大隐静脉曲张日间手术临床路径
下肢静脉曲张日间手术临床路径实施效果评价
下肢静脉曲张日间手术临床路径实施效果评价发表时间：2018-07-13T15:52:55.420Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：余靓蔡斌（通讯作者）顾梦佳[导读] 下肢静脉曲张为常见病、多发病，在我国，差不多每十个人中就有1～1.5人患下肢静脉曲张。
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016）【摘要】目的：探索日间手术临床路径管理模式对下肢静脉曲张的应用效果。
方法：将我院2017年下肢静脉曲张行手术治疗的患者分为日间手术组和非日间手术组，比较住院天数和住院费用的差异，再将施行了下肢静脉曲张日间手术的患者分为纳入临床路径的和未纳入临床路径的两组，进行住院费用的比较分析。
结果：日间组的平均住院天数和费用远低于非日间组，入径组住院费用远低于未入径组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：日间手术临床路径显著提高医疗效率，降低医疗费用。
【关键词】下肢静脉曲张；日间手术；临床路径【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0182-02Effect Analysis of Clinical Pathway ofDay Surgery for Varicose Vein of Lower Limb【Abstract】Objective To explore the application effect of Clinical Pathway Management Model forthe Day Surgery of lower limb varicose vein. Methods Patients that underwent surgical treatment of lower extremity varicose vein in our hospital in 2017 were divided into day surgery group and non-day surgery group. The average cost, average length of stay of the two groups were compared. Patients in the day surgery group were further divided into clinical pathway group and non-clinical pathway group based on whether or not included in clinical pathways for the surgery. The average cost of the two subgroups were also compared. Results The average length of stay and the cost of the day surgery group were much lower than that of the non-day surgery group. The cost for patients included in the clinical pathway was much lower than that for patients not included in the clinical pathway. The differences were all statistically significant (P<0.01). Conclusion The clinical pathway management model for day surgeriescould significantly improvemedical efficiency and reducemedical expenses.【Key words】Varicose Vein of Lower Limb; Clinical Pathway; Day Surgery下肢静脉曲张为常见病、多发病，在我国，差不多每十个人中就有1～1.5人患下肢静脉曲张。
大隐静脉临床路径
□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案（必要时）
□伴随疾病会诊
□术前病情评估，根据评估结果确定手术方案
□完成术前准备
□完成术前小结
□签署手术知情同意书，自费/贵重用品协议书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□下达术前医嘱
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张疾病护理常规
□二级护理
□普通饮食
□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg静滴Qd
□0.9%NS250ml+肝素钠1.25万u,5ml封管bid
□低分子肝素钙4100IU皮下注射Qd
临时医嘱
□曲马多100mg肌注（必要时）
医师签名：
住院日第4天（术后第2天）年月日
主要诊疗工作
□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及切口评估，确定下一步治疗方案。
□交班前医师查看患者情况并记录交班
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□平卧位
口6小时后流食
口指脉氧监测bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□患肢加压包扎
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml+V_c3.0+V_B60.2+10%氯化钾10ml静滴Qd
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□半卧位
□普通饮食
口指脉氧监测，bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□微波治疗bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml静滴Qd
临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中的应用
临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中的应用摘要：目的：观察临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中的临床价值。
方法：随机将我院2017年9月~2018 年9月收治的80例行射频消融治疗大隐静脉曲张患者分为两组，每组40例。
对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径干预，比较两组护理效果。
结果：观察组VAS评分、住院时间、并发症发生率以及护理满意度等均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：临床护理路径在射频消融治疗大隐静脉曲张患者日间手术护理中效果理想，不仅缓解了患者的痛苦，提高了其生活质量，另外还改善了护理满意度，促进了护患关系的和谐发展，值得推广应用。
关键词：临床护理路径；射频消融；大隐静脉曲张；护理效果近几年，大隐静脉曲张在临床中愈加常见，其主要是因浅静脉瓣膜未完全关闭而引起。
该疾病会导致静脉血发生倒流，进而使远端静脉发生瘀滞，从而造成病变范围不断扩张，其临床主要表现为静脉扭曲、膨出等症状[1]。
目前，射频消融是临床中治疗大隐静脉静脉曲张的重要手段，其具有创伤性小、操作方便等优点，然而其可能会引起血栓脱落以及静脉再通等并发症。
因此为提高临床疗效，必须给予相应护理干预[2]。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机将我院2017年9月~2018 年9月收治的80例行射频消融治疗大隐静脉曲张患者分为两组，每组40例。
本研究经我院伦理委员会批准。
其中对照组男26例，女14例；年龄：32～72岁，平均年龄：52.4±0.6岁；病程：2～13年，平均年龄：5.97±0.42年。
观察组男25例，女15例；年龄：33～72岁，平均年龄：52.5±0.5岁；病程：2～14年，平均年龄：5.98±0.45年。
纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）同意本次研究者；排除标准：（1）伴血栓性静脉炎、动脉闭塞症等疾病者；（2）体质较差者；（3）临床资料不完整者。
下肢静脉曲张临床路径外科
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
大隐静脉曲张手术临床路径(医师篇)
□心电图、胸片、彩超等
□大隐静脉曲张手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后第1天） 年 月 日
术后医嘱
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□持续导尿1天
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
大隐静脉曲张手术临床路径（医师篇）
适用对象：大隐静脉曲张(ICD-10：I83.901)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年ห้องสมุดไป่ตู้月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□心脏血管外科外科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□马栗种子提取物200mg po bid
临时医嘱：
□马栗种子提取物2盒
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
医师签名：
住院日第6天（术后第5天） 年 月 日
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□测血压 bid □普通饮食
□换药 □出院
医师签名：
标准住院日≤6天
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd
住院日第3-5天（术后第2-7天） 年 月 日
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd
下肢静脉曲张临床路径之欧阳法创编
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用
临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用目的探讨临床护理路径（CNP）在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用效果。
方法将82例应用激光治疗的大隐静脉曲张患者采用随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组采取血管外科常规护理，观察组采用CNP管理模式，对照分析两组患者的住院时间、住院费用、大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度等指标。
结果观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。
结论对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。
标签：临床护理路径；大隐静脉曲张；激光治疗术；围手术期；应用效果大隐静脉曲张是指大隐静脉及其属支迂曲扩张成团，是血管外科常见病之一[1]。
本病除了与先天性全身结缔组织薄弱有关，长久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是导致大隐静脉曲张常见因素。
临床护理路径（CNP）能使护理工作标准化、具体化、数字化、规范化及程序化，护理人员有预见性地、主动地完成各项护理任务，使患者以最经济的方式获得最佳的照顾质量[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选择2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隐静脉曲张激光治疗的患者82例，其中男49例，女33例；年龄38～67岁，平均（53.37±6.48）岁；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表现为大隐静脉走行区迂曲扩张，呈团块状，直立时加重，自觉有酸胀感，有时出现患肢水肿。
经下肢多普勒彩超及深静脉顺行造影，患肢均无深静脉瓣膜功能不全和/或血栓形成。
采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采取血管外科常规护理；观察组采用CNP管理模式，由血管外科与手术室医护人员共同组成CNP小组，查阅并参考文献制定大隐静脉曲张激光治疗的CNP表，具体内容如下。
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第十天（术后7天）年 月 日
出院护理记录
出院评估执行时间签名
测量生命体征：BT：°C PR：次/分
RR：次/分BP：mmHg
精神状态：口好口一般口差
刀口愈合：口良好口红肿口渗液
患肢肿胀：口无口轻度
患肢活动能力：口自主口需协助
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
患肢肿胀
症状缓解
口是口否
口是口否
口是口否
护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：规律普食
□是 □否
□是 □否
□是□否
适当下床、功能锻炼：初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
防止跌倒：初次下床护士陪伴
济宁医学院附属医院
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
住院日第九天（术后第6天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量，bid
□是□否
□是□否
□是□否
检查敷料部位是否有渗液
观察下肢弹力绷带固定情况
观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
临床路径编码详解
临床路径病种
下肢静脉曲张：诊断（ICD-10：I83 :大隐静脉、小隐静脉曲张）
手术（ICD-9-CM-3：38.59 :剥脱术、结扎术等）
高血压脑出血：诊断（ICD-10：I161.902 :脑出血）
手术（ICD-9-CM-3：01.24：开炉探查术、颅骨切除减压术、颅
骨钻孔减压术、硬脑膜外血肿清除术等）
急性阑尾炎：诊断（ICD-10：K35.902 :急性单纯性阑尾炎K35.101：急性化脓
性阑尾炎K35.003 ：急性阑尾炎伴腹膜炎）
手术（ICD-9-CM-3：47.09 :阑尾清除术）
腹股沟疝：诊断（ICD-10：K40.2 : 双侧腹股沟疝K40.9：单侧腹股沟疝）手术（ICD-9-CM-3：53.0-53.1 : 腹股沟疝修补术、疝囊高位结扎术）
前列腺增生：诊断（ICD-10：N40 :良性前列腺增生）
手术（ICD-9-CM-3：60.2901 :等离子电切术、汽化电切术、激光切
除术等）
胆囊结石：诊断（ICD-10：K80.0/K80.1 :胆囊结石伴急性、化脓性、梗阻性、慢
性胆囊炎）
手术（ICD-9-CM-3：51.23001 :腹腔镜胆囊切除术51.23002：中转
开放胆囊切除术）
胆总管结石：诊断（ICD-10：K80.5 :肝内胆管、肝外胆管结石）
手术（ICD-9-CM-3：51.41001 胆总管切开取石术）。
临床路径指南(大隐静脉曲张)
河南省按病种付费治疗临床路径指南编码：183.901 疾病名称：大隐静脉曲张适用对象：大隐静脉曲张拟行：大隐静脉曲张（高位结扎+剥脱术）住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：15 天/实际住院天数：天预期治疗前住院天数： 2 天/实际术前住院天数：天患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：住院日期第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估□病史询问及体格检查□评估基本生命体征□护理级别：三级□首程及入院记录□住院诊察□床位费□评估生命体征□护理级别：三级□住院诊察□床位费□归档各种检查结果□术前讨论和术前小结□护理级别：一级□住院诊察□床位费□整理手术记录处置与手术□测血压、脉搏、呼吸□静脉采血□皮试□备皮□下达手术及麻醉通知书□签手术、麻醉同意书□科内会诊术前讨论□药敏试验□硬膜外+蛛网膜下腔麻醉□大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术□肌肉注射□静脉输液检查□血常规□尿常规□粪常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血四项□乙肝五项□丙肝抗体□艾滋病抗体□梅毒抗体□患侧下肢静脉彩超□患侧深静脉造影□腹部B超□全导心电图□胸部正位片（DR）会诊麻醉科、手术室会诊药剂□76%泛影葡胺□1%普鲁卡因□青霉素□生理盐水□5%葡萄糖盐水□二代头孢□阿托品针□氨甲环素手术室用药□羟基淀粉胺麻醉药□2%利多卡因□布比卡因卫生材料□弹力绷带营养□普食□普食□术后6h进食排泄活动不受限制不受限制□术后仰卧位、抬高患肢30度；术后6h指导病人做患肢屈伸运动医疗卫教护理及卫教□入院宣教，入院护理评价，患者检查指导，用药指导□术前准备与指导，术前病人用品准备，术前心理护理，术前访视□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，术后生活护理，术后卧位指导，指导病人床上运动变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术□静脉输液□静脉输液□静脉输液□大换药检查药剂□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢卫生材料营养排泄活动下床活动适当活动适当活动医疗卫教指导病人下床活动护理及卫教□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，各种引流管护理术后，生活护理，术后卧位指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字。
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）住院日第二天（手术日）年月日护理记录送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：°C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等，嘱患者排空膀胱手术前给药：口苯巴比妥钠口硫酸阿托品携带用物：□病历□片袋□术中用药□其它送病人去手术室时间：月日时分术后护理处置后护理处置白班夜班转入病房时间：时分□是□否□是□否吸氧2L/分□是□否□是□否监测生命体征： 4次/小时□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□是□否□是□否观察下肢弹力绷带固定情况□是□否□是□否观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉口良口差口良口差观察患肢肿胀口无口轻口中口重口无口轻口中口重患者问题预期目标白班小夜患肢肿胀症状缓解□是□否□是□否排尿困难症状缓解□自行排尿□导尿□自行排尿□导尿刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分护理指导结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀□是□否□是□否术后下肢功能锻炼：踝泵运动，膝、髋关节主被动伸屈活动，20次/小时 4-6次/天□协助完成□自行完成□协助完成□自行完成保持敷料清洁、绷带固定良好□是□否□是□否防止坠床：加护床挡□是□否□是□否患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无执行护士签名变异：□有□无原因：护士签字：其他护理记录护士签字：大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）。
大动脉炎和大隐静脉曲张日间手术临床路径
一、外周性大动脉炎临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为大动脉炎（ICD-10：I77.604，M31.601， M31.4）。 （二）诊断依据。 根据《大动脉炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病 学分会，2011 年）。 1.发病年龄≤40 岁：40 岁前出现症状或体征。 2.肢体间歇性活动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐 渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。 3.肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 4.血压差>10mmHg：双侧上肢收缩压差>10mmHg。 5.锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或 腹主动脉闻及杂音。 6.血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动 脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、 纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述 6 项中的 3 项者可诊断本病，敏感性 90.5%， 特异性 97.8%。 （三）治疗方案的选择。
住院第 2-4 天 □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录
长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食/低盐普食/半流食 □ 阿司匹林 □ 激素 □ 免疫抑制剂 临时医嘱： □ 血管造影、增强 CT 血管
重建或磁共振血管检查 （必要时）
住院第 5 天
□ 观察患者有无药物副 反应
□ 上级医师查房及诊疗 评估
□ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗
和疾病监测的宣教 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食/低盐普食/半流
食 □ 阿司匹林 □ 激素 □ 免疫抑制剂 临时医嘱： □ 根据病情变化及检查
异常结果复查 □ 请血管外科会诊（必
要时）
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
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大隐静脉曲张日间手术临床路径
一、大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1-3日（提倡当日日间手术）
（五）住院前的门诊或住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目
下肢静脉造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和肺功能检查。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/静脉射频电流导管消融术/静脉腔内激光烧灼术、硬化剂注射术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳
性菌敏感的抗菌药物，常规情况下不使用抗生素。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：可以选择局麻、全麻、硬膜外麻醉、区域神经阻滞麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
（九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：一般不用抗生素，术后根据病情或术式可以适当使用抗凝或抗血小板聚集药物，术后根据情况选择弹力袜或弹力绷带治疗。
（十）出院标准。
1.患者体温正常，伤口无明显血肿或感染迹象，能下床活动。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间和术后恢复时间可能会延长。
2.术后出现伤口血肿、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间会相应延长
二、大隐静脉曲张日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-3天。