腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断..PPT资料123页
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腹膜后肿瘤影像PPT课件
T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤PPT课件
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
4
腹膜组织学
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
5
肠系膜
脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧
位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀 胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
6
真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： • 小肠肠系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠肠系膜
11
腹膜循环
腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常 循环。
正常腹部即有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动
产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧
结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被 膈下淋巴管清除。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
12
腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积：
33
胃窦部粘液腺癌
腹膜种植转移PMCA
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
34
原发灶显示、淋巴结肿大和网膜、腹膜及 肠系膜浸润
a.囊灶壁、腹膜均较厚,轻度至中等程度强化;
b.腹壁结节多见、且多位于右半结肠旁沟、盆腔和 右膈下，考虑与阑尾、右半结肠发病率高有关。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
35
沿右侧结肠旁沟的粘液癌病的 结节状肿块
mucinous carcinomatosis, PMCA)， 其特点是具备 有高度侵润性，类似大肠癌的腹膜种植的情形，治疗愈后 不好。
3 中间型的PMCA-I/D（中间亚型）：占13%，5
年存活率37.6%。
腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤
40
CT主要表现为盆、腹腔内脏器表面扇贝形 压迹，腹、盆腔内黏液性团块、肠系膜浸 润性改变、实质器官内浸润性病灶以及腹 膜黏液分房性团块、网膜饼状增厚或网膜 出现种植性团块腹水、腹膜后淋巴结肿大 及原发病灶显示。
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍PPT课件
96
Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
99
增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
78
79
80
81
82
增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
83
84
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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
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平扫
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增强
100
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腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
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平 扫
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
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病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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84
85
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膜系膜及腹膜腔疾病的影像诊断PPT
肠系膜和腹膜腔感染性病变
23
急性全腹膜炎影像学表现
平片：
气腹 腹水 反射性肠瘀张 肠壁增厚与粘连 腹脂线模糊
CT平扫：
可显示左述征象，且 更加准确和精细
可显示病原性征象
– 如来源于胆囊结石、 炎症、穿孔
肠系膜和腹膜腔感染性病变
24
局限性腹膜炎影像学表现
Ｘ线表现：
炎症局部区域密度较高 病灶局部腹脂线增粗、模糊 局限性反射性肠瘀张
30
影像学表现
平片
部分腹腔脓肿内有气或气液平面 脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推
移压迫改变
肠系膜和腹膜腔感染性病变
31
CT表现
可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气 体和液体
脓肿壁强化 脓肿邻近肠管增厚粘连，粘膜皱襞水肿、
增粗以及肠瘀张 脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂肪模糊、腹壁
腹腔假性粘液瘤
是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。多始 发于阑尾、卵巢等器官粘液囊肿，破溃后粘液外 溢，播散于腹腔及脏器表面，进而粘液细胞分泌 胶胨样粘液，蓄积于腹腔形成胶胨样假性腹水。
肠系膜及腹膜肿瘤
49
腹腔假性粘液瘤
男 50岁 腹部膨隆不 适就诊
肠系膜及腹膜肿瘤
50
肠系膜及腹膜肿瘤
51
腹 腔 假 性 粘 液 瘤
肠系膜和腹膜腔感染性病变
38
胆 汁 性 腹 膜
炎
• 肝移植术 后，肝被
膜下胆汁 贮留
肠系膜和腹膜腔感染性病变
39
五、肠系膜及腹膜肿瘤
腹膜肿瘤：指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上
的肿瘤，分原发性和继发性
原发性肿瘤：指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主
腹膜后肿瘤影像学诊断ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
4、横纹肌肉瘤
• 来源于横坟肌细胞或向横纹肌分化的间叶 组织，根据细胞成份及组织结构可分为四 型(1)多形型：成人多见 (2)腺泡型：青壮年 多见 （3) 胚胎型；(4) 葡萄状肉瘤
• 后两型常见于幼儿及少年
• CT上呈巨块状不规则混杂密度影。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
5、恶性纤维组织细胞瘤
• 来源于间叶组织。 • CT 表现主要为肿瘤较大并向周围浸润生长,
肿瘤内部坏死显著,瘤内出血常见,可伴转移。 它属于原发间质肿瘤,肿瘤基质内可以积聚 骨软骨化生性结构而出现钙化,团块状或环 状钙化是特征性表现。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
腹膜后肿瘤影像课件
斑点状，与神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同 增强扫描—根据粘液物质的所少而定，肿瘤往往无明显强化
或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节细胞瘤。女，7岁。
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
排尿晕厥等。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较 神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤， 也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
三、周围神巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节细胞瘤。女，7岁。
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
排尿晕厥等。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较 神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤， 也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
三、周围神巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
腹膜后肿瘤CT影像诊断护理课件
，加强病情监测。
详细描述
转移性腹膜后肿瘤在CT影像上通常表现为形态不规则的肿块，边界模糊，密度不均匀 ，增强扫描后强化不明显。这类肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来。护理上应关注 患者的肠梗阻、肠穿孔等并发症，提供疼痛管理，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时加强
病情监测，及时发现并处理异常情况。
病例三
总结词
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行术中操作，确保手 术的顺利进行。
防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如出血、感染等， 及时采取措施进行处理。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者的疼痛。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，特别是术后的出血、感染等并发症的迹 象，及时发现并处理。
04
腹膜后肿瘤CT影像诊断
腹膜后肿瘤的CT影像表现
肿块影
腹膜后肿瘤在CT影像上通 常表现为软组织密度肿块 影，形态多不规则，边缘 模糊。
密度不均
腹膜后肿瘤内部密度不均 ，可伴有坏死、囊变或钙 化。
侵袭性生长
腹膜后肿瘤可侵犯周围组 织器官，如肾脏、肝脏或 肠道等，CT影像上可见肿 瘤与周围组织界限不清。
腹膜后肿瘤通常在腹膜后的空间内生长，这个区域位于腹部器官和背部之间的空间 。
由于腹膜后肿瘤的位置比较隐蔽，早期症状往往不明显，因此早期诊断较为困难。
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤可以根据其来源和性质进行分类，常见的分类方式包括组织 学分类和生物学行为分类。
根据组织学分类，腹膜后肿瘤可以分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、 淋巴造血组织肿瘤等。
通过X射线束对选定层面进行扫描，接收穿过 人体后的信号，经过计算机处理后形成图像 。
详细描述
转移性腹膜后肿瘤在CT影像上通常表现为形态不规则的肿块，边界模糊，密度不均匀 ，增强扫描后强化不明显。这类肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来。护理上应关注 患者的肠梗阻、肠穿孔等并发症，提供疼痛管理，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时加强
病情监测，及时发现并处理异常情况。
病例三
总结词
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行术中操作，确保手 术的顺利进行。
防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如出血、感染等， 及时采取措施进行处理。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者的疼痛。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，特别是术后的出血、感染等并发症的迹 象，及时发现并处理。
04
腹膜后肿瘤CT影像诊断
腹膜后肿瘤的CT影像表现
肿块影
腹膜后肿瘤在CT影像上通 常表现为软组织密度肿块 影，形态多不规则，边缘 模糊。
密度不均
腹膜后肿瘤内部密度不均 ，可伴有坏死、囊变或钙 化。
侵袭性生长
腹膜后肿瘤可侵犯周围组 织器官，如肾脏、肝脏或 肠道等，CT影像上可见肿 瘤与周围组织界限不清。
腹膜后肿瘤通常在腹膜后的空间内生长，这个区域位于腹部器官和背部之间的空间 。
由于腹膜后肿瘤的位置比较隐蔽，早期症状往往不明显，因此早期诊断较为困难。
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤可以根据其来源和性质进行分类，常见的分类方式包括组织 学分类和生物学行为分类。
根据组织学分类，腹膜后肿瘤可以分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、 淋巴造血组织肿瘤等。
通过X射线束对选定层面进行扫描，接收穿过 人体后的信号，经过计算机处理后形成图像 。
腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件
• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
2021
21
3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
2021
62
2021
63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
2021
38
左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
2021
39
其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
2021
31
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
2021
2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。
腹膜肠系膜解剖及常见肿瘤课件
第四十九页，共137页幻灯片
淋巴管瘤
第五十页，共137页幻灯片
`
下图是一个淋巴管瘤患者，尽管手术标本清 楚地显示多个间隔，而CT图像上却没有显 示。超声或MR显示间隔优于CT。
第五十一页，共137页幻灯片
淋巴管瘤
第五十二页，共137页幻灯片
本院患者，男，21岁，反复中下腹痛1年入院
小肠系膜淋巴管瘤
肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿
肠囊肿和间皮囊肿
腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿
第二十二页，共137页幻灯片
目录3
实性肿块
腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤
肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎
恶性间皮瘤
原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
边界清晰，活动度小；
腹痛：部分患者为始发症状，尤其引起肠套叠
或肠梗阻时，急性发病者较重。
第五十三页，共137页幻灯片
4. 肠重复囊肿
肠重复囊肿在有些文献中也称“囊肿型肠重 复” ，是一种少见的先天性肠道畸形，由 胚胎发育过程中肠道发育异常所致，发病以 婴儿及儿童为多。
第五十四页，共137页幻灯片
该病早期多无症状，患者多以并发症就诊， 临床表现有：
腹部包块：多数患者可于上腹部扪及质软包块，
CT主要表现为盆、腹腔内脏器表面扇贝形压迹， 腹、盆腔内黏液性团块、肠系膜浸润性改变、 实质器官内浸润性病灶以及腹膜黏液分房性 团块、网膜饼状增厚或网膜出现种植性团块 腹水、腹膜后淋巴结肿大及原发病灶显示。
第四十一页，共137页幻灯片
腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷 脾脏几乎全部破坏。
第四十二页，共137页幻灯片
第三十九页，共137页幻灯片
淋巴管瘤
第五十页，共137页幻灯片
`
下图是一个淋巴管瘤患者，尽管手术标本清 楚地显示多个间隔，而CT图像上却没有显 示。超声或MR显示间隔优于CT。
第五十一页，共137页幻灯片
淋巴管瘤
第五十二页，共137页幻灯片
本院患者，男，21岁，反复中下腹痛1年入院
小肠系膜淋巴管瘤
肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿
肠囊肿和间皮囊肿
腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿
第二十二页，共137页幻灯片
目录3
实性肿块
腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤
肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎
恶性间皮瘤
原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
边界清晰，活动度小；
腹痛：部分患者为始发症状，尤其引起肠套叠
或肠梗阻时，急性发病者较重。
第五十三页，共137页幻灯片
4. 肠重复囊肿
肠重复囊肿在有些文献中也称“囊肿型肠重 复” ，是一种少见的先天性肠道畸形，由 胚胎发育过程中肠道发育异常所致，发病以 婴儿及儿童为多。
第五十四页，共137页幻灯片
该病早期多无症状，患者多以并发症就诊， 临床表现有：
腹部包块：多数患者可于上腹部扪及质软包块，
CT主要表现为盆、腹腔内脏器表面扇贝形压迹， 腹、盆腔内黏液性团块、肠系膜浸润性改变、 实质器官内浸润性病灶以及腹膜黏液分房性 团块、网膜饼状增厚或网膜出现种植性团块 腹水、腹膜后淋巴结肿大及原发病灶显示。
第四十一页，共137页幻灯片
腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷 脾脏几乎全部破坏。
第四十二页，共137页幻灯片
第三十九页，共137页幻灯片
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移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
2．实性肿块（2）
4.硬化性肠系膜炎 很像类癌。表现多样，属于浸润性实质性肿块， 通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现，属于脂肪性肿块，
通常没有临床意义。 5.肠系膜纤维瘤 病 也称为腹腔纤维瘤病、 腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤
复发率高，但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在 CT上表现为低密度，T2WI表现为高信号。 6. 间皮瘤 占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关 联。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
2．实性肿块（1）
1. 腹膜转移癌 是最常见的腹膜实性肿块，原发肿瘤常见于卵巢或消化
道恶性肿瘤。 通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。 2. 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结转移 肠系膜肿块最常见的诊断。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿
大的最常见原因，通常合并其他部位的淋巴结肿大。 3.类癌 主要表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转
胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝 韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头)
第二部分
疾病学
鉴别诊断 1.囊性肿块 2.实性肿块
目录1
目录2
囊性肿块 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿
4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。
也被称为是良性囊性间皮瘤。 此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患 者往往有妇科手术或感染的病史。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
腹膜肿块 囊性肿块： 常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿 不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结 核 少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊
目录
定义和解剖
腹膜
腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮 下结缔组织组成。
浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管 和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。
腹膜组织学
肠系膜
脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧
位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀 胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。
最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的， 并寻找这些肿块的的特性
常见的囊性病变
1.黏液癌病 腹膜最常见的囊性肿块。
2.腹膜假性黏液瘤 少见, 影像表现与腹膜癌病相似。
3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间 皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。
正常腹部有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动
产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧
结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被 膈下淋巴管清除。
腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： • 回结肠区 • 乙状结肠肠系膜根部 • 道格拉斯窝
当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在 这些地方仔细检查。
真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： • 小肠肠系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠肠系膜
特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： • 大网膜： 连接胃与结肠。 • 小网膜： 连接胃与肝脏。 • 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。
腹 膜 腔 矢 状 面 解 剖 示 意 图
如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看 见肠系膜的切面：
二. 囊性肿瘤
1. 黏液癌病
黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。 肿瘤多源于卵巢或胃肠道 （胃、 结肠癌、 胰腺）转移，预后较差。不过，低度恶性 的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较 好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌 中，肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓延（箭 头）。大网膜增厚以及肠梗阻。
1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜
向右下腹回盲部。
腹 膜 腔 冠 状 面 示 意 小网膜(1),横结肠系 图 膜(2),小肠系膜 (3)
和乙状结肠系膜 (4)
腹膜循环
腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常 循环。
简介
发表日期：5-7-2009 本文由Angela Levy发表，由the Radiology
Assistant 的Robin Smithuis编辑。 第一部分将讨论腹膜和腹膜腔的正常解剖
及生理。 第二部分中讨论腹膜肿瘤。 插图由Heike Blum提供。
第一部分
解剖
定义和解剖 腹膜 肠系膜 腹膜的循环 网膜
显然，外科医生做得更好，可以在这些地 方发现微小的疾病。
腹 膜 循 环 途 径
90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。 这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。
大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被 淋巴管清除
在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。
通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延 到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。
女性盆腔
大网膜
网膜分为大、小网膜。 大网膜细分为： • 胃结肠韧带（黄色箭头）： 最大的组成部分 • 胃脾韧带：直达脾门 • 胃膈韧带：（图例未显示） 小网膜细分为： • 胃肝韧带： 连接胃的小弯与肝左叶。 • 肝十二指肠韧带（蓝色箭头）：游离在网膜
边缘，其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。
腹 膜 实 性 肿 块 鉴 别 诊 断
腹膜实性肿块鉴别诊断
腹膜肿块 实性肿块： 常见的有：皮瘤、硬化性肠系
膜炎、肠系膜纤维瘤病、原发腹膜浆液性 癌 少见的有： 小肠间质瘤、炎性假瘤、软组 织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤
目录3
实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
一.鉴别诊断
1．囊性肿块
腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它 们是囊性还是实性的。
第二步，应该认识到像感染所致的结核性 包裹积液，即脓肿，或胰腺炎、穿孔或胆 腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别 是在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于 囊性肿块。
2．实性肿块（2）
4.硬化性肠系膜炎 很像类癌。表现多样，属于浸润性实质性肿块， 通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现，属于脂肪性肿块，
通常没有临床意义。 5.肠系膜纤维瘤 病 也称为腹腔纤维瘤病、 腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤
复发率高，但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在 CT上表现为低密度，T2WI表现为高信号。 6. 间皮瘤 占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关 联。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
2．实性肿块（1）
1. 腹膜转移癌 是最常见的腹膜实性肿块，原发肿瘤常见于卵巢或消化
道恶性肿瘤。 通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。 2. 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结转移 肠系膜肿块最常见的诊断。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿
大的最常见原因，通常合并其他部位的淋巴结肿大。 3.类癌 主要表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转
胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝 韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头)
第二部分
疾病学
鉴别诊断 1.囊性肿块 2.实性肿块
目录1
目录2
囊性肿块 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿
4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。
也被称为是良性囊性间皮瘤。 此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患 者往往有妇科手术或感染的病史。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
腹膜肿块 囊性肿块： 常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿 不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结 核 少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊
目录
定义和解剖
腹膜
腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮 下结缔组织组成。
浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管 和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。
腹膜组织学
肠系膜
脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧
位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀 胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。
最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的， 并寻找这些肿块的的特性
常见的囊性病变
1.黏液癌病 腹膜最常见的囊性肿块。
2.腹膜假性黏液瘤 少见, 影像表现与腹膜癌病相似。
3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间 皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。
正常腹部有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动
产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧
结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被 膈下淋巴管清除。
腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： • 回结肠区 • 乙状结肠肠系膜根部 • 道格拉斯窝
当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在 这些地方仔细检查。
真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： • 小肠肠系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠肠系膜
特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： • 大网膜： 连接胃与结肠。 • 小网膜： 连接胃与肝脏。 • 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。
腹 膜 腔 矢 状 面 解 剖 示 意 图
如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看 见肠系膜的切面：
二. 囊性肿瘤
1. 黏液癌病
黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。 肿瘤多源于卵巢或胃肠道 （胃、 结肠癌、 胰腺）转移，预后较差。不过，低度恶性 的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较 好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌 中，肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓延（箭 头）。大网膜增厚以及肠梗阻。
1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜
向右下腹回盲部。
腹 膜 腔 冠 状 面 示 意 小网膜(1),横结肠系 图 膜(2),小肠系膜 (3)
和乙状结肠系膜 (4)
腹膜循环
腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常 循环。
简介
发表日期：5-7-2009 本文由Angela Levy发表，由the Radiology
Assistant 的Robin Smithuis编辑。 第一部分将讨论腹膜和腹膜腔的正常解剖
及生理。 第二部分中讨论腹膜肿瘤。 插图由Heike Blum提供。
第一部分
解剖
定义和解剖 腹膜 肠系膜 腹膜的循环 网膜
显然，外科医生做得更好，可以在这些地 方发现微小的疾病。
腹 膜 循 环 途 径
90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。 这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。
大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被 淋巴管清除
在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。
通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延 到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。
女性盆腔
大网膜
网膜分为大、小网膜。 大网膜细分为： • 胃结肠韧带（黄色箭头）： 最大的组成部分 • 胃脾韧带：直达脾门 • 胃膈韧带：（图例未显示） 小网膜细分为： • 胃肝韧带： 连接胃的小弯与肝左叶。 • 肝十二指肠韧带（蓝色箭头）：游离在网膜
边缘，其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。
腹 膜 实 性 肿 块 鉴 别 诊 断
腹膜实性肿块鉴别诊断
腹膜肿块 实性肿块： 常见的有：皮瘤、硬化性肠系
膜炎、肠系膜纤维瘤病、原发腹膜浆液性 癌 少见的有： 小肠间质瘤、炎性假瘤、软组 织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤
目录3
实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
一.鉴别诊断
1．囊性肿块
腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它 们是囊性还是实性的。
第二步，应该认识到像感染所致的结核性 包裹积液，即脓肿，或胰腺炎、穿孔或胆 腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别 是在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于 囊性肿块。