂钩。
补助方式
• 定额补助 • 卫生室：按服务人口核定补助标准 • 卫生院（社区）：
核定收入－核定支出＝补助定额（绩效考 核）
补助标准
• 补助人口的确定： 自治区根据2012年《内蒙古统计年鉴》，各盟市 常住人口（居住半年以上） 确定
• 2、突发公共卫生事件处置任务，由政府按服务成本核定 补助；
• 3、人员培训和人才招聘所需支出，由财政部门根据有关 人才培养规划和人员招聘规划合理安排；
• 4、符合国家规定的离退休人员经费，由财政部门根据国 家有关规定核定补助。
• 其他收入核定。由财政部门根据以前年度收入水平并综 合考虑影响收入的特殊因素合理核定。
考核的依据
• 各级卫生部门每年根据国家下达的项 目内容，结合上年度完成任务的实际， 逐级、逐单位核定年度任务，实行量 化分级管理，为绩效考核提供依据。
绩效考核的适用范围
• 适用于考核盟市、旗县（市、区）卫生和财政 部门。
• 适用于承担基本公共卫生服务任务的社区卫生 服务中心、苏木乡镇卫生院（不包括服务站、 卫生室）。
核定支出
• 财政专项补助支出核定： • 根据基本建设、设备购置、人员培养和人才招聘、
突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数 量、质量、效益等因素核定。 • 其他支出核定。根据以前年度收入水平并综合考 虑影响支出的特殊因素核定。负债的偿还。
补助的确定和拨付
• 定额补助计算：经常性收入--经常性支出=政府预 算补助
对考核结果进行复核。12月30日前完成。 • 每年1月30日前，各盟市卫生局、财政局将上一年盟本
市考核评估报告及绩效评价年报表报区自治区卫生厅、 财政厅。 • 自治区对盟市本级及随机抽取一定比例的旗县进行督导 考核。每年2月底前完成上一年项目考核工作。
考核结果应用
1、考核评估结果作为：
各地财政、卫生部门核拨基本公共卫生补 助资金和被考核单位主要领导的年度考核、 任免、人员奖惩及核定绩效工资的主要依 据。
• 工作任务和补助经费，各旗县区按照常住人口 （居住半年以上）确定工作任务和补助经费。
• 基本公共卫生补助标准： 补助资金标准按人均30元，其中国家补助24元，
自治区、盟市、旗县财政各配套2元。
卫生室（村医）补助渠道
• 药品零差率补助人均13元： • 1、按农牧业人口，中央人均５元，每年安排自治
区5000多万元。由自治区财政、卫生联合下达各 盟市，盟市下达各旗县区。由于中央和自治区人 口数计算的差异（各盟市农业人口数加起来大于 中央核定的人口数），有的年份不足５元。 • 2、自治区人均８元（《内蒙古自治区基层医疗卫 生机构经费补偿暂行办法》政府对一体化管理的 嘎查村卫生室承担的基本公共卫生服务和药品零 差率给予补助，按嘎查村农牧业户籍人口数核定 嘎查村卫生室
为什么提出促进基本公共卫生服务 逐步均等化?
• 政府的责任：公共卫生服务是社会的公共 产品，提供公共产品是政府管理社会的重要
职能。
• 中国现阶段的必然选择：政府不能不管,但 还没有能力全包和全管。
基本公共卫生服务均等化目标
实现基本公共卫生服务均等化目标： • 保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公
综合改革补助。主要是补人员工资。
卫生院核定任务
• 核定任务是核定收支、绩效考核的依据，很难科学核 定，目前尚不具备全区统一标准的条件。
• 基本要求：依据各类卫生院的功能，结合前3年的平 均数，考虑当年新增因素，重点核定基本医疗、基本 公共卫生、基本药物供应的工作任务，尽可能量化。
• 基本医疗：年门急诊人次、出诊巡诊次数、出院人数、 手术例数（上、下腹）、主要设备的使用率等；
资金拨付与使用
资金拨付时间：
• 自治区每年3月底前预拨中央和本级的补 助资金；
• 盟市于4月底前将配套资金拨入旗县（市、 区）财政；
• 嘎查村卫生室（乡村医生补助政策）
• 苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心补助 政策
政策依据
• 《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制 综合改革试点的实施意见》【内政发２００９ （２５号）】 一主三府五配套
• 附件８《内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补 偿暂行办法》
补助政策解决的主要问题
• 弥补药品零差率后减少的收入 • 如何补助？是花钱买机制？还是补１５％缺口？ • 实行综合改革，建立新的运行机制（中央和自治
卫生院（社区）补助标准
《内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办 法》
• 政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核 补助”的办法核定补助。基层医疗卫生机构实施 绩效工资后，人员工资自治区每人每年补助3600 元。
• 自治区每年预算安排7000多万元。由财政根据卫 生院（社区）的人员基数直接下达。这项资金有 时叫零差率补助，有时叫以奖代补，有时叫基层
考核结果应用
2、自治区对达到80分及以上的盟市，全额核 拨自治区本级下一年度基本公共卫生服务 补助资金； 对得分80分以下的盟市，按考评得分比（ 考评得分/80）核拨补助资金，结余资金用 于奖励基本公共卫生服务考评得分前三名盟 市的经济不发达旗县。
盟市、旗县考核结果的运用详见自治区考核意见
基层卫生补助政策
补助标准，即每1000个农牧业户籍人口，每年补 助乡村一体化管理的嘎查村卫生室8000元），自 治区对呼市按照所需资金30%给予补助 (自治区本 级每年安排预算7000多万元。由财政、卫生联合 下达) ，其余部分由呼市、旗县区按照所需资金 35%比例承担。 • 基本公共卫生服务经费：人均标准的40%。2013年 人均30元，村医应该得到12元。 • 开展的基本医疗服务收费
考核遵循的原则
1、坚持“打包提供、打包考核、打包管理” 的原则。（旗县卫生行政部门）
• 打包提供：就是不分开测算项目成本，目 前包内11项按人均30元整体提供；
• 打包考核：就是包内的各项目设置不同的 • 分值，一个标准，整体考核、整体评价。 • 打包管理：卫生部门内部确定一个牵头科 • 室，负责制定、解释政策，协调疾控、妇 • 幼、监督等统一管理。
核定支出
• 经常性支出核定。 • 1、人员经费：全额工资，按定员定额的方式核定，
核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工 资水平相衔接。其中，绩效工资按照国家相关规 定执行；
• 2、公务费：包括水、电、暖，燃油及综合管理费 核定；
• 3、业务经费：根据核定的基本医疗服务和基本公 共卫生服务任务的数量、质量和成本定额（剔除 人力成本和公务费）等综合核定；
共卫生服务； • 缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使
大家都能享受到基本公共卫生服务； • 最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不
得大病。
基本公共卫生服务范围的确定
• 基本公共卫生服务范围： 计划免疫、妇幼保健及传染病、慢性病、地方病 的预防控制、65岁以上老人的健康干预、突发 公共卫生事件、卫生监督协管（11类）。
基本公共卫生服务政策解读
主要内容
• 基本公共卫生服务相关政策及补助政策 • 基本公共卫生资金拨付与使用 • 存在的问题
基本公共卫生服务均等化概念
基本公共卫生服务均等化是指： 每个公民，无论其性别、年龄、种族、居
住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本 公共卫生服务，逐步在全国统一建立居民健康 档案并实施规范管理。
• 确定原则： 基本公共卫生服务均等化由国家确定，免费提供； 鼓励地方政府适当增加。
• 基本公共卫生服务的内容根据居民健康需要和政 府财政承受能力确定。
基本公共卫生服务均等化 绩效考核
执行文件
内蒙古自治区基本公共卫生服务绩效考核办 法》（内卫发【2011】46号）
基本公共卫生考核的内容
• 目前是《国家基本公共卫生服务规范》 （2011年版）内容
如何发放村医补助？
• 1、人均13元的补助，有的文件叫零差率补助，有的 文件叫综合改革以奖代补。
• 只要实行了药品零差率的卫生室，就按人口发给补助。 村医生存的钱不需考核。切忌按药品销售量计算补助。
• 发放形式：由区卫生局造表，比照发工资的形式，根 据资金到位情况一次或二次，直接打入村医账户。
• 2、基本公共卫生12元的补助。区卫生局每年要确定 村医的工作任务和年补助额，由乡镇卫生院考核（一 年2-3次），并提出每个村医的经费补助额，报区卫 生局统一造表，直接打入村医账户。切忌由卫生院发 放。
区医改意见中没有提出基层综合改革。如何能使 基本药物制度持续实施？答案是必须进行综合改 革）。
实施零差率的目的
• 切断医疗机构和医务人员与药品的利益关系。破除 “以药补医”的机制。（通过加大政府投入，提高保 障水平，消除医疗机构的逐利动机，使其回归公益性； 通过竞争上岗、全员聘用、绩效考核等，建立奖勤罚 懒、优胜劣汰的机制，不能出现“大锅饭”；通过管 理体制、内部运行机制、补偿机制、药品供应机制等 综合改革，建立新机制。）
• 基本公共卫生：以服务人口为基数，按照上级部门当 年任务要求，逐一核定各项指标；
• 基本药物供应：年销售药品的数量、品种、金额； • 如何考虑当年新增因素？考虑人口流动、居民的收入
水平、新农合的筹资水平，重点疾病的发病因素、重 大政策的调整等。
核定收入
• 收入包括经常性收入、专项补助收入
• 经常性收入核定 • 1、医疗服务收入：按照前3年医疗服务平均收入，综