[医疗保健]外科感染抗菌治疗原则14669
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肠道二重感染可由艰难梭菌引起的伪膜性肠炎或真菌 感染所致，前者使用甲硝唑或万古霉素口服，后者使 用氟康唑口服
腹腔感染的治疗原则
（《抗菌药物临床应用指导原则》）
在抗菌治疗前尽可能留取标本，细菌培养＋药 敏
尽早经验治疗，覆盖肠道革兰阴性菌、肠球菌 及厌氧菌
急性胰腺炎无应用抗菌药指征，继发细菌感染 时需用抗菌药
外科感染 抗菌治疗原则
复旦大学华山医院抗生素研究所
主要感染
腹部感染
急性胆囊炎及胆道感染 急性腹膜炎 细菌性肝脓肿 急性胰腺炎继发细菌感染 肛周脓肿
骨、关节感染 皮肤软组织感染
腹部感染：急性胆囊炎及胆道感染
常见病原菌：大肠杆菌、肠球菌属、肺炎杆菌、 其他GNB及厌氧菌，厌氧菌中脆弱拟杆菌等拟 杆菌属占80％～90％。
抗菌治疗：
宜选用胆道浓度高的抗菌药 选用哌拉西林、β内酰酶抑制剂合剂，可与阿米卡
星等氨基苷类合用 也可选用头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟 考虑合并厌氧菌感染时，合用甲硝唑或克林霉素
腹部感染：急性化脓性腹膜炎
通常继发于急性阑尾炎穿孔，其次是胃、十二指 肠溃疡穿孔、急性胰腺炎及肠梗阻等
病原菌：
局部用药以消毒防腐剂如碘伏为主，少数情况 下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药如莫匹 罗星等
轻症进行经验治疗；全身感染征象显著者，应 作创面脓液培养、血培养
有脓肿形成时须及时切开引流
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jn- l xh http://www.doc88.com/li aner2012 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火 ，木火 刑金， 肺金失 肃，因 而咳嗽 阵作； 肝胆火 旺则口 苦；肝 气太过 ，故胸 胁窜痛 ，性急 易怒。 方用龙 胆泻肝 汤清肝 泻火， 加小陷 胸汤清 热化 痰开胸。特点之一。
综合医学
【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更 甚，咳 嗽急促 ，痰稠 量少， 胸胁窜 痛，咳 嗽尤甚 ，口干 苦，不 饮食， 小便黄 涩，大 便干燥 ，舌红 苔黄白 较厚， 舌根腻 ，脉细 数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火
【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通， 泽泻， 生地白 花蛇， 舌草， 黄苓， 法半夏 ，栝萎 仁（无 药量记 载） 【用法】水煎服。
炎 中 药 方 -肺 胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内 见红， 舌苔薄 腻而黄 ，脉濡 滑数。
【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水 炙桑叶 9克， 金银花9克，连 翘壳9克，光 杏仁9克 ，象贝 粉4.5克 ，黑山 栀9克 ，生甘 草3克
【用法】水煎服。
菌属
抗菌治疗：
哌拉西林＋克林霉素来自百度文库 氨基糖苷类＋甲硝唑
外科手术切开是肛周脓肿基本而重要的治疗措 施
脆弱拟杆菌等厌氧菌感染抗菌药选用
宜选：甲硝唑 可选：
克林霉素 氯霉素 β内酰酶抑制剂合剂如氨苄西林-舒巴坦、
阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦 头霉素类如头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类如亚胺培南
丹毒、急性淋巴管炎、急性蜂窝织炎： 化脓性链球菌。治疗：青霉素、阿莫西 林
褥疮感染：需氧菌与厌氧菌的混合感染。 根据病原联合用药。
皮肤软组织感染治疗原则
《抗菌药物临床应用指导原则》
皮肤软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如 脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发全 身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症口服， 重症静脉给药。
头孢哌酮-舒巴坦
头孢哌酮经肝胆系统排泄70％，故胆道浓度高
应用头孢哌酮时，应注意：
当存在胆石症等胆道梗阻时，不应使用，以免血药浓 度过高；
影响肠道菌群，使维生素K的吸收受影响，可因凝血功 能受损而出现出血倾向，可使用维生素K1防治
肠道二重感染：用药期间出现大便次数增多时，应警 惕二重感染可能，及时送检粪常规，大便真菌培养及 直接涂片找真菌，如大便常规异常应立即停药
上消化道疾患所致者，需氧菌多见：大肠杆菌等肠道 菌、肠球菌、链球菌属、葡萄球菌属等
下消化道疾患所致者，厌氧菌比例高
处理：
尽早进行手术治疗，去除原发病灶，并引流、扩创 抗菌治疗：哌拉西林、FQs或二、三代头孢菌素联合
氨基苷类及甲硝唑等；克林霉素＋氨基苷类；严重病 例可选用亚胺培南或哌拉西林-三唑巴坦
腹部感染：肝脓肿
常与胆道疾患、糖尿病等有关 常见病原菌：大肠杆菌、克雷伯菌属等肠杆菌科、
肠球菌、拟杆菌属 治疗：
抗菌治疗：
哌拉西林＋庆大霉素或阿米卡星 β内酰酶抑制剂合剂、三代头孢菌素或喹诺酮类＋氨基苷类 阿米巴肝脓肿：甲硝唑，2周
脓肿大者，穿刺或外科手术引流
腹部感染：急性胰腺炎细菌感染
常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、 绿脓杆菌等假单胞菌属、肠球菌
抗菌治疗：
选用易透过血胰屏障又对病原菌有效的抗菌 药
喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑， 头孢噻肟、奈替米星、克林霉素等
肛周脓肿
常见病原菌：
大肠杆菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属、肠球菌属 白细胞、粒细胞减少者，可能为绿脓杆菌等假单胞
保持病灶部位引流通畅，必要时外科手术 可用序贯疗法
骨、关节感染
包括骨髓炎（急性、亚急性及慢性）及 化脓性关节炎
最主要病原菌为金葡菌 疗程长：急性化脓性骨髓炎4～6w，急性
关节炎2～4w 外科处理去除死骨或异物、脓性关节液
引流极为重要
皮肤软组织感染
疖、痈、创面感染：最常见病原菌金葡 菌。治疗：MSSA，苯唑西林；MRSA， 万古霉素
【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无 形寒头 痛之象 ，病邪 由表入 里，尚 在卫、 气之间 。叶香 岩谓“ 在卫汗 之可也 ，到气 才可清 气”， 故治以 栀子豉 汤法清 气透卫 。以其 身热汗 出， 表卫已虚，故透卫仅取
桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚 其表， 庶免汗 多亡阳 ；以其 已具脉 数、苔 黄之侯 ，尚无 烦躁、 口渴等 症，里 热未炽 ，故清 气只用 银花、 连翘、 山栀等 轻清之 品，使 药力不 犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传 心包， 邪尚在 肺”， 故以前 胡、杏 仁、象 贝粉等 宣肺化 痰。 4.肺 炎 中 药 方 -痰热雍 肺，木 火侮金
腹腔感染的治疗原则
（《抗菌药物临床应用指导原则》）
在抗菌治疗前尽可能留取标本，细菌培养＋药 敏
尽早经验治疗，覆盖肠道革兰阴性菌、肠球菌 及厌氧菌
急性胰腺炎无应用抗菌药指征，继发细菌感染 时需用抗菌药
外科感染 抗菌治疗原则
复旦大学华山医院抗生素研究所
主要感染
腹部感染
急性胆囊炎及胆道感染 急性腹膜炎 细菌性肝脓肿 急性胰腺炎继发细菌感染 肛周脓肿
骨、关节感染 皮肤软组织感染
腹部感染：急性胆囊炎及胆道感染
常见病原菌：大肠杆菌、肠球菌属、肺炎杆菌、 其他GNB及厌氧菌，厌氧菌中脆弱拟杆菌等拟 杆菌属占80％～90％。
抗菌治疗：
宜选用胆道浓度高的抗菌药 选用哌拉西林、β内酰酶抑制剂合剂，可与阿米卡
星等氨基苷类合用 也可选用头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟 考虑合并厌氧菌感染时，合用甲硝唑或克林霉素
腹部感染：急性化脓性腹膜炎
通常继发于急性阑尾炎穿孔，其次是胃、十二指 肠溃疡穿孔、急性胰腺炎及肠梗阻等
病原菌：
局部用药以消毒防腐剂如碘伏为主，少数情况 下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药如莫匹 罗星等
轻症进行经验治疗；全身感染征象显著者，应 作创面脓液培养、血培养
有脓肿形成时须及时切开引流
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jn- l xh http://www.doc88.com/li aner2012 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火 ，木火 刑金， 肺金失 肃，因 而咳嗽 阵作； 肝胆火 旺则口 苦；肝 气太过 ，故胸 胁窜痛 ，性急 易怒。 方用龙 胆泻肝 汤清肝 泻火， 加小陷 胸汤清 热化 痰开胸。特点之一。
综合医学
【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更 甚，咳 嗽急促 ，痰稠 量少， 胸胁窜 痛，咳 嗽尤甚 ，口干 苦，不 饮食， 小便黄 涩，大 便干燥 ，舌红 苔黄白 较厚， 舌根腻 ，脉细 数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火
【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通， 泽泻， 生地白 花蛇， 舌草， 黄苓， 法半夏 ，栝萎 仁（无 药量记 载） 【用法】水煎服。
炎 中 药 方 -肺 胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内 见红， 舌苔薄 腻而黄 ，脉濡 滑数。
【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水 炙桑叶 9克， 金银花9克，连 翘壳9克，光 杏仁9克 ，象贝 粉4.5克 ，黑山 栀9克 ，生甘 草3克
【用法】水煎服。
菌属
抗菌治疗：
哌拉西林＋克林霉素来自百度文库 氨基糖苷类＋甲硝唑
外科手术切开是肛周脓肿基本而重要的治疗措 施
脆弱拟杆菌等厌氧菌感染抗菌药选用
宜选：甲硝唑 可选：
克林霉素 氯霉素 β内酰酶抑制剂合剂如氨苄西林-舒巴坦、
阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦 头霉素类如头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类如亚胺培南
丹毒、急性淋巴管炎、急性蜂窝织炎： 化脓性链球菌。治疗：青霉素、阿莫西 林
褥疮感染：需氧菌与厌氧菌的混合感染。 根据病原联合用药。
皮肤软组织感染治疗原则
《抗菌药物临床应用指导原则》
皮肤软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如 脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发全 身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症口服， 重症静脉给药。
头孢哌酮-舒巴坦
头孢哌酮经肝胆系统排泄70％，故胆道浓度高
应用头孢哌酮时，应注意：
当存在胆石症等胆道梗阻时，不应使用，以免血药浓 度过高；
影响肠道菌群，使维生素K的吸收受影响，可因凝血功 能受损而出现出血倾向，可使用维生素K1防治
肠道二重感染：用药期间出现大便次数增多时，应警 惕二重感染可能，及时送检粪常规，大便真菌培养及 直接涂片找真菌，如大便常规异常应立即停药
上消化道疾患所致者，需氧菌多见：大肠杆菌等肠道 菌、肠球菌、链球菌属、葡萄球菌属等
下消化道疾患所致者，厌氧菌比例高
处理：
尽早进行手术治疗，去除原发病灶，并引流、扩创 抗菌治疗：哌拉西林、FQs或二、三代头孢菌素联合
氨基苷类及甲硝唑等；克林霉素＋氨基苷类；严重病 例可选用亚胺培南或哌拉西林-三唑巴坦
腹部感染：肝脓肿
常与胆道疾患、糖尿病等有关 常见病原菌：大肠杆菌、克雷伯菌属等肠杆菌科、
肠球菌、拟杆菌属 治疗：
抗菌治疗：
哌拉西林＋庆大霉素或阿米卡星 β内酰酶抑制剂合剂、三代头孢菌素或喹诺酮类＋氨基苷类 阿米巴肝脓肿：甲硝唑，2周
脓肿大者，穿刺或外科手术引流
腹部感染：急性胰腺炎细菌感染
常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、 绿脓杆菌等假单胞菌属、肠球菌
抗菌治疗：
选用易透过血胰屏障又对病原菌有效的抗菌 药
喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑， 头孢噻肟、奈替米星、克林霉素等
肛周脓肿
常见病原菌：
大肠杆菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属、肠球菌属 白细胞、粒细胞减少者，可能为绿脓杆菌等假单胞
保持病灶部位引流通畅，必要时外科手术 可用序贯疗法
骨、关节感染
包括骨髓炎（急性、亚急性及慢性）及 化脓性关节炎
最主要病原菌为金葡菌 疗程长：急性化脓性骨髓炎4～6w，急性
关节炎2～4w 外科处理去除死骨或异物、脓性关节液
引流极为重要
皮肤软组织感染
疖、痈、创面感染：最常见病原菌金葡 菌。治疗：MSSA，苯唑西林；MRSA， 万古霉素
【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无 形寒头 痛之象 ，病邪 由表入 里，尚 在卫、 气之间 。叶香 岩谓“ 在卫汗 之可也 ，到气 才可清 气”， 故治以 栀子豉 汤法清 气透卫 。以其 身热汗 出， 表卫已虚，故透卫仅取
桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚 其表， 庶免汗 多亡阳 ；以其 已具脉 数、苔 黄之侯 ，尚无 烦躁、 口渴等 症，里 热未炽 ，故清 气只用 银花、 连翘、 山栀等 轻清之 品，使 药力不 犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传 心包， 邪尚在 肺”， 故以前 胡、杏 仁、象 贝粉等 宣肺化 痰。 4.肺 炎 中 药 方 -痰热雍 肺，木 火侮金