大叶性肺炎

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说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见 到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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临床表现（Clinical Manifestation）
诱因
多有上感、受凉淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激史。
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(1)充血水肿期(1-2d)
临床表现：
★ 高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼 吸急促
★ 听诊可闻及湿啰音
★ X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影
★ 渗出物中可检出肺炎双球菌
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(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现：
★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困 难、紫绀、胸痛
★ 体检病变部位呈典型肺实变体症
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如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌
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X线检查
早期---纹理模糊 实变：叶或段分布密
度均匀的致密影，其 中可见支气管充气征 3周左右完全消散 机化：边缘不整,密 度不均,有向外延伸 的条索
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诊断
症状 体征 X线检查 确诊：病原学
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大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
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病例讨论
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病史特点
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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？
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大叶性肺炎定义
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大叶性肺炎
➢ 发展：肺泡→肺段或肺大叶 ➢ 发病年龄：青壮年 ➢ 临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰、呼吸困难 ➢ 病程：5∼10天，冬春季节多发
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病因与发病机制
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课堂小结
入院后予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染、 氨溴索止咳化痰、雾化吸入、口服磷酸 奥司他韦等对症治疗。
患儿入院第3天体温正常，咳嗽症状较前 好转，目前治疗有效。
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课堂小结
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进展
支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗 可提高临床治疗有效率，缩短患者的临床症状及体征 改善时间。
• 病因：90%由肺炎球菌引起
• 发病机制
机体抵抗力↓
肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎
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病理变化与临床联系
• 部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶， 其次为右肺下叶。
• 病变发展具有明确的时间阶段性，典型的 大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。
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★ X线检查见大片致密阴影
★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★ 与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所 改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
临床表现：
★ 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征 消失
★ 病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加
湿罗音； 严重者可有休克、DIC或ARDS。
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病 程（Course of Disease）
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并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过 少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及 时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺 组织呈褐色肉样，故称肉质变。
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并发症
(2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血症
支气管肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患者有较高的临床 价值，可以明显控制感染，促进炎症吸收。
1、《中国现代药物应用》 2016年第10卷第4期 103-105页 2、《中国生化药物杂志》 2016年第36卷第2期 48-50页
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课后作业
比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？ 大叶性肺炎的病理分期。
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治疗
对症及支持治疗
休息 饮食：水电平衡、营养 降温：
指征体温超过38.5℃，物理或药物降温
镇咳：严重时用 化痰 止痛 低氧：吸氧
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治疗
并发症的处理
胸膜炎—水多—胸穿 脓胸—引流、局部用药 心包炎—抽液，可局部用药
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课堂小结
1、患儿，男，7岁，以发热、咳嗽为主要临床表现。 2、入院体检：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可 闻及固定干湿啰音。 3、我院肺部CT示左下肺大片状密度增高影。 故临床诊断左下肺大叶性肺炎。
(5)感染性休克 最严重的并发症，死亡率高
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实验室检查 （laboratory examination）
外周血检查
WBC增高，中性粒细胞增高和核左移；
年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和 核左移。
血细菌培养可阳性。
痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。
痰培养
大叶性肺炎
小叶性肺炎
年龄
青壮年
病前
体健
炎症性质 纤维素性炎
病变范围
肺大叶
肉眼
单侧肺.左下叶多
肺大叶实变.病灶大
镜下
纤维素性炎
无组织坏死.肺泡壁完整
预后
较好
小儿、年老 体弱
化脓性炎 肺小叶
两肺各叶.背侧及下叶多 病灶常小，散在实变
化脓性炎 肺组织有破坏
较差
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治疗
抗菌药物治疗 诊断后立即给予抗菌治疗。 首选青霉素(Penicillin)。 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株者可选用 新喹诺酮类（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙 星）、头孢噻肟、头孢曲松等。 疗程：视具体情况而定，一般7－14天，或在退热 后三天停药或由静脉用药改口服。
症状（Symptoms）
起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快， 全身酸痛；
干咳、铁锈色、也可为粘液性或脓性痰 胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重；
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体 征（Signs）
急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹； 呼吸困难， 鼻翼扇动，低氧血症，紫绀； 病变广泛者有各种实变体征，可有中小