腹腔镜广泛子宫切除术 PPT
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腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切PPT课件
第51页/共55页
第52页/共55页
第53页/共55页
结
束
• 谢 谢！
第54页/共55页
感谢您的观看！
第55页/共55页
•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
第11页/共55页
腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
第25页/共55页
手术步骤
第26页/共55页
手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
第27页/共55页
离断附件
第28页/共55页
离断附件
第29页/共55页
手术步骤
第3页/共55页
循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
第4页/共55页
AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
头高脚低位
头低脚高位
正确摆放
•在全麻前请患者主动配合 将双腿置于腿架上，询问 患者大腿内侧及膝关节是 否舒适。 •患者取截石位，腿架与手 术床平行。 •双侧肩部放置肩托。
巡回护士配合
患者入室后，认真查对病 人信息。 全麻成功，脚踏放于患者 左侧。显示器放于手术台 右后方，略倾斜，利于主 刀及助手观看。
切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切 双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
5.分离膀胱宫 颈间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推 膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离 宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳 夹子宫血管上行支并电凝切断
双手用双层包手布固定在 手术床两侧。
手术步骤及手术配合
注意无菌操作。手术范围广， 手术器械台分经腹部用与经阴 道（取子宫标本用）用两个器 械台，要严禁将经阴道用的器 械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。
注意贵重仪器的保养，要妥善 固定，避免各种贵重仪器掉落 ，术中要注意超声刀与双极的 保养。
腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合）
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，4# 线缝合切口，贴好敷贴
手术步骤及手术配合
手术步骤
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤
2.铺无菌手术巾
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可 经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残 端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
4
3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔镜下
切除子宫体，保留子宫颈的手术。 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术。
5
三、适应症
1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者， 如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等 5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期 子宫内膜癌 6、宫颈癌1期 注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术 由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的 治疗
14
5、术时出血：术时出血的原因多为切开组织前血管凝
腹腔镜子宫切除术手术配合
1
一、概况
二、手术方式分类 三、适应症
四、手术准备及配合
五、禁忌症 六、并发症 七、小结
2
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，
性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
13
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜下全子宫切除术课件
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
大家好
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
大家好
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
大家好
11
大家好
12
Bye Bye
大家好
8
3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
大家好
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腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
大家好
2
概述
大家好
3
手术方式分类
大家好
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
腹腔镜下广泛子宫切除术PPT课件
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术
35
腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
36
谢 谢！
37
27
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
阴道延长术
26
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
腹腔镜全子宫切除术讲义32页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜全子宫切除术讲义 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜全子宫切除术讲义 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
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Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. 大家好 Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1)3:2S147-9.
38
系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.
大家好
31
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后并发症
感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）
处理漏斗韧带、圆韧带
大家好
12
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
剪开膀胱腹膜反折
大家好
13
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
大家好
14
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
大家好
15
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理宫骶韧带
大家好
李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.
Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.
大家好
27
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
16
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理主韧带、切除宫旁组织
大家好
17
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 髂外
大家好
19
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 闭孔
大家好
20
大家好
21
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1249 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
淋巴结数目
各研究报道差异较大，7个 – 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中失血
各研究报道差异较大，55 ml– 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
大家好 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术
最初应用于肿瘤直径<2cm的患者
现在与经腹手术相同，IA2-IIA期
大家好
8
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
体位
大家好
9
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
安置举宫器
大家好
10
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
置孔
大家好
11
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检
机器人手术
大家好
35
腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
大家好
36
谢 谢！
大家好
37
谢谢
大家好
切断阴道
大家好
22
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
缝合阴道断端
大家好
23
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
卵巢移位术
大家好
24
大家好
25
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
阴道延长术
大家好
26
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
生存率
两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1340 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中并发症
血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤
腹腔镜下广泛子宫切除术
大家好
1
宫颈癌
全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）
大家好
2
宫颈癌FIGO分期
大家好
3
宫颈癌FIGO分期
大家好
4
子宫切除术
大家好
5
广泛子宫切除术
大家好
6
筋膜外 改良 广泛
广泛子宫切除术
大家好
7
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指征
38
系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.
大家好
31
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后并发症
感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）
处理漏斗韧带、圆韧带
大家好
12
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
剪开膀胱腹膜反折
大家好
13
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
大家好
14
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
大家好
15
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理宫骶韧带
大家好
李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.
Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.
大家好
27
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
16
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理主韧带、切除宫旁组织
大家好
17
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 髂外
大家好
19
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 闭孔
大家好
20
大家好
21
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1249 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
淋巴结数目
各研究报道差异较大，7个 – 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中失血
各研究报道差异较大，55 ml– 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
大家好 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术
最初应用于肿瘤直径<2cm的患者
现在与经腹手术相同，IA2-IIA期
大家好
8
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
体位
大家好
9
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
安置举宫器
大家好
10
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
置孔
大家好
11
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检
机器人手术
大家好
35
腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
大家好
36
谢 谢！
大家好
37
谢谢
大家好
切断阴道
大家好
22
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
缝合阴道断端
大家好
23
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
卵巢移位术
大家好
24
大家好
25
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
阴道延长术
大家好
26
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
生存率
两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 大家好 Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1340 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中并发症
血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤
腹腔镜下广泛子宫切除术
大家好
1
宫颈癌
全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）
大家好
2
宫颈癌FIGO分期
大家好
3
宫颈癌FIGO分期
大家好
4
子宫切除术
大家好
5
广泛子宫切除术
大家好
6
筋膜外 改良 广泛
广泛子宫切除术
大家好
7
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指征