非肥胖人群非酒精性脂肪性肝病代谢特征及危险因素分析 田甜

田甜，等． 非肥胖人群非酒精性脂肪性肝病代谢特征及危险因素分析
１３１１
非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是一种由遗传代谢应 １． ４ 伦理学审查 本研究已通过中国人民解放军火箭
激等相关因素导致的以肝细胞脂肪变性与小叶炎症为特 军特色医学中心伦理委员会批准（批号：ＫＹ２０１９０４０）。
征的临床病理综合征，是当今世界范围内慢性肝病最常 １． ５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ２２． ０ 统计学软件进行数据
胖人群（ ＢＭＩ≥２５ ｋｇ ／ ｍ２ ）３５９７ 例，再根据腹部彩超结果将非肥胖人群分为 ＮＡＦＬＤ 组（ ｎ ＝ １０２５） 与非 ＮＡＦＬＤ 组（ ｎ ＝ ７５０３） 。 所有
ＮＡＦＬＤ 人群（ ｎ ＝ ３２８１） 根据 ＢＭＩ 纳入非肥胖 － ＮＡＦＬＤ 亚组（ ｎ ＝ １０２５） 、肥胖 － ＮＡＦＬＤ 亚组（ ｎ ＝ ２２５６） 。 收集资料包括性别、年龄、
Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ＰＬＡ Ｒｏｃｋｅｔ Ｆｏｒｃｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１３ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１９． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
（ ） ， ； ＢＭＩ ＜ ２５ ｋｇ ／ ｍ２ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ８５２８ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｎｄ ｏｂｅｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３５９７ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １０２５ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｎｄ ｎｏｎ ， － ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ７５０３ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＢＭＩ ＜ ２５ ｋｇ ／ ｍ２ ３２８１ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ＮＡＦＬＤ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ， ， ＮＡＦＬＤ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ １０２５ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｎｄ ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２２５６ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ． Ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｅｘ ， ， ， ， ， ， ， ， ａｇｅ ＢＭＩ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｈｉｇｈ － ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｌｏｗ － ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｈｅｍｏ （ ）， ｇｌｏｂｉｎ． Ｎｏｎ － ｎｏｒｍａｌｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ Ｍ Ｐ２５ － Ｐ７５ ａｎｄ ｔｈｅ Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉ ； ｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｔｈｅ ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ａ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌ ， ｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １２ １２５ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ， ， ｒａｔｅ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｗａｓ ２７． ０６％ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ｗａｓ ８． ４５％ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １２． ０２％ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ｐｏｐｕｌａ ， ， ， ｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｈａｄ ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ８９％ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ， ， ， ， ， ， ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ａｇｅ ＢＭＩ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｌｏｗ － ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅ （ ［ ］ ， ， ， ， ， ， ， ， ｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ ＯＲ ＝ １． ０４３ １． ７１６ １． １６１ １． ００４ １． ７９１ ２． ５８７ ａｎｄ １． ０１１ Ｐ ＜ ０． ００１ ， ， ， ， ， ）， ＜ ０． ００１ ＝ ０． ００１ ＜ ０． ００１ ＜ ０． ００１ ＜ ０． ００１ ａｎｄ ＝ ０． ０１１ ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ｈａｄ ｔｈｅ ｓｔｒｏｎｇｅｓｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ， ， ｌｏｗ － ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｈａｄ ｎｏ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｇｅ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ． Ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｈｉｇｈ － ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｗｅｒｅ （ ， ） ｎｏｎ － ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ＯＲ ＝ ０． ５２１ ａｎｄ ０． ５２３ Ｐ ＝ ０． ００７ ａｎｄ ０． ０２４ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ ｉｓ ， ｃｌｏｓｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｎｏｎ －
关［７］。但在非肥胖人群中仍有１２． ４％ ～ １５． ２％ 患有脂 比（ＯＲ）为０． ７ ～ ０． ８ ／ １． ２ ～ １． ４ 时，联系强度为弱；当ＯＲ
肪肝［８ －９］，其临床症状隐匿，故此类“无腹型肥胖”的 值为０． ４ ～ ０． ６ ／１． ５ ～ ２． ９ 时，联系强度为中等；当ＯＲ 值
见的类型之一，全球患病率为２０％ ～ ３０％ ［１］，我国患病 率为 。 是糖尿病、心血 ２０． ０９％ ～ ２４． ２０％ ［２ －３］ ＮＡＦＬＤ
处理。非正态分布的计量资料以Ｍ（Ｐ２５ ～ Ｐ７５）表示，组 间比较采用Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检验。计数资料采用χ２ 检
管、肾脏疾病发生的危险因素［４ －６］，并与肥胖密切相 验。危险因素分析采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析。当比值
体检人群中，ＮＡＦＬＤ 检出率为 ２７． ０６％ ，非肥胖性 ＮＡＦＬＤ 检出率为 ８． ４５％ ，占非肥胖人群的 １２． ０２％ ，在单因素分析的基础上进行
多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，模型诊断符合率为 ８９％ ，结果显示年龄增长、ＢＭＩ、空腹血糖、尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白、血红蛋白为影
响非肥胖性 ＮＡＦＬＤ 的独立危险因素（ 比值比分别为 １． ０４３、１． ７１６、１． １６１、１． ００４、１． ７９１、２． ５８７、１． ０１１，Ｐ 值分别为 ＜ ０． ００１、 ＜ ０． ００１、
ｏｂｅｓｅ ＮＡＦＬＤ．
： ， ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｎｏｎ － ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｘ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
收 基 作 通ｄｏｉ稿 金 者 信：１日 项 简 作０．期 目 介 者３９：：：：６２北 田 李９０／２京 甜 长ｊ０． ｉ（市 政ｓ－１ｓ０ｎ科，９３．电８１０技－０子－００计１６信）；划－，修箱女５课２回：，５ｌ题主ｉ６日ｃ．ｚ（治２０期Ｚ００１医２７：５０＠２１师．０１０ａ２０，６ｌ０ｉ０主．ｙ０－ｕ００要ｎ２０４４．４０从ｃ１－ｏ５ｍ事００６。０肝。７０病）中西医结合治疗研究。
与代谢紊乱密切相关，血胆固醇与非肥胖 ＮＡＦＬＤ 的关系尚需进一步研究。
关键词：肥胖， 腹部； 非酒精性脂肪性肝病； 代谢综合征 Ｘ； 危险因素 中图分类号：Ｒ５７５． ５ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０６ － １３１０ － ０４
Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
１３１０
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ６ ２０２０ ６ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２０２０
非肥胖人群非酒精性脂肪性肝病代谢特征及危险因素分析
田 甜，胡文炜，李 雪，李 吉，张 丹，李长政
中国人民解放军火箭军特色医学中心消化内科，北京１０００８８
摘要：目的 方法 分析非肥胖人群非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）代谢特征及危险因素。 回顾性分析 ２０１３ 年 ７ห้องสมุดไป่ตู้月 － ２０１９ 年 ４
月在解放军火箭军特色医学中心体检中心接受健康体检人群 １２ １２５ 例。 根据 ＢＭＩ 分为非肥胖人群（ ＢＭＩ ＜ ２５ ｋｇ ／ ｍ２ ）８５２８ 例及肥
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＮＡＦＬＤ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ
ｎｏｎ － ｏｂｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ １２ １２５ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ
ＢＭＩ、空腹血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血红蛋白水平。 非正态分布的计量资料以 Ｍ（ Ｐ２５ ～ Ｐ７５ ）
结果 表示，组间比较采用 Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检验。 计数资料采用 χ２ 检验。 危险因素分析采用多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析。
１２ １２５ 例
， ， ， ， ， （ ， ＴＩＡＮ Ｔｉａｎ ＨＵ Ｗｅｎｗｅｉ ＬＩ Ｘｕｅ ＬＩ Ｊｉ ＺＨＡＮＧ Ｄａｎ ＬＩ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ＰＬＡ Ｒｏｃｋｅｔ Ｆｏｒｃｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ， ， ） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８８ Ｃｈｉｎａ
０． ００１、 ＜ ０． ００１、 ＜ ０． ００１、 ＜ ０． ００１、０． ０１１） ，非肥胖患 ＮＡＦＬＤ 与低密度脂蛋白水平关联强度最高；与年龄、尿酸、血红蛋白无关联；总
结论 胆固醇、高密度脂蛋白为非肥胖性 ＮＡＦＬＤ 的非易患因素（ 比值比分别 ０． ５２１、０． ５２３，Ｐ 值分别 ０． ００７、０． ０２４） 。 非肥胖 ＮＡＦＬＤ