儿科循环系统疾病 ppt课件

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【常见的先天性心脏病】ASD
➢ 占先心病总数20-30%
症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒 、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、
消瘦、乏力。
潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽
时可出现暂时性青紫。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ级柔和的SM，
P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。
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占先心病总数50%，最常见。
患儿，男，
3岁VSD伴肺
动脉高压,
发育较同龄
儿迟缓
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.血液动力学
RV血量多，晚期梗阻型肺动脉
高压,持续性青紫。已不能手术
(Eisenmenger艾森曼格综合征)
2.临床表现
*肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。
ASD
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【常见的先天性心脏病】ASD
X线表现 1.肺纹理增多 2.右心影增大 3.主动脉段正常或
缩小 4.肺动脉段突出 （肺门舞蹈）
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ASD心电图表现
右室肥大（RVH) 不完全房室传导阻滞（下图示I°房室传导
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VSD
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3.X线检查
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大血 管影
肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
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室间隔缺损 VSD
X线：肺血增多，
肺门舞蹈，
肺动脉段突出，
LV、RV增大，
主动脉弓小。
ECG：LV、RV肥大
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4.心电图检查（ ECG）
心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
观察造影区域的 解剖和功能特点
观察血管位置和 形态
是复杂性先天性 心脏病的主要检 查手段
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其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象
CT扫描 磁共振成像（MRI）
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.自然关闭：30～50％ 2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰 3. VSD关闭术指征 (1) 小型VSD，不一定手术 (2) 中型VSD，1～6 岁手术 (3) 大型VSD，需要早期手术。 (4) 有肺高压者需及时治疗 4. 手术及介入方法关闭VSD
循环系统疾病131
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学习目标
了解小儿循环系统的解剖生理特点。 掌握先心的分型、病因。 熟悉先心的血流动力学。 掌握各类型先心的典型临床表现、了解
其辅助检查项目。 熟悉先心患儿的生活控制。
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
房室管形成（第2周）
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ ﹡超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:70~80mmHg >2岁：收缩压=年龄× 2+80mmHg
舒张压=收缩压× 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
多为混合血，心、 静脉血和动脉血分开 脑、上半身血氧含 量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、卵圆孔5~7月、动脉导管
静脉导管开放
1年内、静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉 肺动脉压下降，肺循环
相似，肺循环阻力 阻力低
高
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第二节 先天性心脏病
简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发 育异常所致的先天畸形，是小儿最常见 的心脏病。
＞12岁—锁骨中线内0.5~1cm
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 2.心率：年龄越小心率越快 新生儿：120~140次/分
＜1岁：110~130次/分 2~3岁：100~120次/分 4~7岁： 80~100次/分 我的心率多少才正常呀？ 窦性心率不齐小儿期常见（ 下测准？）
紫绀 左心V血多→体循环V血多→生长发育慢
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12Leabharlann Baidu
临
床
常 点评： 共同表现-青紫
见 室间隔缺损（VSD）
的 先
早-潜在青紫，晚？
天 房间隔缺损（ASD)
性 动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫
心 法洛四联症（ TOF)-3~6m即出现持 脏 久存在的青紫
病
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【常见的先天性心脏病】VSD
•该怎么预防先心的发生
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第二节 先天性心脏病【分类】
室缺VSD房缺 ASD
左向右分流型（潜在青紫）
动脉导管未闭 PDA
无分流型（无青紫）
肺动脉狭窄 PS
法洛四联症 TOF
右向左分流型（青紫）
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先天性心脏病:附-血液动力学
左向右分流 左心血少→体循环不足→生长发育慢 右心血多→肺循环血多→反复肺炎+晚期紫绀 右向左分流 右心血少→肺循环不足→血气交换少
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5.超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图 二维超声心动图 彩色Doppler超声心动图
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二维和彩色多普勒超声心动图
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6.心导管检查
测心腔、大血管压力
测心腔、大血管血氧饱和度
有无分流及分流位置
评价肺血管床状态
心内膜活检及电生理测定 编辑版ppt
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心血管造影
(二)正常胎儿的血液循环
1.营养与气体交换通过胎盘。 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。
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（二、三）胎儿、出生后血液循环
胎儿期
出生后
由母体循环完成气 由肺循环完成气体交换 体交换
房间隔形成（第6周）
室间隔形成（第8周）
2-8周是心脏形成的
关键时期，也是先心
畸形主要发生时期！
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
2岁以下心脏多呈横位
心尖博动位较高-左4~5肋间：
＜2岁—锁骨中线外1~2cm
2~5岁—锁骨中线外1cm
5~12岁—锁骨中线上
发病率约4.05 ‰ ~12.3‰ 检测已较完善，易确诊。
心外科手术技术发展快，
多数患儿可根治。
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第二节 先天性心脏病
【病因】致病因素哪时最易导致“先心”？ 内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变 外因2.孕3个月内宫内病毒感染
（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇） 3.其他：接触放射线、缺乏 叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症