2013年国际头痛新分类和诊断标准
头痛的国际分类(第三版)中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon2.1.2 Infrequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness2.2.1 Frequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness2.2.2 Frequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness2.3.2 Chronic tension-type headache not associated with pericranial tenderness3.3.1 Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT) 3.3.1.1 Episodic SUNCT3.3.1.2 Chronic SUNCT3.3.2 Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA)3.3.2.1 Episodic SUNA3.3.2.2 Chronic SUNA3.4 Hemicrania continua3.5 Probable trigeminal autonomic cephalalgia3.5.1 Probable cluster headache3.5.2 Probable paroxysmal hemicrania3.5.3 Probable short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks3.5.4 Probable hemicrania continua4.其它的原发性头痛Other primary headache disorders ）4.1 Primary cough headache原发性咳嗽头痛4.1.1 Probable primary cough headache4.2 Primary exercise headache原发性运动性头痛4.2.1 Probable primary exercise headache4.3 Primary headache associated with sexual activity原发性性活动伴随的头痛4.3.1 Probable primary headache associated with sexual activity4.4 Primary thunderclap headache原发性霹雳头痛4.5 Cold-stimulus headache冷刺激性头痛4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus则可两者均可作为诊断4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach二、继发性头痛（the secondary headaches）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)6.7.1 Headache attributed to an intracranial endovascular procedure6.7.2 Angiography headache6.7.3 Headache attributed to reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS)6.7.3.1 Headache probably attributed to reversible cerebral vasoconstrictionsyndrome (RCVS)6.7.4 Headache attributed to intracranial arterial dissection颅内动脉夹层6.8 Headache attributed to genetic vasculopathy6.8.1 Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL)6.8.2 Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS)6.8.3 Headache attributed to another genetic vasculopathy6.9 Headache attributed to pituitary apoplexy垂体卒中7.缘于非血管性颅内疾病的头痛（Headache attributed to non-vascular intracranial disorder ）7.1 Headache attributed to increased cerebrospinal fluid pressure颅内压增高7.1.1 Headache attributed to idiopathic intracranial hypertension (IIH)7.1.2 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to metabolic, toxic or hormonal causes7.1.3 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to hydrocephalus7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL)7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射7.6 Headache attributed to epileptic seizure7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1)7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal）8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发8.1.4.1 Immediate alcohol-induced headache8.1.4.2 Delayed alcohol-induced headache8.1.5 Headache induced by food and/or additive由于食物成分/添加剂诱发8.1.5.1 Monosodium glutamate (MSG)-induced headache谷氨酸单钠盐（味精）8.1.6 Cocaine-induced headache可卡因诱发8.1.7 Histamine-induced headache组织胺诱发8.1.7.1 Immediate histamine-induced headache8.1.7.2 Delayed histamine-induced headache8.1.8 Calcitonin gene-related peptide (CGRP)-induced headache降钙素基因相关多肽诱发8.1.8.1 Immediate CGRP-induced headache8.1.8.2 Delayed CGRP-induced headache8.1.9 Headache attributed to exogenous acute pressor agent8.1.10 Headache attributed to occasional use of non-headache medication8.1.11 Headache attributed to long-term use of non-headache medication8.1.12 Headache attributed to exogenous hormone8.1.13 Headache attributed to use of or exposure to other substance8.2.4 Opioid-overuse headache鸦片类8.2.5 Combination-analgesic-overuse headache复合制剂过度应用8.2.6 Medication-overuse headache attributed to multiple drug classes not individually over used联合用药所致8.2.7 Medication-overuse headache attributed to unverified overuse of multiple drug classes8.2.8 Medication-overuse headache attributed to other medication8.3 Headache attributed to substance withdrawal物质戒断8.3.1 Caffeine-withdrawal headache咖啡因8.3.2 Opioid-withdrawal headache鸦片类8.3.3 Oestrogen-withdrawal headache雌激素8.3.4 Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substance9.缘于感染的头痛（Headache attributed to infection）9.1 Headache attributed to intracranial infection颅内感染9.1.1 Headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis细菌性脑膜炎/脑膜脑炎9.1.1.1 Acute headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.2 Chronic headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.3 Persistent headache attributed to past bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.2 Headache attributed to viral meningitis or encephalitis病毒性脑膜炎或脑炎9.1.2.1 Headache attributed to viral meningitis9.1.2.2 Headache attributed to viral encephalitis9.1.3 Headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection真菌或寄生虫感染9.1.3.1 Acute headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.3.2 Chronic headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.4 Headache attributed to brain abscess脑脓肿9.1.5 Headache attributed to subdural empyema硬膜下积脓9.2 Headache attributed to systemic infection系统感染9.2.1 Headache attributed to systemic bacterial infection系统细菌感染9.2.1.1 Acute headache attributed to systemic bacterial infection9.2.1.2 Chronic headache attributed to systemic bacterial infection9.2.2 Headache attributed to systemic viral infection系统病毒感染9.2.2.1 Acute headache attributed to systemic viral infection9.2.2.2 Chronic headache attributed to systemic viral infection9.2.3 Headache attributed to other systemic infection其他系统感染9.2.3.1 Acute headache attributed to other systemic infection9.2.3.2 Chronic headache attributed to other systemic infection10.缘于内环境紊乱的头痛（Headache attributed to disorder of homoeostasis）10.1 Headache attributed to hypoxia and/or hypercapnia缺氧和/或高碳酸血症10.1.1 High-altitude headache高海拔头痛10.1.2 Headache attributed to aeroplane travel飞行头痛10.1.3 Diving headache潜水头痛10.1.4 Sleep apnoea headache睡眠呼吸暂停性头痛10.2 Dialysis headache10.3 Headache attributed to arterial hypertension高血压性头痛10.3.1 Headache attributed to phaeochromocytoma嗜络细胞瘤10.3.2 Headache attributed to hypertensive crisis without hypertensive encephalopathy无高血压脑病的高血压危象10.3.3 Headache attributed to hypertensive encephalopathy高血压脑病10.3.4 Headache attributed to pre-eclampsia or eclampsia先兆子痫10.3.5 Headache attributed to autonomic dysreflexia自主反射障碍10.4 Headache attributed to hypothyroidism甲状腺低下10.5 Headache attributed to fasting禁食10.6 Cardiac cephalalgia心源性头痛10.7 Headache attributed to other disorder of homoeostasis其他内环境稳定失调疾患11.缘于头、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛（Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck,eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure ）11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone颅骨11.2 Headache attributed to disorder of the neck 颈部11.2.1 Cervicogenic headache11.2.2 Headache attributed to retropharyngeal tendonitis11.2.3 Headache attributed to craniocervical dystonia11.3 Headache attributed to disorder of the eyes眼睛11.3.1 Headache attributed to acute glaucoma急性青光眼11.3.2 Headache attributed to refractive error屈光不正11.3.3 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or persistent squint)斜视11.3.4 Headache attributed to ocular inflammatory disorder11.3.5 Headache attributed to trochleitis11.4 Headache attributed to disorder of the ears耳朵11.5 Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses鼻子或鼻窦11.5.1 Headache attributed to acute rhinosinusitis急性鼻窦炎11.5.2 Headache attributed to chronic or recurring rhinosinusitis11.6 Headache attributed to disorder of the teeth or jaw11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder (TMD)11.8 Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament11.9 Headache or facial pain attributed to other disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure12.缘于精神疾病的头痛（Headache attributed to psychiatric disorder）12.1 Headache attributed to somatization disorder躯体化障碍12.2 Headache attributed to psychotic disorder精神疾病三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛（painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches）13.脑神经痛和中枢性颜面痛（Painful cranial neuropathies and other facial pains）13.1 Trigeminal neuralgia三叉神经痛13.1.1 Classical trigeminal neuralgia13.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal13.1.1.2 Classical trigeminal neuralgia with concomitant persistent facial pain13.1.2 Painful trigeminal neuropathy13.1.2.1 Painful trigeminal neuropathy attributed to acute Herpes zoster13.1.2.2 Post-herpetic trigeminal neuropathy13.1.2.3 Painful post-traumatic trigeminal neuropathy13.1.2.4 Painful trigeminal neuropathy attributed to multiple sclerosis (MS) plaque13.1.2.5 Painful trigeminal neuropathy attributed to space-occupying lesion13.1.2.6 Painful trigeminal neuropathy attributed to other disorder13.2 Glossopharyngeal neuralgia舌咽神经痛13.3 Nervus intermedius (facial nerve) neuralgia中间神经痛（面神经痛）13.3.1 Classical nervus intermedius neuralgia13.6 Headache attributed to ischaemic ocular motor nerve palsy缺血性眼神经麻痹13.7 Tolosa-Hunt syndrome13.8 Paratrigeminal oculosympathetic (Raeder’s) syndrome13.9 Recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy复发性痛性眼肌麻痹13.10 Burning mouth syndrome (BMS)13.11 Persistent idiopathic facial pain (PIFP)13.12 Central neuropathic pain中枢神经痛13.12.1 Central neuropathic pain attributed to multiple sclerosis (MS)13.12.2 Central post-stroke pain (CPSP)14. 其他头痛（Other headache disorders）。
头痛的国际分类(第三版)中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura 1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛）C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年 若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上 偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache 4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache4.7.1 Probable primary stabbing headache4.8 Nummular headache4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿NDPH 诊断标准： A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 monthsD ：除外其他疾患 慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天 疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合 若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准， 则可两者均可作为诊断6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation 未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome) 脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。
前庭性偏头痛
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
头痛的分类及诊断流程
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担心型头痛诊疗标准-3
2.3 慢性担心型头痛
A. 最少3个月，每个月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊疗标准 Ｂ～Ｄ）；
B. 头痛连续数小时或连续发作： C. 头痛最少有以下特点中２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
头痛的分类及诊断流程
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பைடு நூலகம்
有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-2
C. 最少符合以下２条：
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； ②最少一个先兆症状逐步进展时间≥５分钟和/或不一样先兆症状接连
出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟
D. 在先兆期或先兆症状随即６０分钟之内出现了符合无先 兆性偏头痛Ｂ～Ｄ标准头痛
Neurology ;63:427-35
头痛的分类及诊断流程
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第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 担心型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性痛 4. 其它原发性头痛
头痛的分类及诊断流程
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第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病头痛 8. 归因于某种物质或其戒断头痛 9. 归因于感染头痛 10. 归因于代谢性疾病头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其它头面部结
头痛的分类及诊断流程
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担心型头痛（TTH）分类-2
2.3 慢性担心型头痛
2.3.1伴颅周压痛慢性担心型头痛 2.3.2不伴颅周压痛慢性担心型头痛
头痛地国际分类第三版中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon 头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛） 视网膜症状（视网膜型偏头痛） C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.3.1 Probable primary headache associated with sexual activity 4.4 Primary thunderclap headache 原发性霹雳头痛 4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.5.3 Probable cold-stimulus headache 4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache 4.8 Nummular headache 4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)NDPH 诊断标准：A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 months D ：除外其他疾患慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天 疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准， 则可两者均可作为诊断6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。
临床月经性偏头痛流行病学、诊断标准、发病机制及药物治疗
临床月经性偏头痛流行病学、诊断标准、发病机制及药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛之一，女性的患病率为男性4 ～ 8 倍，其中 60% 的病人头痛发作与月经周期密切相关，因而称之为月经性偏头痛。
目前根据 2013 年 ICHD-3 (beta) 诊断月经性偏头痛分为单纯性月经性偏头痛(PMM) 及月经相关性偏头痛(MRM)。
月经性偏头痛一般不伴有先兆症状，其较非月经性偏头痛发作程度更剧烈，持续时间更长，且由于卵巢激素尤其是雌激素水平降低，导致其对药物治疗常不敏感。
且有研究表明，月经性偏头痛的疼痛程度、致残水平及疼痛发作时长在月经周期第 1 ～ 2 天最严重。
发病机制至今尚未完全阐明，发现存在雌激素撤退机制及前列腺素释放机制，且在雌激素撤退机制理论背景下发现雌激素撤退使得5-羟色胺水平降低，因此引发并加剧了偏头痛。
目前针对月经性偏头痛治疗药物分类有曲普坦类（5- 羟色胺受体激动剂）、激素类及前列腺素合成抑制剂。
综上所述，不断深入探索月经性偏头痛发病机制及采取规范有效的措施预防和治疗，对解除病人的痛苦、提高生活质量具有重要的临床意义。
流行病学在偏头痛病人群体中，单纯性月经性偏头痛的患病率为 0.85 ～14.1%，月经相关性偏头痛的患病率为 3% ～ 71.4% ，月经性偏头痛的患病率为3.85% ～ 78.6%。
大于 20% 的女性偏头痛发生在30～34岁，此时段是育龄女性偏头痛发生的峰值期。
在我国，据统计偏头痛患病率约为 9.3%，但目前尚未有我国范围内的月经性偏头痛流行病学研究。
诊断月经性偏头痛作为无先兆性偏头痛的一个亚型，根据 2013 年ICHD-3 (beta) 诊断附录将其分为 2 个类型：单纯性月经性偏头痛(PMM)、月经相关性偏头痛 (MRM)。
按照惯例，月经第1天记作 +1d，前1天记作 -1d。
其中，月经是指子宫内膜的规律性出血，可以是正常的月经周期所致，也可以是口服复方激素类避孕药及周期性的激素替代疗法所致的外源性雌孕激素的撤退性出血。
常见头痛类型及其诊断标准【28页】
偏学头科简痛介
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
偏学头科简痛介
防 治 预防性治疗
➢ 饮食节制规律，戒酒等 ➢ 预防发作：＞２次/月者 ➢ ℬ受体阻滞剂：心得安 ➢ 钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.尼莫地平等 ➢ 抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林 ➢ 抗癫痫药：丙戊酸
紧张学型科头简介痛
概 念
➢ 以往称紧张性头痛&肌收缩性头痛
➢ 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 ➢ 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%
偏学头科简痛介
治 疗 ➢ 治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 ➢ 包括发作期治疗&预防性治疗
为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药
偏学头科简痛介
治 疗
不剧烈者： ➢ 乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药
剧烈者： ➢ 5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等 ➢ 麦角类：二氢麦角胺、麦角胺 ➢ 镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类 ➢ 胃复安
脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜 /脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管&颅骨
无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
发病机制
刺激、压迫、牵拉 颅内痛敏结构
幕上病变 三叉神经
面、额、 颞顶前
颅内外动脉扩张、收缩、 移位、脑或颈神经受压等
头痛分类的国际标准
头痛分类的国际标准按照头痛分类的国际标准（ ICHD-III）的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。
偏头痛▎概述临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。
头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。
由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
丛集性头痛▎概述此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。
丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。
位置如图，在一侧眼眶或额颞部。
发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。
此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。
其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。
Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。
曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
头痛地国际分类(第三版)中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)6.8.2 Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS)6.8.3 Headache attributed to another genetic vasculopathy6.9 Headache attributed to pituitary apoplexy垂体卒中7.缘于非血管性颅内疾病的头痛（Headache attributed to non-vascular intracranial disorder ）7.1 Headache attributed to increased cerebrospinal fluid pressure颅内压增高7.1.1 Headache attributed to idiopathic intracranial hypertension (IIH)7.1.2 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to metabolic, toxic or hormonal causes7.1.3 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to hydrocephalus7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL)7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射7.6 Headache attributed to epileptic seizure7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1)7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal）8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发8.3.4 Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substance9.缘于感染的头痛（Headache attributed to infection）9.1 Headache attributed to intracranial infection颅内感染9.1.1 Headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis细菌性脑膜炎/脑膜脑炎9.1.1.1 Acute headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.2 Chronic headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.3 Persistent headache attributed to past bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.2 Headache attributed to viral meningitis or encephalitis病毒性脑膜炎或脑炎9.1.2.1 Headache attributed to viral meningitis9.1.2.2 Headache attributed to viral encephalitis9.1.3 Headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection真菌或寄生虫感染9.1.3.1 Acute headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.3.2 Chronic headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.4 Headache attributed to brain abscess脑脓肿9.1.5 Headache attributed to subdural empyema硬膜下积脓9.2 Headache attributed to systemic infection系统感染9.2.1 Headache attributed to systemic bacterial infection系统细菌感染9.2.1.1 Acute headache attributed to systemic bacterial infection9.2.1.2 Chronic headache attributed to systemic bacterial infection9.2.2 Headache attributed to systemic viral infection系统病毒感染9.2.2.1 Acute headache attributed to systemic viral infection9.2.2.2 Chronic headache attributed to systemic viral infection9.2.3 Headache attributed to other systemic infection其他系统感染9.2.3.1 Acute headache attributed to other systemic infection9.2.3.2 Chronic headache attributed to other systemic infection10.缘于内环境紊乱的头痛（Headache attributed to disorder of homoeostasis）10.1 Headache attributed to hypoxia and/or hypercapnia缺氧和/或高碳酸血症10.1.1 High-altitude headache高海拔头痛10.1.2 Headache attributed to aeroplane travel飞行头痛10.1.3 Diving headache潜水头痛10.1.4 Sleep apnoea headache睡眠呼吸暂停性头痛10.2 Dialysis headache10.3 Headache attributed to arterial hypertension高血压性头痛10.3.1 Headache attributed to phaeochromocytoma嗜络细胞瘤10.3.2 Headache attributed to hypertensive crisis without hypertensive encephalopathy无高血压脑病的高血压危象10.3.3 Headache attributed to hypertensive encephalopathy高血压脑病10.3.4 Headache attributed to pre-eclampsia or eclampsia先兆子痫10.3.5 Headache attributed to autonomic dysreflexia自主反射障碍10.4 Headache attributed to hypothyroidism甲状腺低下10.5 Headache attributed to fasting禁食10.6 Cardiac cephalalgia心源性头痛10.7 Headache attributed to other disorder of homoeostasis其他内环境稳定失调疾患11.缘于头、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛（Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck,eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure ）11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone颅骨11.2 Headache attributed to disorder of the neck 颈部11.2.1 Cervicogenic headache11.2.2 Headache attributed to retropharyngeal tendonitis11.2.3 Headache attributed to craniocervical dystonia11.3 Headache attributed to disorder of the eyes眼睛11.3.1 Headache attributed to acute glaucoma急性青光眼11.3.2 Headache attributed to refractive error屈光不正11.3.3 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or persistent squint)斜视11.3.4 Headache attributed to ocular inflammatory disorder11.3.5 Headache attributed to trochleitis11.4 Headache attributed to disorder of the ears耳朵11.5 Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses鼻子或鼻窦11.5.1 Headache attributed to acute rhinosinusitis急性鼻窦炎11.5.2 Headache attributed to chronic or recurring rhinosinusitis11.6 Headache attributed to disorder of the teeth or jaw11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder (TMD)11.8 Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament11.9 Headache or facial pain attributed to other disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure12.缘于精神疾病的头痛（Headache attributed to psychiatric disorder）12.1 Headache attributed to somatization disorder躯体化障碍12.2 Headache attributed to psychotic disorder精神疾病三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛（painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches）13.脑神经痛和中枢性颜面痛（Painful cranial neuropathies and other facial pains）13.1 Trigeminal neuralgia三叉神经痛13.1.1 Classical trigeminal neuralgia13.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal13.1.1.2 Classical trigeminal neuralgia with concomitant persistent facial pain。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
国际头痛新分类和诊断标准
诊断标准
偏头痛
具有典型的前驱症状，如视觉先 兆、感觉异常等，头痛呈单侧、 搏动性，并可能伴有恶心、呕吐
等症状。
紧张性头痛
头痛呈非搏动性，通常表现为双侧 枕部或全头部的压迫感或紧束感， 常伴有颈部的肌肉紧张和疼痛。
丛集性头痛
头痛呈单侧的剧烈疼痛，通常在眼 眶或颞部，并伴有同侧的球结膜水 肿和流泪等症状。
改善患者就医体验
医生准确、个性化的诊断和治疗建议有助于提高患者就医体验，增 强患者对医疗服务的满意度。
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详细描述
偏头痛的疼痛性质多为搏动性或跳动性，通常位于头部的一侧，可伴随恶心、 呕吐、畏光、畏声等症状。偏头痛的发作频率和持续时间各不相同，可因多种 因素诱发，如情绪压力、缺乏睡眠、饮食不当等。
紧张型头痛
总结词
紧张型头痛是一种常见的原发性头痛，通常表现为头部紧束感或压迫感，伴随颈 部僵硬和肌肉疼痛等症状。
03
CATALOGUE
国际头痛诊断标准
诊断流程
01
02
03
病史采集
详细了解患者的头痛症状 、发作频率、持续时间、 伴随症状等，以及可能的 诱发和缓解因素。
体格检查
进行全面的体格检查，以 排除其他可能导致头痛的 疾病或病因。
诊断分类
根据患者的病史和体格检 查结果，将头痛进行分类 ，如偏头痛、紧张性头痛 、丛集性头痛等。
诊断的准确性和可靠性。
ICHD-III引入了新的头痛类型 ，如药物过度使用性头痛和原
发性咳嗽性头痛等。
ICHD-III还对儿童和青少年头 痛的分类和诊断标准进行了特
别规定。
02
CATALOGUE
国际头痛新分类
偏头痛
国际头痛疾病分类标准第三版
IHC 2013国际头痛疾病分类标准第三版试行版发布医脉通2013-07-15来自2013年国际头痛会议IHC报道,现在已经完成,并准备进行实地测试;工作组负责人丹麦哥本哈根格洛斯卓普医院大学神经学教授Jes Olesen博士称,“ICHD-III已经获得通过,并已经出版,临床医生应该立即开始使用,因为它明显优于第二版”;Olesen博士鼓励参会代表们开始使用这一新的分类方法,并参加现场测试;他说该版本将在未来几年中发挥重要作用,一直到最终版本的出版;Olesen博士说,如果医生发现任何错误,或者有任何意见,他们可以联系相关章节的负责人;他预测,进行轻微的修改是必要的;ICHD-III beta版可在网站上获得;慢性偏头痛在ICHD-III版本中的一个最大的变化是对慢性偏头痛内容的定义,新版本定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上;Olesen博士说道,在过去,所有这些头痛患者都被诊断为患有偏头痛,不过这些患者是1年发作1次,还是1个月,1周,或1天发作一次;但人们已经有越来越有兴趣在考虑将偏头痛频谱中最严重的部分作为一个单独的存在;在对慢性偏头痛做出诊断之前,除了频繁的头痛发作,还有一些其他条件必须得到满足;其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛,无先兆偏头痛,伴并发症的偏头痛,很可能偏头痛,伴偏头痛的发作性综合征;有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛,视网膜性偏头痛;先兆偏头痛的诊断,必须满足以下条件：一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4项标准中至少达到2项标准：1至少有1个先兆症状逐渐蔓延,超过5分钟或以上和/或2个或更多相继出现的症状；2每个先兆症状持续5到60分钟；3至少1个先兆症状是单侧的；4先兆症状同时或之后不久出现头痛;Olesen博士说,尽管新分类明确指出一个病人诊断先兆偏头痛需要4个标准中的2个；在附录中,需要有6个标准中的3个；然而将要进行的实地测试将显示哪种诊断标准会更好;同之前的版本,新的分类方法能够区分原发性头痛和由其他原因引起的继发性头痛;其他原发性头痛对于除偏头痛以外的原发性头痛,一些疾病的诊断进行了重新排列和命名;这些头痛主要分为四个亚组：1体力活动诱发的头痛原发性咳嗽相关性头痛;原发性锻炼相关性头痛;原发性性活动相关性头痛;原发性闪电样头痛；2直接物理刺激相关性头痛冷刺激头痛;外部压力性头痛；3头盖部头痛原发性针刺样头痛;硬币形头痛; 线性放射性头痛见附录；4其他睡眠性头痛,每日新发持续性头痛;原发性头痛部分修改内容如下：在性行为相关性头痛的分类下,高潮前头痛和高潮头痛的亚型已被去掉;对闪电样头痛,头痛必须持续至少5分钟;但删除“随后几个星期或几个月不经常反复出现”的标准;睡眠性头痛不再要求在50岁以后发病;删除每日新发持续性头痛部分中一些疼痛的特点;继发性头痛继发性头痛分类标准焕然一新;这部分的变化之一是不再要求疾病诊断之前诱发因素消失,也不再有“很可能继发性头痛”的诊断;继发性头痛分类如下：创伤后头痛;血管疾病相关性头痛;非血管性疾病如肿瘤相关头痛,药物,毒素相关头痛；药物滥用相关头痛；感染相关性头痛；代谢紊乱相关头痛;头,颈,眼耳鼻喉科,牙科疾病相关性头痛,精神疾病相关性头痛;附录列出了伴有各种精神疾病的头痛,包括抑郁症,分离焦虑症,恐慌症,社交焦虑症;此外,在附录中列举了由于太空旅行引起的新颖的头痛,以及由于在飞机旅行着陆过程中的头疼;在附录中另外一个补充是前庭性偏头痛;在此诊断的标准是具有中度或重度,强度持续5分钟到72小时,畏光,视觉先兆症状的前庭症状;新的分类标准新的分类方法的一个重要的规则仍然是“对每一个头痛患者都进行单独一次的诊断”;Olesen博士说道,所以有些患者需要2个,甚至是3个的头痛的诊断;例如,患者可以同时有和的诊断;慢性偏头痛和药物滥用性头痛的患者也将同时存在两个诊断;IHC与会代表提出为什么月经相关偏头痛仍然只是在附录中而不是在书的正文中;Olesen博士解释说这种类型的偏头痛”很重要但不适合”作为主要分类方法,部分原因是因为它不适用于男性,部分是因为对偏头痛会制造“混乱”;Olesen博士说,“有人建议将偏头痛分为是否难治性或无反应的；有人建议将它分为是否与过敏和与过敏不相关的；有人建议用其他各种方式细分偏头痛,但这样使它变得太混乱;”国际头痛疾病分类第一版出版于1988年,并在2004年进行第二次出版;在国际头痛协会网站或世界卫生组织WHO网站上可获得实地测试的信息;实地测试预计将持续3年,更新最终版本将于2016年出版;编译自：New Headache Classification System 03, 2013点击下载：本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任;本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们;罕见性原发性头痛临床综述2014-08-07 11:09 来源：作者：幸福的味道字体大小- | +目前对于归类为罕见性原发性头痛综合征的疾病知之甚少;本文总结了罕见性原发性头痛综合征的临床表现、病理生理学、流行病学和治疗方法;提高公众对不同类型的罕见性原发性头痛综合征的认识,可以更好地进行研究以及临床诊治;近期国际头痛协会也更新了头痛的分类标准,增加了一些疾病实体,把其他一些疾病归到别的疾病分类中;本文结论认为应该对所有怀疑患有罕见性原发性头痛的患者进行神经影像学检查,以排除继发性头痛的病因;吲哚美辛治疗可能对某些疾病有效,但需要更大型的随机对照研究;简介：当头痛疾病在普通人群中患病率低于1%的时候被认为是罕见性头痛;在欧洲,罕见性头痛定义为患者人数不超过1万人;对于大多数罕见性头痛疾病,真正的患病率仍然是未知的,或者只能依靠来自三级头痛中心的文献病例报告或者小规模队列研究;国际头痛疾病分类ICHD；其他主要头痛,表1第四章第一部分对部分头痛进行了总结;表1. 罕见性原发性头痛的分类ICHD-3 beta版；第四章,第637页2013年发表了新的ICHD-3 beta版本引进临床进行测试;计划未来将会纳入国际疾病分类ICD-11中;其中一些疾病分类为原发性头痛或者是重新进行了分类;例如,钱币形头痛,从原来ICHD-2中附录部分上升到原发性头痛的分类,因为随着越来越多的证据表明它应当被当做原发性头痛;冷刺激性头痛和外部压力性头痛从第13章分出,连续性半侧颅痛最终被分类为三叉神经自发性头痛TAC ;大多数的头痛也可能为继发性头痛,在日常门诊和急诊时都需要考虑到;大多数情况下必须要进行神经影像学检查,必须排除继发性/症状性头痛症状后才能得出确切的原发性头痛的诊断和分类;原发性咳嗽性头痛原发性咳嗽性头痛的特点是由于咳嗽、紧张和/或Valsalva动作导致的或与之相关的头痛发作;头痛通常突然发作,持续1 - 2小时;新的分类将可能的持续时间从30分钟扩展到2 小时;主要是40岁以上人群受累多见;多达40%的咳嗽性头痛的患者是症状性的;因此,应该对所有患者都进行神经影像学以排除颅内病变或异常,如Arnold-Chiari畸形I型、颅中窝或颅后窝肿瘤;有一项研究试图采用修改过的Valsava测试对着有连接管的标准无液血压计进行呼气来区分原发性和继发性咳嗽性头痛;作者研究了16例不伴有其他神经系统症状和体征的咳嗽性头痛患者;其中11例患者出现了Valsava测试的病理性结果,除一例患者外,其他患者均证实有颅后窝疾病,通过手术治疗后缓解;这些结果表明,修改过的Valsava测试可能有助于区分原发性和继发性咳嗽性头痛;尽管这样,对于咳嗽性头痛患者神经影像学检查是必须的;吲哚美辛治疗可能是一种有效的治疗方法,症状有可能缓解,治疗也需要间断性暂停;原发性运动性头痛原发性运动性头痛PEH是指在高强度体育运动之后发生或者同时发生的头痛,通常持续时间可达48小时;文献报道的患病率高达30%;偏头痛患者似乎更容易发生PEH;吲哚美辛可能是有效的预防性治疗药物,此外,需要避免运动过度导致头痛发作;与性活动相关的原发性头痛就像字面意思那样,与性活动相关的原发性头痛是指性活动过程中发生的头痛;头痛程度可能会随着性兴奋性增加而增加;也可能出现在性高潮前或同时发生的强度爆发式头痛;严重程度头痛的时间可以持续1分钟到24小时,轻微的头痛或可持续更长时间;ICHD-2对两种亚型也进行了区分,分别为高潮前头痛和高潮时头痛;但临床研究无法对两个亚型进行区分,因此ICHD-3 beta版又将其合并到一起;这种类型头痛的潜在病理生理学机制仍然是未知的;一项研究表明,与性活动相关的原发性头痛患者更易于出现脑静脉循环的异常;19例患者中12例存在静脉狭窄,而对照者中均为正常;在原发性咳嗽性头痛和原发性劳累性头痛患者中也观察到了类似的结果,这提示这些疾病可能存在一个共同的通路导致剧烈活动后的头痛发生;普萘洛尔和吲哚美辛是有效的预防性治疗药物,可在性活动之前服用曲坦类药物;原发性雷击样头痛原发性雷击样头痛PTH是以非常剧烈的,数秒内达到高峰的头痛为主要特征,可类似于脑动脉瘤破裂的表现;因此,必须排除继发性原因包括脑血管成像在内的影像学和脑脊液检查;头痛达到高峰时间在1分钟内,头痛持续时间必须超过5分中;新的标准扩展了ICHD-2标准,因为旧的标准规定头痛持续为1小时至10天内;但现在认为更长或更短时间的头痛也可能是PTH;ICHD-2还排除了反复发作性雷击样头痛的患者;新的分类标准将此限制放到了一边;然而,它是否是PTH的一种,或者是PTH排除诊断的条件仍是有争议的;因此,ICHD-3 beta版建议不应该作为很可能PTH的诊断;在大部分患者中,雷击样头痛是自限性的,因此不需要额外的治疗;冷刺激性头痛ICHD-3 beta版对冷刺激性头痛的两种亚型进行了区分; 第一个亚型是指由于外部寒冷刺激所致的头痛HEACS;头痛只是在外部寒冷刺激头部后或同时发生;在寒冷刺激去除后30分钟内疼痛可缓解;第二个亚型是指摄入或吸入寒冷刺激导致的头痛HICS,以前也叫冰淇淋头痛;当食入寒冷的食物或吸入冷空气时,寒冷刺激上腭或咽后壁后或同时发生头痛发作;在去除寒冷刺激后10分内疼痛缓解;一项观察性研究调查了414例志愿者对实验性寒冷刺激的反应,使用 ICHD-2对HICS以及冰淇淋头痛的诊断标准;在寒冷刺激刺激上腭时,37%的受试者报告了头痛,其中只有一半的受试者符合ICHD-2的诊断标准;大多数受试者主诉为额部或颞部搏动性头痛;与没有头痛病史的人相比,偏头痛患者更容易出现冰淇淋头痛;原发性刺痛性头痛原发性刺痛性头痛PSH的特点是自发性单一的刺痛或持续几秒的连续性刺痛发作;发作频率不规则,每天从一次发作到数次发作;疼痛主要位于三叉神经第一支的分布区,即眶部,颞叶或顶叶;PSH是一种罕见的头痛综合征,其患病率尚不清楚;Ramon等学者分析了一家三级头痛中心严格单侧发作的100例头痛患者,100例患者中只有一例为PSH;该种类型头痛的潜在病理生理学机制也是未知的;一项研究调查了脑静脉回流障碍与PSH之间可能的相关性;在诊断为其他类型的头痛患者中,比如偏头痛、紧张型头痛、不伴视乳头水肿的颅高血压 ss-IHWOP、劳累型、咳嗽和性活动相关的头痛等患者,其硬脑膜静脉窦狭窄的发病率更高;对8例症状性PSH患者进行回顾性分析表明,在所有患者中,MRV检查显示静脉窦狭窄,作者假设PSH与静脉窦狭窄之间可能存在相关性,并且可能存在未诊断的ss-IHWOP参与PSH的发生;另一项研究证实了上一项研究的结果,7例患者中有5例存在静脉狭窄,但对照者没有狭窄表现;然而,这些结果需要在更大样本量的研究中加以证实;此外,还需进一步证实两者之间的因果相关性;临床采用吲哚美辛治疗效果较好;硬币形头痛硬币形头痛是以单个头皮区域内连续或间断出现的头痛为主要特征;受累的区域有清晰的轮廓,大小和形状固定,为圆形或椭圆形,直径为1-6cm;一个新的综述报道了250多例此种类型的头痛;疼痛主要位于顶叶,轻度到中等强度;通常会观察到疼痛的加重恶化;受累的区域也会额外的感觉症状,比如说感觉异常或触摸痛等;综述中描述了单灶性,双灶性或者多灶性硬币形头痛;因其是一种相对罕见的疾病,目前为止尚没有对照性的研究;加巴喷丁、三环类抗抑郁药和肉毒杆菌毒素治疗可能有效;也可见神经妥乐平治疗单例患者疼痛改善的报道;对所有表现为硬币形头痛的患者均需进行神经影像学检查,以是排除继发性原因尤其是垂体病变;一项病例报道描述了一例头皮钙化的血肿表现为继发性硬币形头痛;手术干预后其疼痛常可缓解;但相反,术后也可能出现硬币形头痛;在一例垂体泌乳素瘤患者进行蝶窦切除术后出现间断的硬币形头痛,采用加巴喷丁治疗后好转;睡眠头痛睡眠头痛的特点是严格与睡眠相关的头痛发作;由于其患病率较低,在小型病例研究或病例报道基础上的诊断标准仍存在争议,但最近的报道也日益增多;因此新的诊断标准也试图反映这些新的数据;仅在睡眠时出现的头痛,发作持续3个月,每个月发作超过10天,每次发作时间至少持续15分钟至4小时的患者可诊断为睡眠头痛;头痛不能伴有自主神经症状或者坐立不安的情况;此外,在新的诊断标准中对患者的年龄不再有要求;然而,大部分患者发病年龄超过50岁;头痛的频率从原来的每月至少15次减少至10次;更重要的是,根据新的分类标准,睡眠头痛允许存在伴随偏头痛的部分特征,例如恶心、畏光和恐声等;最近一项回顾了所有睡眠头痛病例报道的文献综述表明,可能存在一些临床特征不符合新的诊断标准;有些患者报告头痛发作的时间可以更长,达10 h;几乎所有患者在头痛发作时同时伴有某种运动症状;推荐的诊断性检查包括头颅MRI以及24小时血压监测以排除症状性睡眠头痛;在疗效和副作用方面,咖啡因可能是最好的治疗和预防方法;每日新发持续性头痛每日新发持续性头痛NDPH的诊断标准在ICHD-3 beta版中大大的扩宽了;如果患者能记得头痛发生持续超过24小时,则可以诊断为NDPH;头痛至少持续发生3个月以上;ICHD-2标准定义的更加受限,类似偏头痛的特征,例如恶心和呕吐,日常活动加重等表现是不允许出现的;通常,NDPH发生在之前没有任何头痛病史的患者中,但也可见于偏头痛或紧张型头痛患者中;NDPH潜在的病理生理学机制仍不明确;标准建议称NDPH事实上可能并不是一个单独的或者一致性的头痛,可以分为几个亚型;Rozen等学者报道了一例NDPH患者在13个月前发生或雷击样头痛;头痛与持续性计算力缺失相关,神经影像学排除了继发性头痛的原因;有趣的是,采用尼莫地平治疗后,头痛和神经系统症状消失;作者指出,这可能是NDPH亚型的一种,是由于脑脊液内肿瘤坏死因子-αTNF-a水平快速增加导致的脑动脉痉挛;目前为止尚没有有关NDPH的对照研究;应该避免使用过量的导致头痛的药物;颅表逆向线性放射性头痛2008年文献中首次描述了颅表逆向线性放射性头痛,其特点是短暂的阵发性刺痛发作,为中度到重度疼痛,通常从后部头皮起始,迅速辐射至前额部,眼睛和鼻子,遵循线性或Z形发展轨迹;部分患者症状是从前额起始的;起始和结束的区域是属于不同神经支配区;疼痛大多数是单侧的,也可能出现侧别的转换;发作的频率各异,从每年几次到每天数次;发作的持续时间通常为1-15秒;发作有可能是由于触摸某个受累部位而触发,而在发作间期受累区域正常;其他触发因素包括颈部或眼球运动,咳嗽、紧张、Valsalva动作以及情绪方面的压力;迄今文献中共描述了66例这样的患者;女性似乎更多见2：1,发病年龄在23-84岁之间;尝试使用加巴喷丁900 -1200 mg/d,普瑞巴林50 - 150 mg/d,拉莫三嗪100 mg/d,左乙拉西坦500 mg/d和吲哚美辛75 mg/d等治疗似乎有效;有创性治疗方法包括枕大神经GON封闭2 cm3 5%丁哌卡因单用,或与曲安奈德同时使用及GON和眶上神经SON封闭;小结罕见性原发性头痛是一组异质性很强的头痛疾病综合征;所有类型头痛的潜在病理生理学都不太清楚;推荐的治疗都是基于病例报道或者小规模的系列报道,由于患者病较低,缺乏对照性研究;所有的头痛患者均应进行恰当的神经影像学检查以排除继发性病因,某些情况下需要进行腰穿检查;学习要点所有临床表现为罕见性原发性头痛的患者都需要进行神经影像学检查以排除症状性头痛的病因;目前所有罕见性原发性头痛都缺乏对照性研究,治疗推荐主要基因单个的病例报告以及小规模的系列报道;应使用新的ICHD-3 beta版诊断标准对罕见性原发性头痛进行诊断,以进一步验证或修改新的标准;。
2013ICHDIII国际头痛疾患分类第3版_试用版_原发性头痛部分解读_冯智英
ICHD-3 试用版主要框架基本与之前版本相同， 分 4 大部分，包括原发性头痛、继发性头痛以及疼痛 性颅神经病、其他面痛及其他头痛 3 个主要分类和 1 个分类附录。继发性头痛包括归因于下列情况所
导致的头痛： 创伤或头部和（ 或） 颈部外伤、颅部或颈 部血 管 疾 患、非 血 管 性 颅 内 疾 患、物 质 或 其 戒 断、感 染、内 环 境 紊 乱、颅 骨、颈 部、眼、耳、鼻、鼻 窦、牙 齿、 嘴或其他面部或颈部结构疾患、心理疾患。
无先兆偏头痛常与月经有关。ICHD-3 试用版给 出了 A1. 月经相关 性偏头痛的 诊 断 标 准，但 由 于 不 能 确 定 它 们 是 否 应 视作单独的疾病实体而列在附录中。
非常频繁 的 偏 头 痛 发 作 现 归 为 1. 3 慢 性 偏 头 痛。当与药物过度使用有关时，则应同时诊断为 1. 3 慢性偏头痛和 8. 2 药物过度使用性头痛。当频繁使 用症状性药物治疗时，1. 1 无先兆偏头痛是最易于导 致频繁使用对症药物的情况。
由于缺乏 足 够 的 证 据，还 有 不 少 相 关 的 其 他 头 痛诊断被列于附录，通常不做诊断之用，目的主要是 鼓励对其因果关系及诊断标准进行研究。
本文在结合以往我国的 ICHD 翻译版本基础上， 对部分术语予以统一以避免因用语不一致而导致的 混乱，也避 免 中 文 词 义 与 英 文 词 义 的 误 解： ① 英 文 “attack”是指疾患或头痛的“发作”，不是指“发作性” （ paroxysmal） 。② 英 文 的“episodic”和“chronic ”是 指头痛 疾 患 在 整 个 病 程 的 表 现，而 非 指 每 次 发 作 （ attack） 的持续时间长短，应以“阵发性”和“慢性”较 为准确，故紧张型头痛就分为“阵发性”和“慢性”，而 非传统翻译的“发作性”和“慢性”。阵发性紧张型头 痛，依据频率分为“稀疏”（ infrequent） 和“频繁”（ frequent） ，故应翻译为“稀疏的阵发性紧张型头痛”和 “频繁的阵发性紧张型头痛”，以往翻译的“偶发性” 和“频发性”意思没有错误，但将阵发的含义掩盖了。 ③“paroxysmal”和“continua”是指每次发作 （ attack） 持续的时间，应以“持续性”和“发作性”较为准确，故 “benign paroxysmal vertigo”翻 译 为“良 性 发 作 性 眩 晕”、“hemicrania continua”翻译为“持续偏侧头痛”。 “status”是指症状持续且非常严重，并非仅仅是持续 时间长（ continua） ，类似情况见于癫 持续状态，故 翻译 为“持 续 状 态”。④ 按 照 上 述 原 则，“episodic
IHS国际头痛分类课件
5. 起初这个(zhège)疾病看作血管源性，过去的数十年中，研 究发现偏头痛发作可能起源于中枢神经系统。
IHS国际头痛分类
第二十七页，共六十一页。
1.1无先兆 偏头痛 (xiānzhào)
• 评论：
1. 1.1无先兆偏头痛是偏头痛最普遍的亚型，它比1.2先兆性
偏头痛具有较高的发病率和致残性。
2. 无先兆偏头痛通常与月经有明确关系。第二版在附录中 给出了单纯月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头 痛的诊断标准。
第十九页，共六十一页。
其它(qítā)原发性头痛
4.1 原发性针刺样头痛 4.2 原发性咳嗽(késòu)性头痛 4.3 原发性劳力性头痛 4.4 与性活动有关的原发性头痛
4.4.1 性高潮前头痛 4.4.2 性高潮后头痛
4.5 睡眠性头痛 4.6 原发性霹雳样头痛 4.7 持续性偏侧头痛 4.8 新发每日持续性头痛（NDPH）
继
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
发 性
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿 口腔(kǒuqiāng)或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
第十五页，共六十一页。
丛集 性头痛和其它 (cóngjí) 三叉自主神经性头痛
分类(fēn lèi)
1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它(qítā)三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
最新头痛疾病的国际分类-PPT文档
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
与其它原因引起的中风的鉴别诊断：
ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理98
头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐
病史询问的重点
头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位
谢谢！
紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
病史询问的重点
性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
国际头痛分类3-beta
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©International Headache Society 2013/4
1.2.1.1伴头痛的典型先兆
Ａ. 满足1.2.1. 典型先兆偏头痛的标准 Ｂ.伴随先兆或先兆后60min内发生具有或不具有 偏头痛特征的头痛
1. 偏头痛
1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.5 很可能偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的发作综合症
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
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结构
最后一章（第１４章）
不属于现存分类的头痛：头痛有待描述 特性不明的头痛：很显然地，有很多病人必须 在资料很有限的情况下作诊断，我们只能说他 们现有或曾有头痛，但无法去区分头痛类型。 这些病人就编码归类为 14.2 特性不明的头痛。 然而，这个分类不应在可获得资料的情况下， 作为不愿去取得头痛详细资料的借口。它只有 在病人死亡、无法沟通或无法得到资料时使 用。
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
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©International Headache Society 2013/4
1.2.1典型先兆偏头痛
Ａ.至少有２ 次符合标准Ｂ 和Ｃ 的发作 Ｂ.先兆包括视觉、感觉和（或）言语／语言症状，均完全 可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状 Ｃ. 下列４ 项特征中至少有2项： ①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和（或）两种或更 多的症状相继出现； ②每种先兆症状持续5~60min； ③至少１种先兆症状是单侧的； ④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛 Ｄ. 没有另一个ＩＣＨＤ-３ 的诊断能更好地解释，短暂性 缺血发作已被排除
头痛诊断及鉴别诊断2
部分食物或药物可诱发发作：如奶酪、红酒、巧克 力或服用利血平和血管扩张剂等药物
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 有一定关系。
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 先兆症状与颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
偏头痛最常见的类型 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为型的偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼 神经最常受累，部分病例同时累及滑车和 外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数 小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素、和内 源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。
临床表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病 女性多于男性 有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏 光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等
主要临床类型
有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的发 生。
神经血管学说
下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头 痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期 CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状并持续到头痛 期，头痛开始后CBF增加，并持续到头痛缓解。无先兆的偏 头痛则没有类似的CBF改变。
有先兆的偏头痛的临床表现
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继发性头痛的诊断不再需要“该疾病治愈或缓解后头痛缓解”这一 条，这样可使诊断尽早确立。
1. 偏头痛
无先兆偏头痛诊断标准
典型先兆偏头痛诊断标准
脑干先兆偏头痛诊断标准
偏瘫性偏头痛诊断标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性偏头痛诊断标准
药物过量使用性头痛
偏头痛分型
2.紧张型头痛
偶发性紧张型偏头痛诊断标准
频发性紧张型头痛诊断标准
慢性紧张型头痛诊断标准
3. 三叉自主神经性头痛
丛集性头痛诊断标准
4. 其他原发性头痛
继发性头痛一般性诊断标准
让学生摆出来、画出来、做出来
ICHD-3部分诊断分类原则
原发性头痛 or 继发性头痛
• 头痛新发，如其首次发作与某可能引起头痛的疾病在时间点上存在密切关 系，或者符合由该疾病引起的其他因果性标准，则该头痛可诊为缘于该疾 病的继发性头痛。 新发头痛的表现符合某一原发性头痛的特点时也遵循本原则
• 原有的原发性头痛转为慢性，如在时间点上与某可引起此种情形的疾病存 在密切关系，则同时给予两个诊断：原有的原发性头痛诊断以及继发性头 痛诊断