国际头痛分类(ICHD-Ⅲ)

的患者，除了一个或多个先兆 症状持续>1周外，其它与之前 先兆一样 B.不能归因于其它疾病
1.2.3.1.4偏 瘫性偏头痛（其 他位点）
1.5.4偏头痛性 同右 梗死
1.2.3.2散发性 偏瘫性偏头痛
1.5.5偏头痛触 同右 发癫痫发作
1.2.4视网膜型 偏头痛
1.6可能性偏头 同右 痛
1.3慢性偏头痛 1.4偏头痛并发症
1.5.2偏头痛持 续状态
区别：1、分类改变（1.5.1→
1.3）：2版属于偏头痛并发 1.2.3.1.2偏
症,3版中为独立并平行于MO 瘫性偏头痛（2
与MA的一个诊断
型）
2、2013年CM的头痛不再局限
于MO，可以是M样发作（包
括MO与MA，），可以是TTH
样发作，但是要求M样发作要
≥8天/月。
分类
1.1无先兆偏头 痛
ICHD-Ⅱ
标准
分类
A至少5次1满足标准B-D的发
作
B头痛持续4-72小时（未治疗
或治疗不成功）2,3
C至少有以下2个特点：
1.单侧
2.搏动性 3.疼痛为中重度
1.1无先兆偏头痛
4.由日常活动加重或避免日常
活动（如走路或上台阶）
D头痛时至少有以下1个特点：
1.恶心和/或呕吐
2.畏光和畏声
1.2.4）：2版属于偏头痛中独
立并平行于MO与MA的一个亚
型,3版属于MA中一个亚型
2、同其它MA的亚型一样，3
版中对于头痛的性质不再局限
于偏头痛。
1.2.3.1.1偏瘫性 偏头痛（1型）
A头痛满足1.1无先兆偏头痛中 C、D项，天数≥15天/月，并 持续大于3个月 B不能归因于其它疾病
1.5.1慢性偏头 痛
2.1少发发作性 紧缩型头痛
2.1.1少发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.1.2少发发作
性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.1少发发作性紧 缩型头痛
2.1.1少发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.1.2少发发作
性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.2频发发作性 紧缩型头痛
2.2.1频发发作
性紧缩型头痛伴 颅周压痛
D．符合以下两项：
1. 不超过1项：畏光、怕声、
轻度的恶心
2. 没有中度或重度的恶心和呕
吐
E．不能归因于其他疾病，但
是已经存在或者在过去的2个
月中药物过度使用满足8.2药物
过度使用性头痛的任一亚型的 区别：1、将“短暂单侧神经痛
3.三叉自主神经 性头面痛 （TACs）
样头痛发作”的伴随症状细分 为两类并分成“发作性”及“慢性 ”；2、将“偏侧头痛持续状态” 从“其他原发性头痛”转到该分
3.2.2慢性发作 性偏侧头痛
A至少20次满足B-D的发作
B中或重度单侧头痛，伴眶周
、眶上、颞部和/或其他三叉神
经支配区域，持续5-240秒，
来自百度文库
发作呈搏动性
C疼痛伴随同侧结膜充血及流
3.3短暂单侧神 经痛样头痛发作
泪 D发作频率每日3 至200 次
3.3短暂单侧神经
伴结膜充血及流 泪（SUNCT）
痛
痛
A.头痛存在时间平均大于或等
于15天/月，大于3个月(大于
180天/年)并符合以下B—D项
B．平均持续时间数小时或持
续存在
C．至少符合以下2项
1. 双侧
2. 压迫/紧缩感(非搏动)样
3. 轻到中度
2.4.3可能慢性 4. 日常活动(走路或者爬楼)后 2.4.3可能慢性
紧缩型头痛
不加重头痛
紧缩型头痛
B突然发生，持续1秒到30分钟
C同右
D同右
4.1.1可能的原发
区别：持续时间：2版持续时 性咳嗽头痛
间为1秒到30秒，3版持续时间
为1秒到2小时
4.3原发性奋力 头痛
A满足B和C的搏动性头痛 B持续时间为5分钟到48小时 C只在剧烈的运动中或运动后 发生 D同右
4.2 原发性运动 头痛
区别：2版中提到头痛性质为 搏动性；持续时间2版为5分钟 到48小时，3版为小于48小时
1.6.2良性发作 性眩晕
1.6.3良性发作 性斜颈
区别： D1：无恶心或呕吐．有时可有 厌食
2.紧缩型头痛
不伴/伴颅周压痛：是指用手触 诊颅周压痛是否增加 触诊方法：第2、3指置于固定 2.紧缩型头痛 触诊点，围绕该点作画小圆圈 的动作，每个触诊点可有0-3 分的压痛评分 触诊点：前额、颞部、咬肌、 翼状肌、胸锁乳突肌、夹肌、 斜方肌
1.4视网膜型偏 头痛
1.5偏头痛并发 症
区别：1、增加眩晕发作时的 伴随症状；2、去掉“正常脑电 图”。
A同右
B同右
C.视觉先兆发生的同时或者接
下来的60分钟内出现头痛，头
痛满足1.1无先兆偏头痛的B-D
项诊断标准
D.发作间期眼科检查正常
E.不能归因于其他疾病
1.2.3.1家族性
偏瘫性偏头痛 区别：1、分类改变（1.4→
区别：1、对于 先兆后伴随的头 痛性质范围扩 大；2、根据基 因型来区分FHM 的亚型；3、视 网膜型偏头痛归 为先兆偏头痛 内；4、慢性偏 头痛不再作为偏 头痛并发症，而 是以独立诊断存 在；5、周期性 综合症去掉“儿 童”，去除年龄 限制；6、新增“ 良性发作性斜颈
1.4.1偏头痛持 续状态
A发生在满足1.1无先兆偏头痛
的患者，头痛除了持续时间外
其它与之前的发作一样
B头痛满足以下2项：
1.持续72小时不缓解 2.重度 C.不能归因于其它疾病
1.2.3.1.3偏 瘫性偏头痛（3 型）
1.5.3持续性先 兆不伴脑梗
区别：3版中除了重度头痛 外，也可是剧烈呕吐等相关症 状的加重。
A.发生在满足1.2有先兆偏头痛
网膜症状，2版未排除TIA
1.2.3典型先兆 不伴有头痛
1.2.1.2典型先 兆不伴头痛
1.2.4家族性偏 瘫性偏头痛 （FHM）
1.2.5散发性偏 瘫性偏头痛
A同右 B先兆包括完全可逆的运动症 状，且至少有下面中的1个： 1.完全可逆的视觉症状包括阳 性症状（闪光、斑点、线条） 和/或阴性症状（视野缺失） 2.完全可逆的感觉症状包括阳 性症状（针刺感）和/或阴性症 状（麻木） 3.完全可逆的言语困难、语言 障碍 C至少下面3个中的2个： 1.至少1个先兆症状≥5分钟缓 慢出现，和/或不同先兆症状≥ 5分钟连续出现 2.每个先兆症状持续5分钟到 24小时 3.头痛满足1.1无先兆偏头痛 B-D的诊断标准，且常伴随先 兆，或先兆60分钟内出现
1.完全可逆的视觉症状包括阳
性症状（闪光、斑点、线条）
和/或阴性症状（视 野缺失）
2.完全可逆的感觉症状包括阳
性症状（针刺感）和/或阴性症
状（麻木）
3.完全可逆的言语困难、语言
1.2.1典型先兆伴 障碍
1.2.1典型先兆
偏头痛
C至少下面3个特点中的2个： 偏头痛
1.同向偏侧视觉症状和/或单侧
感觉症状
2.至少一种先兆症状在≥5分钟
逐渐出现，和/或不同的先兆症
状在≥5 分钟连续出现
3.每个症状持续[5,60]分钟
D.头痛满足（不满足1.2.2（典
型先兆伴非偏头痛性头痛））
1.1无先兆偏头痛B-D标准，在
1.2.2典型先兆 伴非偏头痛
区别：分类：1.2.1+1.2.2→ 1.2.1.1;新版的先兆除不包括运 1.2.1.1典型先 动症状外，还不包括脑干或视 兆伴头痛
2.2.2频发发作
性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.3慢性紧缩型 头痛
不变
2.2频发发作性紧 缩型头痛
2.2.1频发发作 性紧缩型头痛伴 颅周压痛
2.2.2频发发作 性紧缩型头痛不 伴颅周压痛
2.3慢性紧缩型头 痛
2.3.1慢性紧缩
型头痛伴颅周压 痛
2.3.2慢性紧缩
型头痛不伴颅周 压痛 2.4可能紧缩型 头痛
E不能归因于ICHD-3其他诊断
ICHD-Ⅲ
1.2先兆偏头痛
A.至少2次满足B的发作
B.先兆满足1.2.1-1.2.6其中之一
的B和C项诊断
C.不能归因于其他诊断
1.2先兆偏头痛
区别：1.新版，先兆增加了视
网膜症状；2.排除短暂性缺血
性发作。
A至少2次发作满足标准B-D
B先兆包括至少下面中的1个：
4.4原发性性交 头痛
区别：2版中是分成性高潮前 的头痛和性高潮头痛。
3.4.1持续性偏侧 头痛，缓解型
3.4.2持续性偏侧 头痛，不缓解型
3.5可能性三叉 自主神经性头面 痛
3.5可能性三叉自 主神经性头面痛
区别：1、将“原发性外力性头
痛”细分为两种外力；2、将“
4.其他原发性头 痛
原发性性交头痛”的两种分类 合并；3、将“偏侧头痛持续状 态”转到TACs中；4、每个分类
1.2.6基底型偏 头痛
A同右
B先兆至少包括下面完全可逆
的症状中的2个：
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.
听觉减退
5.复视 6.双眼的双侧颞部和
鼻窦区的视觉症状 7.共济失调
8.意识水平下降 9.双侧感觉异
常
C至少下面中的1个：
1.2.2脑干先兆
1.至少1个先兆症状≥5分钟缓 性偏头痛
慢出现，和/或不同先兆症状≥
4.其他原发性头 痛
下均增加“可能性头痛”亚类。
4.1原发性刺痛 样头痛
A同右
B刺痛主要出现在三叉神经第
一支分布的区域（眶周、太阳
穴和头顶）
C同右 D同右 E同右
4.1 原发性咳嗽 头痛
区别：2版规定了刺痛出现的
区域，为三叉神经第一支分布
的区域，3版中无。
4.2原发性咳嗽 头痛
A头痛满足标准B和C
3.三叉自主神经 性头面痛 （TACs）
类下
3.1丛集性头痛
A至少5次满足B-C的发作 B重度或极重度的单侧眼眶、 眶周和/或颞部疼痛，持续时间 为15-180分钟（未治疗）1 C至少满足其中下列一项：
1结膜充血和/或流泪、 2 鼻塞和/或流涕 3 眼睑水肿 4 前额和面部出汗 5 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 3.1丛集性头痛 6烦躁不安或躁动 D活跃期头痛发作频率为2天/ 次—8次/天，发作期长于间歇 期 E 不能ICHD-2中的其他诊断解 释 区别：新增“前额和面部潮红” 以及“耳闷胀感”。
3.3.1.1发作性 SUNCT
3.4.2可能性发 作性偏侧头痛
3.4.3可能性短 暂单侧神经痛样 头痛发作
3.3.1.2慢性 SUNCT
3.3.2短暂单侧 神经痛样头痛发 作伴头面部自主 神经症状 （SUNA）
3.3.2.1发作性 SUNA
3.3.2.2慢性 SUNA
3.4持续性偏侧头 痛
区别：1、持续时间范围扩 大；2、除必须满足结膜充血
痛样头痛发作
及流泪外，还应满足至少一项
其他面部植物神经症状；3、
发作频率修改为大于1次即可
下诊断；4、2版无发作性、慢
性分类
3.4可能性三叉 自主神经性头面 痛
3.3.1短暂单侧 神经痛样头痛发 作伴结膜充血及 流泪（SUNCT）
3.4.1可能性丛 集性头痛
1.2.3偏瘫性偏 头痛
1.3.1周期性呕 吐
A至少有5次满足B以及C B每个病人表现固定，剧烈恶 心呕吐，持续1小时-5天 C1小时内至少发作4次恶心及 呕吐，并至少持续1小时 D发作间期完全缓解 E不能归因于其它诊断
1.3.2腹型偏头痛 持续时间为1-72小时
1.3.3儿童良性 发作性眩晕
A至少5次满足B的发作 B反复发作的重度眩晕，毫无 征兆并且持续数分钟至数小时 后可自发缓解 C发作间期正常的神经系统体 格检查、听力及前庭功能检查 D正常脑电图
5分钟连续出现
2.每个先兆症状持续5-60分钟
D头痛满足1.1无先兆偏头痛诊
断标准，且常伴随先兆，或先
兆60分钟内出现
E不能归因于ICHD-3其他诊断
区别：1.由“基底型偏头痛”更
名为“脑干先兆性偏头痛”；2.
1.3与偏头痛可 能相关的儿童周 期性综合症
区别：尽管该类疾病多见于儿 童，但是3版中把年龄（“儿童 ”）从诊断中去掉。
3.1.1发作性丛 集性头痛
3.1.1发作性丛 集性头痛
3.1.2慢性丛集 性头痛
3.1.2慢性丛集 性头痛
3.2发作性偏侧 头痛
区别：新增“前额和面部潮红” 以及“耳闷胀感”
3.2发作性偏侧头 痛
3.2.1阵发性发 作性偏侧头痛
3.2.2慢性发作 性偏侧头痛
3.2.1阵发性发 作性偏侧头痛
2.3.1慢性紧缩
型头痛伴颅周压 痛
2.3.2慢性紧缩
型头痛不伴颅周 压痛 2.4可能紧缩型头 痛
2.4.1可能少发 A、C同右
2.4.1可能少发
发作性紧缩型头 B发作不满足1.1无先兆偏头痛 发作性紧缩型头
痛
痛
2.4.2可能频发 A、C同右
2.4.2可能频发
发作性紧缩型头 B.发作不满足1.1无先兆偏头痛 发作性紧缩型头
1.4.2持续先兆 不伴梗死
1.4.3偏头痛性 脑梗
1.4.4偏头痛触 发癫痫发作
1.5可能性偏头痛
1.5.1可能性无先 兆偏头痛 1.5.2可能性有先 兆偏头痛 1.6 与偏头痛可 能相关的周期性 疾病 1.6.1 复发型胃 肠功能障碍
1.6.1.1周期性 呕吐综合征
1.6.1.2腹型偏 头痛