跌倒风险评估量表
跌倒评估量表评分标准
跌倒评估量表评分标准跌倒是老年人常见的意外事件，也是导致老年人受伤和死亡的主要原因之一。
因此，及时有效地评估老年人跌倒风险显得尤为重要。
跌倒评估量表是一种常用的工具，可以帮助医护人员对老年人进行跌倒风险评估，从而采取相应的预防措施。
本文将介绍跌倒评估量表的评分标准，帮助医护人员更好地进行跌倒风险评估。
跌倒评估量表通常包括一系列评估项目，如平衡能力、步态、视觉功能、认知功能等。
每个评估项目都有相应的评分标准，根据老年人的表现进行评分，最终得出跌倒风险的等级。
下面将介绍一些常见的跌倒评估量表及其评分标准。
首先是居家跌倒风险评估量表（HFRS）。
HFRS是一种简单易行的跌倒风险评估工具，包括了站立平衡、步行能力、转身能力等项目。
每个项目都有相应的评分标准，如站立平衡项目中，能保持站立平衡超过10秒得0分，保持5-10秒得1分，保持不到5秒得2分。
最终根据总分来评估老年人的跌倒风险等级，0-7分为低风险，8-14分为中等风险，15分以上为高风险。
其次是居家跌倒风险筛查量表（HOMEFAST）。
HOMEFAST是一种针对社区老年人的跌倒风险评估工具，包括了平衡、步行、转身、上下楼梯等项目。
评分标准相对较简单，如在上下楼梯项目中，能够独立上下楼梯得0分，需要扶手得1分，需要帮助得2分。
根据总分来评估老年人的跌倒风险等级，0-3分为低风险，4-6分为中等风险，7分以上为高风险。
最后是居家跌倒风险评估工具（HFRAT）。
HFRAT是一种综合评估老年人跌倒风险的工具，包括了身体功能、认知功能、抑郁情绪等多个方面的评估项目。
评分标准相对较为复杂，需要医护人员对老年人的各项表现进行综合评定。
最终根据总分来评估老年人的跌倒风险等级，0-5分为低风险，6-10分为中等风险，11分以上为高风险。
在进行跌倒评估时，医护人员需要严格按照评分标准进行评估，确保评分的客观性和准确性。
另外，评估过程中需要与老年人进行充分沟通，了解其日常生活中的实际情况，从而更好地判断其跌倒风险等级。
跌倒风险评估量表(Morse)
潍坊市人民医院跌倒风险评估量表（Ｍorse）科室床号姓名性别年龄登记号病人或家属签名：护士长签名：备注：1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。
25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。
45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。
其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。
2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。
（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
3）转病区后。
4）发生跌倒事件后。
5）特殊检查治疗后。
6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。
1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。
患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。
4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
防跌倒(坠床)评估表
告知患者及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施
患者日常用物放于可及处
指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋
将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助
适当使用床栏或约束带
依据风险程度，必要时专人陪住
预防效果
未发生跌倒
发生跌倒
护士签字
防范患者跌倒（坠床）评估记录表
科室：
姓名:
年龄：
性别:
诊断：
入院日期：
转入科室：
转入日期：
出院日期:
评估内容
危 险 因 素
分值
评估日期
年 龄
①≥40岁
1
既往史
①有跌倒史 ②有坠床史 ③晕厥 ④低血压
2
意 识
状 态
②模糊 ③ 痴呆
2
①昏迷
1
感 官
①头晕
4
①视觉障碍 ②听力障碍
2
身 体
状 况
①借助器械 ②肢体残缺
③偏瘫 ④关节僵硬、变形、疼痛
3
①肌肉震颤麻痹
2
①乏力 ②失眠
1
使 用
药 物
①镇静安眠药
2
①降压药 ②降糖药 ③利尿剂 ④其他高危药物
1
排 泄
①便秘
2
①腹泻 ②尿频
1
自 理
能 力
①无
4
①部分
3
总评分≤2分为低度风险，3—5分为中度风险，>5分为高度风险
预 防
措 施
保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足
跌倒风险评估量表6个
跌倒风险评估量表6个跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助评估个体跌倒的风险程度。
下面将介绍六个常用的跌倒风险评估量表。
1. Berg平衡量表（Berg Balance Scale）Berg平衡量表是一种评估老年人平衡能力的量表，共有14项任务，包括从坐姿到站立，行走和转身等动作。
每项任务的评分范围是0到4分，总分越高，表示平衡能力越好，跌倒风险越低。
2. Tinetti步态和平衡量表（Tinetti Balance and Gait Scale）Tinetti量表主要评估老年人的步态和平衡能力。
包括在坐姿和站姿下进行一系列动作，如站立时间、步态稳定性、行走步态等。
总分低于19分表示高跌倒风险。
3. 老年人跌倒风险评估量表（The Falls Risk Assessment Tool）该量表使用15个问题评估老年人的跌倒风险。
这些问题包括医疗状况、用药情况、生活方式以及站立和行走时的困难程度等。
根据回答的问题获得的总分可确定个体的跌倒风险等级。
4. 梅利肯跌倒风险评估量表（Melnyk Falls Risk Assessment Tool）该量表包括22个问题，评估个体的跌倒风险及可能的干预措施。
问题包括个体的近期跌倒史、活动能力、感觉能力和认知功能等。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
5. 诺顿跌倒风险量表（Norton Fall Risk Scale）该量表包括五个项目，评估个体的视觉、听觉、步态、行动能力和认知状况。
每个项目得分范围从0到4，总分越高，跌倒风险越低。
6. STRATIFY跌倒风险评估量表（STRATIFY Falls Risk Assessment）STRATIFY量表通过评估个体的跌倒史、移动能力和认知状况等方面的问题来评估个体的跌倒风险。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
以上六个跌倒风险评估量表是常用的评估工具，可以帮助医护人员评估个体的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
(完整版)约翰霍普金斯跌伤风险评估量表
(完整版)约翰霍普金斯跌伤风险评估量表
评估项目
1. 年龄：填写被评估个体的年龄（岁）。
2. 性别：选择被评估个体的性别（男/女）。
3. 目视能力：评估被评估个体的目视能力（良好/一般/差）。
4. 听觉能力：评估被评估个体的听觉能力（正常/减退/丧失）。
5. 步态和平衡：评估被评估个体的步态和平衡（稳定/不稳定）。
6. 体力活动能力：评估被评估个体的体力活动能力（正常/轻
度受限/丧失）。
7. 骨密度：评估被评估个体的骨密度水平（正常/轻度减低/重
度减低）。
8. 慢性疾病：评估被评估个体是否存在慢性疾病（无/有）。
9. 药物使用：评估被评估个体是否使用药物（无/有）。
10. 意识状态：评估被评估个体的意识状态（清醒/偏痴呆/重度
痴呆）。
评分系统
根据被评估个体每一项评估项目的情况，为其分配相应的分数。
分数越高，表示个体发生跌伤的风险越高。
结论
根据总分，将被评估个体的跌伤风险进行分类，如下：
- 低风险：总分小于X。
- 中等风险：总分介于X和Y之间。
- 高风险：总分大于Y。
请注意，该量表仅作为评估个体跌伤风险的一种工具，并不具
有绝对准确性。
在实际应用中，应综合考虑其他因素，并且由专业
医疗人员进行判断和决策。
该文档仅做介绍用途，不得用于做出具体医疗决策。
如有需要，请咨询专业医疗人员的建议。
成人跌倒风险评估量表
成人跌倒风险评估量表Morse成人跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。
评估的变量包括近三个月内是否有跌倒事件、是否有多个疾病诊断、是否需要辅助设备行走、是否使用静脉输液等。
根据评分标准，对每个变量进行评分，计算总分并确定患者的风险级别和建议的干预措施。
在评分时，如果患者在本次住院期间或近三个月内出现过跌倒事件，评分为25分。
如果没有，评分为0分。
如果患者有两个或以上不同系统的疾病诊断，评分为15分，只有一项则为0分。
如果患者行走时不需要使用任何辅助设备，或者完全卧床不起，评分为0分。
如果需要使用拐杖、助行器、手杖等辅助设备，评分为15分。
如果依扶在家俱上行走，评分为30分。
如果使用任何静脉治疗设备或留置静脉通路，评分为20分。
步态的评分标准包括正常、卧床不能移动、虚弱无力、步幅短、步态凌乱、站立困难、平衡差、无法独立行走等。
根据不同的情况，评分从0分到20分不等。
认知状态的评分标准包括意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、高估自己的能力、忘记自己的局限性等。
如果患者能对自己的行走能力进行正确评估，评分为0分。
否则，评分为15分。
根据各变量的评分，计算总分，并确定患者的风险级别和建议的干预措施。
如果量表得分为45分或以上，患者属于高风险，需要进行跌倒高风险预防性干预。
如果得分为25-44分，患者属于低风险，需要进行跌倒标准预防性干预。
如果得分为0-24分，患者无风险，只需要进行基础护理。
Morse成人跌倒风险评估量表适用于青少年和成人再次评估时，可以在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后进行评估。
通过使用该量表，可以有效评估患者的跌倒风险，采取相应的干预措施，降低跌倒的发生率。
跌倒评分表解读
谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机 体功能以及身心状态的影响，以 及被动适应陌生的环境的共同作 用，其跌倒发生率约为社区人群 的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动 不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延 长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调 包括深感觉性共济失调和小脑性共 济失调，患者表现为走路时摇晃， 蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩 棉花感，常见于小脑病变、脊髓后 索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以 观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致 中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目 年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素， 这与老年人机体器官功能减退、感 觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更 严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群 足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将 步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力 点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表（Morse）
概述：
摔倒是老年人常见且严重的健康问题，因此评估老年人的摔倒风险至关重要。
摔倒风险评估量表（Morse）是一种常用的评估工具，用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。
评估标准：
Morse量表基于六个指标进行评估，包括九分类判断准则和可能性评分。
以下是各项指标的含义：
1. 历史 - 是否有过摔倒史，以及近期的摔倒次数。
2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。
3. 静态平衡 - 在站立的情况下，是否能保持平衡。
4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。
5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。
6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。
评估流程：
根据Morse量表，每个指标都有相应的等级，医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。
最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度，评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。
应用建议：
根据Morse量表评估结果，医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险，从而采取相应的预防措施。
对于高风险的患者，可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施，以降低摔倒的风险。
总结：
摔倒风险评估量表（Morse）是一种简便且有效的评估工具，可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。
通过使用该量表，医护人员可以及时采取预防措施，减少老年人的摔倒风险，提高其生活质量和安全性。
跌倒风险评估量表(Morse)
跌倒风险评估量表(Morse)Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。
该量表包括6个变量：历史上是否有跌倒、是否需要卧床休息、是否需要使用辅助工具、静脉输液、步态虚弱无力和认知状态。
每个变量都有不同的评分标准，最终评估总分为0-125分。
根据总分，患者被分为无风险、低风险或高风险。
为了预防患者跌倒，医务人员需要采取一系列预防性干预措施。
这些措施包括保持病区地面清洁干燥，提供足够的照明，教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，病床高度合适，穿舒适的鞋及衣裤，应用平车、轮椅时使用护栏及安全带等。
此外，医务人员还需要进行跌倒高风险预防性干预措施，如放置警示标示，加强夜间巡视，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗等。
在评估患者跌倒风险时，需要注意以下几点。
首先，首次评估应在患者入科后由当班护士完成。
其次，评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
最后，需要注意病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时，需要进行再次评估。
总之，Morse跌倒风险评估量表是一种有效的工具，可以帮助医务人员评估患者跌倒风险，并采取相应的预防性干预措施。
在使用量表时，需要注意评估的准确性和及时性，以确保患者的安全。
使用易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时，应当注意风险。
在转病区后，需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
如果发生跌倒事件后，也需要对患者进行评估，以及时采取措施避免再次发生。
特殊检查治疗后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
自动列为高风险患者/患儿解除后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
评估时，需要考虑多个变量，包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态和精神状态等。
住院患者跌倒风险评估表(Morse评估量表)
0
高估自己能力/忘记自己受限 15
总分
紧急成度
一般措施
标准措施
针对性防范措施
护士签名
年龄 日期 日期
住院号 日期 日期
日期
预防措施 一、一般措施： ①地面清洁干燥，活动区域无障碍物，夜间照明适度;②设置扶手、防滑垫等辅助设施，在地面放置防滑防跌 倒警示牌;③床、轮椅、平车、助行器等功能良好;④加强巡视，及时发现并满足忠者需要。 二、标准措施 ①穿防滑鞋及舒适的衣裤;②有跌倒风险患者使用保护性床栏;③将日常物品放于患者易取处;④教会患者使用 床头灯及呼叫器：⑤指导患者渐进坐起、渐进下床的方法;⑥落实患者、家属及陪护预防跌倒坠床的健康教育 。 三、针对性预防措施： ①高风险患者（＞45分，床头放置防跌倒警示标识，专人陪护;②导致体位性低血压的药物，服用半小时内保 持卧床或坐位③选择合适的运动锻炼方式（包括步态、平衡和功能锻炼：强度/阻力训练：灵活性练习)：④ 必要时限制患者活动，适当约束：⑤加强对患者的夜间巡视;⑥按医嘱留陪一人，夜间将陪护床紧邻患者床栏 放置，护理人员加强巡视;⑦对高危患者应通知医生，给与针对性的治疗;⑧其他
住院患者跌倒风险评估表（Morse评估量表）
科室
床号
姓名
性别
住院患者跌倒风险评估表
项目
分值
无
0
近3个月有无跌倒
有
25
无
0
多于一个疾病诊断
有
15
否/轮椅/平车
0
行走时需要帮助
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
静脉输液无0Fra bibliotek有20
正常/卧床不能移动
0
步态/移动
虚弱乏力
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行为易冲动/精神状态或意识情况异常
4
对一个人的身体和认知能力的局限性认识不足（对自身评价过高且忘记自身所受限制；不正确地回答问题或指令）
低度风险：0-5分；中度风险：6-13分；高度风险：>13分
备注：遇有以下情况直接评估
1.完全麻痹，完全瘫痪患者直接记录为0分，视为低风险
2.入院前6个月内有≥2次以上的跌倒史，住院期间发生过跌倒，癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、阿斯综合征等患者直接记录为30分，视为高风险。
跌倒风险评估量表
跌到风险评估量表
参数
分值
评估
说明
年龄
1
60-69岁
2
70-79岁
3
≥80岁
跌倒史
5
入院前6个月内又一次跌倒史
大小便异常
2
失禁
3
尿频/尿急/尿潴留
4
尿频/尿急/尿潴留且失禁
药物
3
正在服用一种高跌倒风险药物
包括镇痛药/阿片制剂，抗惊厥药，抗高血压药，利尿剂，催眠药，泻剂，镇静剂，精神类药品
5
正在服用两种或两种以上高跌倒风险药物
7
在过去24小时内给予镇静药
患者护理设备
1
一种
患者所用的管路设备（例如静脉输液，胸腔引流管，心脏导管，导线等等）
2
两种
3
三种或三种以上
移动性
2
需要协助或监督其移动
多项选择所有适用的选项并累加所对应的分数
2
步态不稳
2
视觉或听觉障碍影响移用的选项并累加所对应的分数