5胸腰椎骨折诊疗规范
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成都骨科医院胸腰椎骨折诊断疗效标准
1诊断标准
1.1病史:任何由高处下坠,重物由高处下落打击背部,快速机动车冲击背部,翻车或撞车时
候腰背部受挤,矿井、房屋、墙壁、土井等塌陷;脊柱受压或跌倒臀部着地的患者,均有胸腰椎骨折脱位可能。
1.2 多发于:
1.3症状和体征:
腰背部疼痛。
站立及翻身困难。
脊柱中线部位局部肿胀。
脊柱中线部位后突畸形。
脊柱中线部位局部压、叩痛。
可出现腹痛,腹胀甚至肠麻痹症状。
脊髓损伤患者还可出现截瘫症状。
1.4合并症:可合并内科疾病,根据受伤原因可合并其他脏器损伤。
1.5辅助检查
1.5.1 X片:可观察胸腰段脊柱外观及骨折大体情况。
1.5.2 CT:可显示椎管有无占位及具体占位情况。
1.5.3 MRI检查可显示脊髓受损情况。
1.5.4 超声检查:
1.5.5 化验检查:
1.5.6 特殊检查:
2 分型
2.1 外伤性胸腰椎体压缩骨折
2.2 老年性胸腰椎体压缩骨折
2.3 胸腰椎骨折脱位
2.4 胸腰椎附件骨折
3 治疗方案
3.1 治疗原则:胸腰椎骨折治疗原则是首先要重视是否发生脊髓损伤,不要因搬运或治疗患
者时造成截瘫,或使已有的瘫痪症状加重。处理神经损伤时,同时也须将脱位整复,解除任何压迫,并牢固地固定骨折。单纯外伤性及老年性胸腰椎体压缩骨折、不伴有脊髓神经损伤的胸腰椎附件骨折可采用非手术治疗,伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折脱位要考虑积极手
术治疗,解除压迫,恢复脊柱稳定性。胸腰椎骨折的治疗临床上分为非手术和手术治疗。
非手术治疗是传统的治疗方案,包括手法复位、牵引复位、姿势复位。手术治疗即指切开复位内固定,同时中药按骨折三期辨证论治。
3.2 复位固定法
3.2.1非手术治疗方案
适应症:未影响脊柱稳定性的单纯的胸腰椎压缩骨折、单纯爆裂型无移位椎体骨折、胸腰椎附件骨折。
禁忌症:胸腰椎骨折脱位伴神经脊髓损伤者。
3.2.1.1 治疗方法
3.2.1.1.1牵引过伸按压法
患者俯卧于硬板床上,两助手分别立于头侧和足侧,然后进行对抗牵引,至一定程度后,牵引足部的助手,在保持牵引力下,逐步将双足徐徐抬离床面,使肌肉松弛,椎间隙及前纵韧带被拉开后,术者双手重叠压于骨折后突部位,用力下压,借助前纵韧带的张力,将压缩之椎体拉开,同时后突畸形得以恢复。
3.2.1.1.2 双踝悬吊法
患者俯卧,用滑轮将患者双足徐徐吊起,悬空,使胸腰段脊柱过伸,以达到骨折椎体复位目的。
3.2.1.1.3姿势复位
是慢性复位。患者仰卧于硬板床上,于骨折脊椎平面垫约厚10㎝厚软枕,并逐渐加高,在数日内加至15~20㎝,达到使脊柱过伸复位。一旦复位后,应加强腰背肌锻炼,减少软垫厚度至10㎝以上,保持复位。翻身侧卧时背部亦应置长垫,保持过伸姿势8~10周。
3.2.1.1.4牵引复位
即采用腰椎皮套牵引,每日两次,牵引重量约为患者体重的1/7,通过牵引使骨折逐步复位。
3.2.2 手术治疗方案
适应症:对有脊髓、神经损伤症状的脊柱骨折脱位者,应考虑及时手术治疗。
禁忌症:伴有较严重内科疾患,经评估不能耐受手术者。
3.2.2.1治疗方法:视骨折具体情况选择手术入路及内固定器材。
3.3 药物治疗
3.3.1 内服药
3.3.3.1早期(1—2周):活血行气,消肿止痛,内服:损伤活血胶囊;如有腹胀,腹痛及肠
麻痹症状者可内服中药“大成汤”、膈下逐淤汤加减,解便即停。
3.3.3.2中期(2—8周):治宜活血和营,续筋接骨。内服:加味琥潜丸,强力生骨灵胶囊。
3.3.3.3后期(8周后):补益肝肾,调补气血。内服:加味琥潜丸,强力生骨胶囊,八珍汤,
黄芪四物汤。
3.3.2 外用药
3.3.2.1 早期:外敷消炎膏+消炎散,1日1次。
3.3.3.2 中期:外敷接骨散+生药散,1日1次。
3.3.3.3 后期:外敷通筋散+伏水散,1日1次。
4 功能锻炼
4.1 主动功能锻炼
4.1.1 早期平卧位行抬臀练习
4.1.2 中期仰卧位作三点支撑法,四点支撑法和五点支撑法锻炼,也可做飞燕点水锻炼。4.1.3 后期仰卧位作三点支撑法,四点支撑法和五点支撑法锻炼,也可做飞燕点水锻炼。视
具体情况加量训练。
4.2 被动功能锻炼
5 疗效评定
5.1 非手术治疗疗效评定
5.1.1 治愈:压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,截瘫消失,功能完
全或基本恢复。
5.1.2 好转:骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善,截瘫好转。
5.1.3 未愈:局部疼痛、畸形无改变,截瘫无改善,功能障碍。
5.2 手术治疗疗效评定
5.2.1 优:
5.2.2 良:
5.2.3 可:
5.2.4 差: