谵妄评定量表-98修订版
老年患者胃肠道术后谵妄发病率调查与分析要点
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｓ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ａｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌｅａｄｉｎｇ
ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｔｈｅｒ
ｉｎ
ｔｏ
ｍａｊｏｒ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ
ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．
Ｓｏｅ，２０１０，５８（４）：６４３－６４９． ＥＲ，Ｑｕａｃｈ
Ｌ，ｅｔ Ｅｎｇｌ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
从本组研究可以看出，术后谵妄可以显著增加 住院时间。并与其他胃肠道术后并发症增加有关，这
也间接导致了术后谵妄的患者转入ＩＣＵ及出院后
［２］Ｓａｃｚｙｎｓｋｉ ｊｓ，Ｍａｒｃａｎｔｏｎｉｏ
Ｌｉｎ，№昭Ｃｈｅｎｇｇａｎｇ，
Ｌｉｕ艇ｎ，Ｓｈａｏ Ｆｅｎｇ，Ｄｏｎｇ Ｙｅ，Ｆａｎ Ｆｅｎｇｚｈｉ，Ｙａｎｇ Ｄａｏｇｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉａｏｃｈｅｎｇ，Ｔａ诂ｈａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ２５２０００，Ｃｈｉｎａ
０．２ｌ ２。Ｐ＝０．９７６）。
两组住院时间和并发症情况比较（ｘ±ｓ）
注：“为并发症构成比统计情况
万方数据
在３６例谵妄患者中，１９例（５２．８％）在３ ｄ内恢 复，１０例（２７．８％）在４～７ ｄ内恢复，４例（１１．１％） 谵妄持续时间＞７ ｄ，３例因经济原因自动出院，出院 时仍处于谵妄状态。
讨 论
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ；
谵妄量表简介
谵妄量表简介谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98 SCORESHEE )病人姓名：_________________ ；日期_________ / / ;时间: ____________评估者：__________________ 严峻程度得分：__________________ 量表总分：_______________症状严峻程度项目项目得分可选信息谵妄量表简介来源：复旦高校附属中山医院心理医学科谵妄分级量表（Delirium rating scale, DRS）是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及牢靠性；尤其是1998年的修订版一一即谵妄分级量表-98修订版（D RS-R-98）弥补了原有量表的部分不足，可以关心临床区分认知功能缺损与运动亚型（如精神运动性激越或迟滞），更适用于临床。
该量表共分为两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等2、13个严峻程度项目，用于评估谵妄的严峻程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1 ）。
目前已证明DRS-R-98）具有良好的效度和信度，其总分为46分，严峻程度分最高为39分。
依据Trz epacz等讨论，DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95% ;而DRS- R-98 严峻程度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。
目前临床上一般将DRS-R -98量表总分和严峻程度分界值分别确定为17.75和15.25，即总分仝18或严峻程度分仝15即诊断为谵妄。
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得讨论者能够更为详尽地描述谵妄症状的演化过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特殊是痴呆等进行鉴别。
谵妄评估量表
谵妄评估量表
1 / 1
四、谵妄评估计表（ CAM-ICU)
第一步，评估冷静状态（ Richmond 躁动冷静量表， RASS ）
得分 术语 描绘
+4 攻击行为 显然的好战暴力行为，对工作人员组成直接危险
+3 特别躁动不安
抓或拔掉各样引流或导管，拥有攻击性
+2 躁动不安 屡次的无目的动作，与呼吸机抵挡
+1 浮躁不安 忧虑不安，但动作不是剧烈的攻击
清醒且沉静
-1
昏昏欲睡
不可以完整清醒， 但声音刺激可以叫醒并保持觉悟状态 （睁
眼，眼睛接触≥ 10 秒）
-2 轻度冷静状态 声音可以叫醒并有短暂眼睛接触（≤
10 秒）
-3 中度冷静状态 声音刺激后有反响或睁眼（无眼睛接触）
-4 深度冷静状态
对声音刺激无反响，但对身体刺激有反响或睁眼
-5
不行唤醒
对身体刺激无反响
如 RASS 得分 -3 -- +4 ；进行下一步评估。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定Байду номын сангаас
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
4、 意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023 术后谵妄(postoperative delirium,POD )是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。
POD 常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。
近年来POD 防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD 相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者POD 的指南以及专家共识。
中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。
本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD 领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD 的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。
一、POD概述『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多种临床表现。
01临床表现注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。
意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。
认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。
睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。
神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。
情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。
02临床分型POD根据临床表现大致可分为 3 种类型，即高活动型、低活动型及混合型。
高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。
低活动型：约占 50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。
谵妄评估量表（CAM-ICU）
谵妄评估量表（CAM-ICU）
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分术语描述
+4 攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险+3 非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性
+2 躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗
+1 烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒）-3 中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
-4 深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼-5 不可唤醒对身体刺激无反应
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估。
谵妄量表简介
谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98 SCORESHEE )病人姓名：_________________ ；日期_________ / / ;时间: ____________评估者：__________________ 严重程度得分：__________________ 量表总分：_______________症状严重程度项目项目得分可选信息谵妄量表简介来源：复旦大学附属中山医院心理医学科谵妄分级量表（Delirium rating scale, DRS）是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性；尤其是1998年的修订版一一即谵妄分级量表-98修订版（D RS-R-98）弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型（如精神运动性激越或迟滞），更适用于临床。
该量表共分为两部分：1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1 ）。
目前已证实DRS-R-98）具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重程度分最高为39分。
根据Trz epacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95% ;而DRS- R-98 严重程度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。
目前临床上一般将DRS-R -98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25，即总分仝18或严重程度分仝15即诊断为谵妄。
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表每天早上6点，准时推送护理干货！—转载应经“ICU护理之家”同意—ICU护理之家我们的圈子很大，朋友很多！CPOT疼痛评分RASS镇静程度评估表谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
CAM—ICU主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降。
ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)1、精神状态突然改变或起伏不定评价指标病人是否出现精神状态的突然改变？过去24小时是否有反常行为。
如：时有时无或者时而加重时而减轻？过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？小程序， ICU护理之家护理读书汇，交易担保，共读一本书，同是一家人！小程序2、注意力散漫评价指标病人是否有注意力集中困难？病人是否有保持或转移注意力的能力下降？病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。
）3、思维无序评价指标若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。
常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗？2.海里有鱼吗？3.一磅比两磅重吗？4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？1.你是否有一些不太清楚的想法？2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
4.意识程度变化（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）评价指标清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
谵妄评定方法
谵妄评定方法注:本量表用于老年谵妄的临床辅助诊断。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
谵妄评估表
谵妄评估表谵妄评估表被评估者姓名：_____________ 日期：__________评估者姓名：_____________评估目的：本评估表用于评估被评估者是否存在谵妄症状及其严重程度，以便制定相应的治疗计划。
评估指标及评分：根据被评估者的表现，将以下症状和行为的出现频率和严重程度进行评分。
根据实际情况，在每个项目后方的括号中标注实际评分。
评分标准：0分：表示没有出现该症状或行为；1分：表示有轻微的症状或行为；2分：表示有中度的症状或行为；3分：表示有明显的症状或行为。
评估项目：1. 幻觉或妄想（______）- 是否出现幻觉或妄想的症状？- 幻觉或妄想的内容是什么？- 对幻觉或妄想的坚信程度如何？2. 混乱或迷惑（______）- 是否出现混乱或迷惑的症状？- 是否能够清晰地表达思维？- 是否出现记忆力丧失或注意力不集中的情况？3. 脱离现实感（______）- 是否感到自己与当前环境脱离？- 是否感到自己处于奇异或不真实的世界中？- 是否对外界的感觉和知觉存在异常？4. 失去时间和空间感（______）- 是否存在对时间和空间感知的困惑？- 是否出现对过去或未来的模糊记忆？- 是否无法确定当前的地点或时间？5. 情感不稳定（______）- 是否出现情感波动幅度较大的情况？- 是否从极度兴奋或愉快状况忽然转变为极度沮丧或焦虑？ - 是否情绪波动迅速而无明显原因？6. 身体感觉异常（______）- 是否出现对自身感觉异常的描述？- 是否出现身体的虚伪感或失去自我的感觉？- 是否出现肌肉僵硬或不适的感觉？7. 沟通困难（______）- 是否出现语言表达不清或无法与他人交流的情况？- 是否出现对于他人言行的误解或敌对反应？- 是否出现与外界沟通的意愿减弱或完全丧失？总分：_________________评估结果与建议：根据评估结果，对被评估者的症状和行为进行总结和评估。
评估者签名：_____________被评估者签名：_____________备注：本评估表仅为参考，评估结果应结合其他相关信息进行综合分析，并在医生或专业人士的指导下制定治疗计划。
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！谵妄是一种急性脑高级功能障碍，常由中枢神经系统疾病、药物过量或撤药反应、中毒、代谢障碍性疾病以及感染等引起。
患者表现为认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。
导致谵妄的原因很多，多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素。
有学者提出，青壮年期（17~40岁）发生谵妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫病；老年期（＞65岁）发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等。
谵妄诊断量表1. 意识模糊评估法（CAM）（表1）：CAM是由美国Inouye等根据DSM第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）中谵妄的诊断标准编制，适合非精神专业的医师和护士使用。
表1 意识模糊评估法（CAM）2. ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）（表2）：CAM-ICU是在CAM的基础上对注意力评估方面进行改良，常用于ICU患者谵妄筛查评估。
表2 CAM-ICU诊断流程3. 3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）（表3）：3D-CAM参照CAM改良而成，通过对患者询问问题和观察患者状态给出评估意见。
该量表包含22个问题条目，操作简单，耗时较短。
表3 中文版3分钟谵妄诊断量表（中文版3D-CAM）4. 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）（表4）：Nu-DESC包括5项临床特征，分别为定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉和精神-运动性迟缓。
每项根据临床症状的有无及严重程度分别计0~2分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。
最高得分为10分，总分≥1分即提示存在谵妄。
表4 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）谵妄严重程度评定量表1. 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）（表5）表5 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）2. 记忆谵妄评定量表（MDAS）（表6）通过对患者意识、注意力、言语思维、精神行为及睡眠等方面的观察来评估谵妄症状的严重程度，一般耗时5~10 min。
谵妄量表
谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒周期紊乱病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。
注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。
可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。
妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
谵妄评定量表-98修订版讲解学习
谵妄评定量表-98修订版谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒周期紊乱病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。
注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。
可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。
妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
谵妄量表简介1(20200521235410)
谵妄分级量表-98修订版（DRS-R-98 SCORESHEE）病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________评估者：___________________；严重程度得分：量表总分：症状严重程度项目项目得分可选信息1睡眠-觉醒周期紊乱0 1 2 3 打盹仅有夜间睡眠紊乱日夜颠倒2感知障碍0 1 2 3 错觉或幻觉的类型：听觉视觉嗅觉触觉错觉或幻觉的形式：简单复杂3妄想0 1 2 3 妄想的类型：被害妄想其他形式：结构松散系统化4情感易变性0 1 2 3 类型：愤怒焦虑烦躁不安情绪高涨易激惹5言语0 1 2 3 因插管、缄默或其他而无法检查是否6思维过程0 1 2 3 因插管、缄默或其他而无法检查是否7精神运动性激越0 1 2 3 因受到限制而无法检查是否限制类型：8精神运动性迟滞0 1 2 3 因受到限制而无法检查是否限制类型：9定向障碍0 1 2 3 时间：地点：人物：10注意力0 1 2 311短时记忆0 1 2 3 测定的编号：提示的类型：12长时记忆0 1 2 3 提示的类型：13视觉空间能力0 1 2 3 是否无法运用双手是否诊断项目项目得分可选信息14症状发生时间0 1 2 3 症状是否出现在其他精神疾病基础上是否15症状波动性0 1 2 症状是否只出现在夜间是否16躯体疾病0 1 2 可导致症状的生理、医学或药物因素谵妄量表简介来源：复旦大学附属中山医院心理医学科谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。
该量表共分为两部分：1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。
谵妄量表简介
谵妄分级量表-98修订版（DRS-R-98 SCORESHEE）病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________ 评估者：___________________；严重程度得分：量表总分：症状严重程度项目项目得分可选信息诊断项目项目得分可选信息谵妄量表简介来源：复旦大学附属中山医院心理医学科谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。
该量表共分为两部分：1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。
目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重程度分最高为39分。
根据Trze pacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。
目前临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。
目前该量表已被译为多种语言，为许多国家广泛应用。
谵妄评定量表-98修订版
谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒周期紊乱没有症状1夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
没有症状1轻度感知障碍（如非现实感或人格崩溃；患者无法分清梦境和现实）2存在错觉3存在幻觉3妄想妄想的内容各别，多表现为被害妄想。
可按照患者自己、家人或看护者的敷陈进行评定。
妄想为没有究竟按照，但患者深信不移的想法而且不克不及通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化配景和宗教不相符合。
没有症状1轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2还没有达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法和超价观念3存在妄想4情绪不稳定该工程为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
没有症状1情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能反常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
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谵妄评定量表-98修订版
（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）
该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒周期紊乱
病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。
注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状
1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉
2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）
3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）
2 感知障碍（幻觉）
错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状
1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）
2 存在错觉
3 存在幻觉
3 妄想
妄想的内容各异，多表现为被害妄想。
可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。
妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状
1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念
2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念
3 存在妄想
4 情绪不稳定
该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状
1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制
2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应
3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应
5言语功能异常
该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
评估的内容包括言语的流利程度、语法、理解能力、语义内容和命名能力。
如有必要可通过让患者完成指令来测验其理解能力。
0 言语正常
1 轻度损害，包括找词困难、命名困难或表达不够流利
2 中度损害，包括理解困难或难以进行有意义的交流（即语义内容）
3 重度损害，包括言语无法理解、语词杂拌、缄默或理解能力丧失
6思维过程异常
通过患者的口头表达或书写内容来评价其思维过程的异常，如患者无法说话或写字则跳过此项目。
0 正常的思维过程
1 容易离题或赘述
2 有时存在联想散漫，但总体上可以理解
3 存在明显的联想散漫
7精神运动性激越
通过临床观察来评定该项目，可通过拜访者、家人或医务人员的观察间接评定。
应排除静坐不能、抽动和舞蹈病。
0 没有坐立不安或激越
1 整个精神运动存在轻度的坐立不安或烦躁
2 中度的精神运动性激越，包括肢体的夸张动作、来回踱步、明显的烦躁以及拔除输液管等行为
3 严重的精神运动性激越，如攻击行为或需要限制和隔离
8精神运动性迟滞
可通过直接观察或家人、拜访者和医务人员的观察间接评定。
需鉴别帕金森症状引起的迟滞和睡眠状态。
0 不存在自主运动的迟缓
1 运动的频率、自主性和速度轻度降低，临床上可以察觉
2 运动的频率、自主性和速度明显降低，并影响患者的日常生活
3 严重的精神运动性迟滞，缺乏自主运动
9定向障碍
无法说话的患者可通过做多选题来评定。
时间的误差不超过2天，而住院3周以上的患者的回答误差范围可延长到7天。
人物的定向障碍多表现为无法认出家庭成员，（包括能认出但无法说出是谁），一般出现在时间或地点定向障碍以后。
自我定向障碍是人物定向障碍最严重的形式，临床上较少见。
0 人物、时间和地点定向全
1 时间定向障碍（如时间误差大于2天；月份或年份错误）或地点定向障碍（如无法说出所在机构、城市或国家），但两者不同时存在
2 时间和地点定向障碍
3 人物定向障碍
10注意力受损
通过交谈和/或其他特殊的测试（如数字广度试验）来评定患者说话的持续性、易转移性和改变话题的难以程度。
对有感觉器官缺陷、气官插管或双手受限的患者可用其他检查方法评估（如书写）。
0 注意力集中并有一定警觉性
1 注意力较难集中或较易转移注意力，但尚能顺着原先的话题。
数字广度试验仅有一个错误，并且回答速度可
2 中度的注意力损害，难以集中和维持。
数字广度试验有数个错误，并需一定的提醒才能完成试验
3 根本无法集中或维持注意力，回答错误或内容不完全甚至无法遵从指令。
易被环境中的其他声音和事物吸引注意。
11短时记忆受损
定义为回忆2-3分钟前记住的信息（如3项听到或看到的事物）。
如进行正式评估，在评定之前应详细记录信息的内容，测定的次数和提示的信息均应记录在案。
患者在回忆之前不得进行练习并且在此期间应转移其注意力。
患者可说出或写出记住的信息。
如测定正常，但在交谈过程中发现有一定的短期记忆缺陷也包括在内。
0 短期记忆完整
1 能回忆2/3的信息，在提示后能回忆出另外1/3的信息
2 能回忆1/3的信息，在提示后尚能回忆出另外2/3的信息
3 不能回忆
12长时记忆受损
可通过让患者回忆过去的事件（如过去的病史或其他可以核实的个人经历）或与文化相关的常识。
如进行正式测定，可给患者记3个物体（口头或书面形式呈现，并作详细的记录）在间隔至少5分钟后让患者回忆。
在此期间患者不得进行练习。
允许智力发育迟滞或文化程度低于初中的患者无法回答常识问题。
评定长时记忆的损害应从临床检查和正式测定，近期记忆和远期记忆各个方面综合考虑。
0 无明显的长时记忆的损害
1 能回忆2/3的信息和/或回忆其他长时记忆的内容有少许错误
2 回忆1/3的信息和/或回忆其他长时记忆的内容有较多错误
3 不能回忆和/或回忆其他长时记忆的内容有严重困难
13视觉空间能力缺陷
可用正式或非正式的评估方法。
患者在居住区中找路的能力也应考虑在内（如走失）。
正式测定可让患者临摹简单的画、拼七巧板或画地图并辨认其中的主要城市等等。
注意排除因视力障碍所致结果错误。
0 无损害
1 轻度损害，包括正式测定中画的总体和拼图的多数细节或部分正确；和/或在居住区中找路能力的轻微损害
2 中度损害，包括正式测定的画面变形和/或拼图的一些细节或部分错误；和/或在较为陌生的环境中容易迷路常需他人指路；在较为熟悉的环境中难以认路
3 正式测定无法完成；和/或在居住区时常走失或迷路
DRS-R-98诊断选项
以下的三项用于诊断或研究中鉴别谵妄同其他障碍，其分值与严重程度分相加可得总分，但在严重程度分仅上述各项相加，不包括选项在内。
14症状的发生时间
评估症状首次发作或反复发作时出现的快慢，而非症状持续时间。
当患者原先即有精神科疾病时，应及时辨认谵妄症状的出现，如严重抑郁患者因过量服药出现谵妄时，应评定其谵妄症状的出现时间。
0 与平时或长期行为无明显区别
1 症状逐渐出现，发生时间约数周至一月
2 在数天至一周内，人格或行为有明显变化
3 在数小时至一天内，人格或行为突然发生变化
15症状严重程度的波动性
评估一定时间内单个症状或一组症状的消退或出现的情况。
通常应用于认知、情感、幻觉的严重程度、思维障碍和言语障碍。
值得注意的是，感知障碍通常是间歇出现的，有时会在其他症状消退时更加严重。
0 无症状的波动
1 症状严重程度在数小时内出现波动
2 症状严重程度在数分钟内出现波动
16躯体疾病
评估心理、医学或药物因素对所评定症状的特殊作用。
患者可有一定的问题，但该问题未必与所评定的症状有因果联系。
0 无疾病或无正处于活动期的疾病
1 存在可能影响精神状态的躯体疾病
2 药物、感染、代谢异常、中枢神经系统异常和其他合并的躯体疾病可特异性的引起行为或精神状态的改变
谵妄分级量表-98修订版评分表
（DRS-R-98 SCORESHEET）
患者姓名：
记录日期和时间：
记录者：
严重程度量表总分。