国际头痛新分类简介ICHD-3(β版)PPT课件
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国际头痛分类(ICHD-Ⅲ)
5分钟连续出现
2.每个先兆症状持续5-60分钟
D头痛满足1.1无先兆偏头痛诊
断标准，且常伴随先兆，或先
兆60分钟内出现
E不能归因于ICHD-3其他诊断
区别：1.由“基底型偏头痛”更
名为“脑干先兆性偏头痛”；2.
1.3与偏头痛可 能相关的儿童周 期性综合症
区别：尽管该类疾病多见于儿 童，但是3版中把年龄（“儿童 ”）从诊断中去掉。
2.1少发发作性 紧缩型头痛
2.1.1少发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.1.2少发发作
性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.1少发发作性紧 缩型头痛
2.1.1少发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.1.2少发发作
性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.2频发发作性 紧缩型头痛
2.2.1频发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.3.1慢性紧缩
型头痛伴颅周压 痛
2.3.2慢性紧缩
型头痛不伴颅周 压痛 2.4可能紧缩型头 痛
2.4.1可能少发 A、C同右
2.4.1可能少发
发作性紧缩型头 B发作不满足1.1无先兆偏头痛 发作性紧缩型头
痛
痛
2.4.2可能频发 A、C同右
2.4.2可能频发
发作性紧缩型头 B.发作不满足1.1无先兆偏头痛 发作性紧缩型头
的患者，除了一个或多个先兆 症状持续>1周外，其它与之前 先兆一样 B.不能归因于其它疾病
1.2.3.1.4偏 瘫性偏头痛（其 他位点）
1.5.4偏头痛性 同右 梗死
1.2.3.2散发性 偏瘫性偏头痛
1.5.5偏头痛触 同右 发癫痫发作
1.2.4视网膜型 偏头痛
1.6可能性偏头 同右 痛
最新IHS国际头痛分类.PPT课件
1.3.1 周期性呕吐
• 描述： 反复周期性发作，个别患者呈刻板性， 恶心和剧烈呕吐，通常伴有面色苍白和 浑身无力。发作间期症状完全缓解。
1.3.1 周期性呕吐
• 诊断标准： A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，剧烈
恶心和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时，至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其它疾患
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
继
9. 归因于感染的头痛
发
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
性
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿
口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
3.2.1 阵发性发作性偏侧头痛 3.2.2 慢性发作性偏侧头痛(CPH)
丛集性头痛和其它 三叉自主神经性头痛
3.3 伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛 样头痛（SUNCT）
3.4 很可能的三叉自主神经性头痛
3.4.1 很可能的丛集性头痛 3.4.2 很可能的发作性偏侧头痛 3.4.3 很可能的SUNCT
原 发
1. 偏头痛 2. 紧张型头痛
性
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛
4. 其它原发性头痛
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
继
9. 归因于感染的头痛
发
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
国际头痛分类(ICHD-Ⅲ)
3.3.1.1发作性 SUNCT可能性短 暂单侧神经痛样 头痛发作
3.3.1.2慢性 SUNCT
3.3.2短暂单侧 神经痛样头痛发 作伴头面部自主 神经症状 （SUNA）
3.3.2.1发作性 SUNA
3.3.2.2慢性 SUNA
3.4持续性偏侧头 痛
3.2.2慢性发作 性偏侧头痛
A至少20次满足B-D的发作
B中或重度单侧头痛，伴眶周
、眶上、颞部和/或其他三叉神
经支配区域，持续5-240秒，
发作呈搏动性
C疼痛伴随同侧结膜充血及流
3.3短暂单侧神 经痛样头痛发作
泪 D发作频率每日3 至200 次
3.3短暂单侧神经
伴结膜充血及流 泪（SUNCT）
1.4.2持续先兆 不伴梗死
1.4.3偏头痛性 脑梗
1.4.4偏头痛触 发癫痫发作
1.5可能性偏头痛
1.5.1可能性无先 兆偏头痛 1.5.2可能性有先 兆偏头痛 1.6 与偏头痛可 能相关的周期性 疾病 1.6.1 复发型胃 肠功能障碍
1.6.1.1周期性 呕吐综合征
1.6.1.2腹型偏 头痛
B突然发生，持续1秒到30分钟
C同右
D同右
4.1.1可能的原发
区别：持续时间：2版持续时 性咳嗽头痛
间为1秒到30秒，3版持续时间
为1秒到2小时
4.3原发性奋力 头痛
A满足B和C的搏动性头痛 B持续时间为5分钟到48小时 C只在剧烈的运动中或运动后 发生 D同右
4.2 原发性运动 头痛
区别：2版中提到头痛性质为 搏动性；持续时间2版为5分钟 到48小时，3版为小于48小时
3.三叉自主神经 性头面痛 （TACs）
类下
3.1丛集性头痛
偏头痛诊断标准——国际头痛分类第3版(beta版)
1. 偏头痛
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 典型有先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
1.2.2 伴有脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫型偏头痛
1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛 1.2.3.1.1 家族性偏瘫型偏头痛 1 型 1.2.3.1.2 家族性偏瘫型偏头痛 2 型 1.2.3.1.3 家族性偏瘫型偏头痛 3 型 1.2.3.1.4 其他基因位点的家族性偏瘫 型偏头痛
1. 视觉 2. 感觉 3. 语音和/或者语言
4. 运动 5. 脑干 6. 视网膜 C. 至少符合下列 4 项中的 2 项： 1. 至少有 1 个先兆持续超过 5 分钟，和
/或者 2 个或更多的症状连续发生 2. 每个独立先兆症状持续 5-60 分钟 1 3. 至少有一个先兆是单侧的 2 4. 与先兆伴发或者在先兆出现 60 分钟
无先兆偏头痛发作时，局部的脑血流图 检查未提示皮层扩布性抑制时的血流变化， 尽管脑干和皮层的血流可在在疼痛激活时发 生变化。这不同于有先兆偏头痛的特征性扩 布性血流减少。尽管大量文献提示无先兆偏 头痛不发生皮层扩布性抑制，但一些近期研 究对此又有不同观点。信使分子 NO、5-HT
2
和 CGRP 参与其中。尽管既往认为偏头痛发 病机制主要和血管有关，但近几十年，中枢 疼痛通路的敏化和疼痛可能起源于中枢神经 系统的观点得到越来越多的重视。偏头痛疼 痛环路、三叉神经血管反射系统、周围和三 叉神经脊束核尾段、中枢间脑灰质和丘脑核 团内的递质传递得到了不同程度的认识。新 型高受体特异性急性期治疗药物如 5-HT1B/D 受体激动剂曲普坦、5-HT1F 受体激动剂和 CGRP 受体拮抗剂被证实可用于偏头痛发作 的急性期治疗。因为他们的高度特异性，在 治疗上的有效性推进了对偏头痛发病机制的 深入了解。已经明确的是，无先兆偏头痛是 一种神经生物学障碍，临床和基础神经科学 已经推动了我们对偏头痛机制的认识，未来 更会如此。
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 典型有先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
1.2.2 伴有脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫型偏头痛
1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛 1.2.3.1.1 家族性偏瘫型偏头痛 1 型 1.2.3.1.2 家族性偏瘫型偏头痛 2 型 1.2.3.1.3 家族性偏瘫型偏头痛 3 型 1.2.3.1.4 其他基因位点的家族性偏瘫 型偏头痛
1. 视觉 2. 感觉 3. 语音和/或者语言
4. 运动 5. 脑干 6. 视网膜 C. 至少符合下列 4 项中的 2 项： 1. 至少有 1 个先兆持续超过 5 分钟，和
/或者 2 个或更多的症状连续发生 2. 每个独立先兆症状持续 5-60 分钟 1 3. 至少有一个先兆是单侧的 2 4. 与先兆伴发或者在先兆出现 60 分钟
无先兆偏头痛发作时，局部的脑血流图 检查未提示皮层扩布性抑制时的血流变化， 尽管脑干和皮层的血流可在在疼痛激活时发 生变化。这不同于有先兆偏头痛的特征性扩 布性血流减少。尽管大量文献提示无先兆偏 头痛不发生皮层扩布性抑制，但一些近期研 究对此又有不同观点。信使分子 NO、5-HT
2
和 CGRP 参与其中。尽管既往认为偏头痛发 病机制主要和血管有关，但近几十年，中枢 疼痛通路的敏化和疼痛可能起源于中枢神经 系统的观点得到越来越多的重视。偏头痛疼 痛环路、三叉神经血管反射系统、周围和三 叉神经脊束核尾段、中枢间脑灰质和丘脑核 团内的递质传递得到了不同程度的认识。新 型高受体特异性急性期治疗药物如 5-HT1B/D 受体激动剂曲普坦、5-HT1F 受体激动剂和 CGRP 受体拮抗剂被证实可用于偏头痛发作 的急性期治疗。因为他们的高度特异性，在 治疗上的有效性推进了对偏头痛发病机制的 深入了解。已经明确的是，无先兆偏头痛是 一种神经生物学障碍，临床和基础神经科学 已经推动了我们对偏头痛机制的认识，未来 更会如此。
偏头痛国际分类与治疗进展课件
1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
1.3.3儿童良性阵发性眩晕诊断标准： A.至少应在５次以上； B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小
时后自行缓解； C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能
正常; D.脑电图正常。
1.4视网膜性偏头痛
A．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ
B．重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、 失明或视野缺损；
1.偏头痛
ＷＨＯ提出，偏头痛与瘫痪、精神障碍和痴呆 均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。
偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／ 10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病 率为732.1／10万人，发病率为0.06％。
中国偏头痛患病率如此之低，并不是值得庆幸 的事。原因只是中国的诊断不规范缺乏真实的 流行病学资料。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神 经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后， 国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。而现在的 “血管性头痛”则属于继发性头痛。
偏头痛发病率与年龄
在35-45岁年龄段，男女发病率达到最高峰。
偏头痛发病率与区域
偏头痛发病率
25.00%
21.50%
20.00% 15.00%
分层选药—即根据症状的严重程度选用药物， 轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头
痛选择NSAIDs； 中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性
药物；
胃肠外给药 严重的恶心和呕吐
联合用药 • NSAIDs或特异性药物 • 胃复安、多潘立酮：治疗伴随症状，促进
其他药物的吸收。 中药（头痛宁）
患者日常生活受到极大影响，常增加药物剂量解 除头痛，但只能暂时缓解；
常见麦角胺类中毒症状或安眠药成瘾；
头痛分类的国际标准
头痛分类的国际标准按照头痛分类的国际标准（ ICHD-III）的分类标准，临床上头痛一共有14种类型，每种类型又包含若干种头痛。
偏头痛▎概述临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，也就是说在中国有至少有6500万的患者。
头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。
▎诱因偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
▎治疗因此对偏头痛的治疗方案也较多，如果考虑针对病因的治疗，可以让患者记录下每次发作的时间、地点和状况，以便分析其诱因。
针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。
由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。
由于偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，美国有研究者认为认知行为治疗也是可行的替代方案。
丛集性头痛▎概述此病之所以得这么个名字，是因为它的疼痛成群结队而来，表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。
丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。
位置如图，在一侧眼眶或额颞部。
发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。
此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。
▎诱因丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。
其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。
Horton认为与组胺释放有关。
▎治疗对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。
曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。
头痛的分类及诊断流程ppt课件
构疾病的头痛 12. 归因于精神疾患的头痛
.
8
第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
.
9
偏头痛的分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
B. 头痛持续３０分钟至７天： C. 头痛至少有以下特点中的２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个；
E. 不能归于其他疾病。
.
17
发作性紧张型头痛的诊断标准-2
23
(R. B. Lipton et al. Neurology 2004;63:427-435)
.
6
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
.
7
第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病的头痛 8. 归因于某种物质或其戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢性疾病的头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结
2.2 频繁发作性紧张型头痛
.
8
第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛 14. 其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
.
9
偏头痛的分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
B. 头痛持续３０分钟至７天： C. 头痛至少有以下特点中的２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个；
E. 不能归于其他疾病。
.
17
发作性紧张型头痛的诊断标准-2
23
(R. B. Lipton et al. Neurology 2004;63:427-435)
.
6
第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛 4. 其他原发性头痛
.
7
第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病的头痛 8. 归因于某种物质或其戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢性疾病的头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结
2.2 频繁发作性紧张型头痛
国际头痛分类3-beta
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
23
©International Headache Society 2013/4
1.2.1.1伴头痛的典型先兆
Ａ. 满足1.2.1. 典型先兆偏头痛的标准 Ｂ.伴随先兆或先兆后60min内发生具有或不具有 偏头痛特征的头痛
1. 偏头痛
1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.5 很可能偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的发作综合症
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
16
©International Headache Society 2013/4
7
©International Headache Society 2013/4
结构
最后一章（第１４章）
不属于现存分类的头痛：头痛有待描述 特性不明的头痛：很显然地，有很多病人必须 在资料很有限的情况下作诊断，我们只能说他 们现有或曾有头痛，但无法去区分头痛类型。 这些病人就编码归类为 14.2 特性不明的头痛。 然而，这个分类不应在可获得资料的情况下， 作为不愿去取得头痛详细资料的借口。它只有 在病人死亡、无法沟通或无法得到资料时使 用。
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
22
©International Headache Society 2013/4
1.2.1典型先兆偏头痛
Ａ.至少有２ 次符合标准Ｂ 和Ｃ 的发作 Ｂ.先兆包括视觉、感觉和（或）言语／语言症状，均完全 可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状 Ｃ. 下列４ 项特征中至少有2项： ①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和（或）两种或更 多的症状相继出现； ②每种先兆症状持续5~60min； ③至少１种先兆症状是单侧的； ④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛 Ｄ. 没有另一个ＩＣＨＤ-３ 的诊断能更好地解释，短暂性 缺血发作已被排除
23
©International Headache Society 2013/4
1.2.1.1伴头痛的典型先兆
Ａ. 满足1.2.1. 典型先兆偏头痛的标准 Ｂ.伴随先兆或先兆后60min内发生具有或不具有 偏头痛特征的头痛
1. 偏头痛
1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.5 很可能偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的发作综合症
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
16
©International Headache Society 2013/4
7
©International Headache Society 2013/4
结构
最后一章（第１４章）
不属于现存分类的头痛：头痛有待描述 特性不明的头痛：很显然地，有很多病人必须 在资料很有限的情况下作诊断，我们只能说他 们现有或曾有头痛，但无法去区分头痛类型。 这些病人就编码归类为 14.2 特性不明的头痛。 然而，这个分类不应在可获得资料的情况下， 作为不愿去取得头痛详细资料的借口。它只有 在病人死亡、无法沟通或无法得到资料时使 用。
ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629–808
22
©International Headache Society 2013/4
1.2.1典型先兆偏头痛
Ａ.至少有２ 次符合标准Ｂ 和Ｃ 的发作 Ｂ.先兆包括视觉、感觉和（或）言语／语言症状，均完全 可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状 Ｃ. 下列４ 项特征中至少有2项： ①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和（或）两种或更 多的症状相继出现； ②每种先兆症状持续5~60min； ③至少１种先兆症状是单侧的； ④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛 Ｄ. 没有另一个ＩＣＨＤ-３ 的诊断能更好地解释，短暂性 缺血发作已被排除
头痛讲课ppt课件
1 符合下述2-4项，发作至少10次以上。头痛时间：小于180天 /年，小于15天/月； 2 具有以下特征，至少2项： （1）压迫性或紧缩性疼痛； （2）轻度或中度疼痛； （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛； 3 具有以下2项： （1）无恶心或呕吐； （2）无畏光或和畏声或仅有二者之一。 4 至少具有下列之一： （1）病史、体检和神经系统检查不提示有器质性疾病证据； （2）病史和（或）内科检查和（或）神经系统检查，虽然提 示有某 种疾病，但经相关的检查已排除
3
Case2
男性，41岁，主诉“右 侧憋胀性头痛1+月，加重 伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。
4
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。 次 <180d/a <15d/月 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
17
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复的视 觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或 阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳 性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的 言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状 接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的 B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患 18
3
Case2
男性，41岁，主诉“右 侧憋胀性头痛1+月，加重 伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。
4
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。 次 <180d/a <15d/月 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
17
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复的视 觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或 阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳 性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的 言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状 接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的 B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患 18
国际头痛新分类简介ICHD-3(β版)PPT课件
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2.紧张型头痛
16
3. 三叉自主神经性头痛
17
丛集性头痛诊断标准
18
阵发性偏侧头痛诊断标准
A. 至少20 次符合标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上和( 或) 颞部的严重偏侧疼痛，持续2 ～ 30 min C. 至少下列1 项头痛侧症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪; ②鼻塞和( 或)
3
无先兆偏头痛诊断标准
A. 有符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天 C. 头痛特征至少有以下四项中的2项：
1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重 D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声 E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释
5→4→3→2→1
4
先兆偏头痛
什么是先兆？ 次数
可逆
A. 至少有2 次符合标准B 和C 的发作 B. 表现:以下1 种或多种，完全可逆: ①视觉; ②感觉; ③言语和( 或) 语言;
④运动; ⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、 共济失调，7项占2项）;⑥视网膜 C. 特征：以下4项至少2项：①至少1 种先兆症状进展≥5 min 和( 或) 多种 症状相继出现; ②每个先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 个先兆症状 是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 时间 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作 已被排除
1
ICHD-3 基本结构
2
ICHD-3部分诊断分类原则
• 分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目 的外，一般临床诊断1－2级就可以了
2.紧张型头痛
16
3. 三叉自主神经性头痛
17
丛集性头痛诊断标准
18
阵发性偏侧头痛诊断标准
A. 至少20 次符合标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上和( 或) 颞部的严重偏侧疼痛，持续2 ～ 30 min C. 至少下列1 项头痛侧症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪; ②鼻塞和( 或)
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无先兆偏头痛诊断标准
A. 有符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天 C. 头痛特征至少有以下四项中的2项：
1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重 D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声 E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释
5→4→3→2→1
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先兆偏头痛
什么是先兆？ 次数
可逆
A. 至少有2 次符合标准B 和C 的发作 B. 表现:以下1 种或多种，完全可逆: ①视觉; ②感觉; ③言语和( 或) 语言;
④运动; ⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、 共济失调，7项占2项）;⑥视网膜 C. 特征：以下4项至少2项：①至少1 种先兆症状进展≥5 min 和( 或) 多种 症状相继出现; ②每个先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 个先兆症状 是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 时间 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作 已被排除
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ICHD-3 基本结构
2
ICHD-3部分诊断分类原则
• 分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目 的外，一般临床诊断1－2级就可以了
头痛PPT精品课件
第二部分：继发性头痛
5.头痛归因于头和/或颈部外伤（Headache attributed to head and/or neck trauma）
6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder） 7.头痛归因于非血管性颅内疾病（Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder） 8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headache attributed to a substance or its withdrawal） 9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection）
1.3.1[G43.82]Cyclical vomiting 1.3.2 [G43.820]Abdominal migraine 1.3.3[G43.821]Benign paroxysmal vertigo of childhood 1.4[G43.81]Retinal migraine 1.5[G43.3]Complications of migraine 1.5.1[G43.3]Chronic migraine 1.5.2[G43.2]Status migrainosus 1.5.3[G43.3]Persistent aura without infarction 1.5.4[G43.3]Migrainous infarction 1.5.5[G43.3] +[G40.x or G41.x]1 Migraine-triggered seizures 1.6 [G43.83] Probable migraine 1.6.1[G43.83]Probable migraine without aura1.6.2[G43.83]Probable migraine with aura 1.6.5[G43.83]Probable chronic migraine
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• 主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确 定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他 不够典型的发作。
• 头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日 记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用 情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。
12Βιβλιοθήκη 偏头痛有关的发作性综合征• 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 • 良性发作性眩晕 • 良性发作性斜颈
传统上发现多见于儿童，但也见于成人
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偏头痛分型
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2.紧张型头痛
诊断标准： A. 至少10 次符合标准B-D 的发作 B. 持续30 min ～ 7 d C. 下列4 项特征中至少有2 项: ①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性( 非
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典型先兆偏头痛诊断标准
典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛
6
脑干先兆偏头痛诊断标准
7
偏瘫性偏头痛诊断标准
8
视网膜偏头痛诊断标准
A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲
) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发 作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持 续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过 性黑朦的病因
分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNCT) ， 伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNA) 两型
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4. 其他原发性头痛
5→4→3→2→1
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先兆偏头痛
什么是先兆？ 次数
可逆
A. 至少有2 次符合标准B 和C 的发作 B. 表现:以下1 种或多种，完全可逆: ①视觉; ②感觉; ③言语和( 或) 语言;
④运动; ⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、 共济失调，7项占2项）;⑥视网膜 C. 特征：以下4项至少2项：①至少1 种先兆症状进展≥5 min 和( 或) 多种 症状相继出现; ②每个先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 个先兆症状 是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 时间 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作 已被排除
搏动性) ; ③程度轻到中度; ④走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛 D. 符合以下2 项: ①无恶心或呕吐; ②畏光或畏声 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 分类： 伴或不伴颅周压痛； 根据发作频率分为偶发（平均每月＜ 1 d）、频发（平均每月1-14 d， 超过3 个月；即每年≥12d，但＜180 d）、慢性（平均每月≥15 d，即 每年≥180d，3个月以上）
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ICHD-3 基本结构
2
ICHD-3部分诊断分类原则
• 分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目 的外，一般临床诊断1－2级就可以了
• 叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患 者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个 类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族 史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如 果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。
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2.紧张型头痛
16
3. 三叉自主神经性头痛
17
丛集性头痛诊断标准
18
阵发性偏侧头痛诊断标准
A. 至少20 次符合标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上和( 或) 颞部的严重偏侧疼痛，持续2 ～ 30 min C. 至少下列1 项头痛侧症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪; ②鼻塞和( 或)
流涕; ③眼睑水肿; ④前额和面部出汗; ⑤前额和面部发红; ⑥耳朵胀满 感; ⑦瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂 D. 超过半数的发作的频率在每日5 次以上 E. 治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作 F. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释
在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为150mg /d，如需要，可增至225 mg /d。注射剂量为100 -200 mg /d。通常用小剂量维持。 相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例 报告，但起病多在成年
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无先兆偏头痛诊断标准
A. 有符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天 C. 头痛特征至少有以下四项中的2项：
1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重 D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声 E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释
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短暂单侧神经痛样头痛发作
A. 至少20 次符合诊断标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上、颞部和( 或) 其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛
，持续1 -600 s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样 C. 至少下列1 项头痛侧的脑自主神经症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪;
②鼻塞和( 或) 流涕;③眼睑水肿; ④前额和面部出汗; ⑤前额和面部发红 ; ⑥耳朵胀满感; ⑦瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂 D. 头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1 次 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释
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慢性偏头痛诊断标准
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药物过量使用性头痛
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偏头痛并发症
• 偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱 • 无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上 • 偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的
脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗 死（！） • 偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作， 也被称为“偏头痛癫痫( migralepsy) ”，非常少见
• 头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日 记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用 情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。
12Βιβλιοθήκη 偏头痛有关的发作性综合征• 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 • 良性发作性眩晕 • 良性发作性斜颈
传统上发现多见于儿童，但也见于成人
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偏头痛分型
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2.紧张型头痛
诊断标准： A. 至少10 次符合标准B-D 的发作 B. 持续30 min ～ 7 d C. 下列4 项特征中至少有2 项: ①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性( 非
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典型先兆偏头痛诊断标准
典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛
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脑干先兆偏头痛诊断标准
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偏瘫性偏头痛诊断标准
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视网膜偏头痛诊断标准
A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲
) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发 作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持 续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过 性黑朦的病因
分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNCT) ， 伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNA) 两型
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4. 其他原发性头痛
5→4→3→2→1
4
先兆偏头痛
什么是先兆？ 次数
可逆
A. 至少有2 次符合标准B 和C 的发作 B. 表现:以下1 种或多种，完全可逆: ①视觉; ②感觉; ③言语和( 或) 语言;
④运动; ⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、 共济失调，7项占2项）;⑥视网膜 C. 特征：以下4项至少2项：①至少1 种先兆症状进展≥5 min 和( 或) 多种 症状相继出现; ②每个先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 个先兆症状 是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 时间 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作 已被排除
搏动性) ; ③程度轻到中度; ④走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛 D. 符合以下2 项: ①无恶心或呕吐; ②畏光或畏声 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 分类： 伴或不伴颅周压痛； 根据发作频率分为偶发（平均每月＜ 1 d）、频发（平均每月1-14 d， 超过3 个月；即每年≥12d，但＜180 d）、慢性（平均每月≥15 d，即 每年≥180d，3个月以上）
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ICHD-3 基本结构
2
ICHD-3部分诊断分类原则
• 分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目 的外，一般临床诊断1－2级就可以了
• 叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患 者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个 类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族 史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如 果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。
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2.紧张型头痛
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3. 三叉自主神经性头痛
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丛集性头痛诊断标准
18
阵发性偏侧头痛诊断标准
A. 至少20 次符合标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上和( 或) 颞部的严重偏侧疼痛，持续2 ～ 30 min C. 至少下列1 项头痛侧症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪; ②鼻塞和( 或)
流涕; ③眼睑水肿; ④前额和面部出汗; ⑤前额和面部发红; ⑥耳朵胀满 感; ⑦瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂 D. 超过半数的发作的频率在每日5 次以上 E. 治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作 F. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释
在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为150mg /d，如需要，可增至225 mg /d。注射剂量为100 -200 mg /d。通常用小剂量维持。 相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例 报告，但起病多在成年
3
无先兆偏头痛诊断标准
A. 有符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天 C. 头痛特征至少有以下四项中的2项：
1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重 D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声 E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释
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短暂单侧神经痛样头痛发作
A. 至少20 次符合诊断标准B-D 的发作 B. 位于眶、眶上、颞部和( 或) 其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛
，持续1 -600 s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样 C. 至少下列1 项头痛侧的脑自主神经症状或体征: ①结膜充血和( 或) 流泪;
②鼻塞和( 或) 流涕;③眼睑水肿; ④前额和面部出汗; ⑤前额和面部发红 ; ⑥耳朵胀满感; ⑦瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂 D. 头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1 次 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释
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慢性偏头痛诊断标准
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药物过量使用性头痛
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偏头痛并发症
• 偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱 • 无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上 • 偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的
脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗 死（！） • 偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作， 也被称为“偏头痛癫痫( migralepsy) ”，非常少见