运用仲景麻黄升麻汤病机心法治疗痤疮临证心得述要

痤疮之 因 ，表 里寒 热虚实气 血 皆有 。分型论 治 ，针 对单 一病机 ，实 能执简 御繁 ，于初学 者有 益 。其治 临证 举之 有 四 ：其 一 为肺热 ，肺有 宿热 ，复感风 邪 ，肺 热不得 外泄 ，熏灼 于面 ，丘疹状 如粟米 ，内有 白粉 色油状 物 ，以 鼻周 围为著 ，前额 亦 有 ，或兼 黑 头粉 刺 。钱 乙 《小 儿药 证直 诀》泻 白散 或祁宏 源《外 科 大成 》枇杷 清肺 饮 较 为 对症 。其 二为 血热 ，情 志 内伤 ，气 分郁滞 ，日久化 热 ，热 伏 营血 ，丘疹 以 口鼻 及 两 眉 间为 著 ，面 部潮 热 ，妇 女 月 经前 后增 多 ，舌 红 ，脉 细数 。 胃火 者 ，玉女 煎治 之 ；肝 火 者 ，龙胆泻 肝 汤 治 之 ；肺 热 者 ，百 合 固金 汤 治 之 ；疔疮 者 ，五 味消毒饮 治之 ；虚者养 阴凉 血 ，知柏 地黄 汤 、犀 角 地 黄汤 、加减 复脉汤 可为 临证之 用 。其 三为 胃热 ，饮 食 不节 ，过食肥甘 ，肠 胃燥 结 ，中焦 积 热 ，郁 于 面部 ，丘 疹 以 口周 为著 ，背部 与前胸 亦可 波及 ，芩 连平 胃散颇 为对 症 。其 四为 血 瘀 痰 凝 ，痤 疮 日 久 ，质 地 坚 硬 难 消 ，触 压 有疼痛 感 ，或 者颜 面 凹 凸 如橘 子 皮 ，女 性 可 有 月 经 量
作 者 单 位 ：１．四川Ｉ省 中 医 药 科 学 院 附 属 医 院 （成 都 ６１００４１）２．成 都 中 医 药 大 学基 础 医学 院 （成 都 ６１００７５）
素 。中医最早 的记 载见 于《黄帝 内经》，《素 问 ·生气 通 天论 篇第 三》日 ：“劳 汗 当风 ，寒 薄 为 鼓 ，郁 乃 痤 。…‘汗 出见湿 ，乃生痤 痹 。”王冰 注 ：“热怫 内余 ，郁 于皮 里 ，甚 为痤疖 ，微作痱 疮 。”可见 寒 、热 、郁 、湿 为其 致 病 之 因 ， 由此看 出痤疮 非单一 因 素致病 ，治疗亦 要通 盘考虑 ，方 不 失其 要 旨。《灵枢 －夕 揣 》篇 日 ：“故远 者 ，司外 揣 内 ， 近者 ，司 内揣 外 ，是 谓 阴 阳之极 ，天 地 之 盖 。”皮 肤 为人 身之藩篱 、脏 腑之镜 鉴 、经 络之华 盖 、荣 卫气 血之泉 眼 ， 一 有 异 动 ，便 可 纤 毫 毕 现 。痤 疮 亦 是 如 此 ，五 脏 六 腑 、 荣卫气 血 、经 络运行 功 能 异 常 ，影 响 到肺 之宣 发 肃 降 、 主皮 毛功 能 ，邪 无 出路 ，由 面 而 出 。面 鼻 及 胸 背 部 属 肺 ，本 病常 由肺经 风热 阻于 肌肤 所 致 ；或 因过食 肥 甘 、 油 腻 、辛 辣 食 物 ，脾 胃 蕴 热 ，湿 热 内 生 ，熏 蒸 于 面 而 成 ； 或 因青 春之体 ，血气 方 刚 ，阳热 上升 ，与风寒 相搏 ，郁阻 肌 肤 所 致 。 ２ 临 床 分 治 及 其缺 陷 与 不 足
关键词 ：麻黄升麻汤 ；痤疮 ；病机百度文库 法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０３．００９ 文 章 编 号 ：１００３—８９１４（２０１３）－０３—０４５６－０２
１ 理 论 渊 源 麻 黄升麻 汤 方 见 于 《伤 寒 论 》第 ３５７条 ：“伤 寒 六
七 Ｅｔ，大 下后 ，寸脉 沉 而迟 ，手 足 厥 逆 ，下 部 脉不 至 ，喉 咽 不 利 ，唾 脓 血 ，泄 利 不 止 者 ，为 难 治 ，麻 黄 升 麻 汤 主 之 。”虽 有 寸 脉 沉 迟 、手 足 厥 逆 、尺 无 脉 、咽 痛 吐 脓 血 、 泄 利等诸 证 ，但病 机 为津 伤 热 盛 于上 ，阳虚 寒 盛 于下 ， 表 现 为肺热 脾寒 ，实 际上 也 是 阴 阳混 乱 ，上 热 下寒 ，虚 实 错 杂 之 证 。 虽 然 证 情 复 杂 ，但 主 要 矛 盾 在 于 上 热 下 寒 ，邪 陷 阳郁 ，因此 ，针 对 主要 矛 盾设 法 ，治 以清 上 温 下 、育 阴扶 阳 、发越 郁 阳 ，方用 麻黄 升麻汤 。用药 特点 ： 麻 黄最 重 ，其 次是 升麻 、当归 ，再次是 知母 、黄芩 、葳蕤 ， 其 余则 量很 小 。药味虽 多 ，但 并不是 杂乱 无序 ，而是井 井 有 条 ，突 出 了以宣 发 为 主 的治疗 特点 ，使 内陷 之邪 ， 通 过汗 出而 外透 ，又顾及 到 了上下 、寒 热 虚实及 症情错 综 复杂 的情 况 ，使 表 里 上下 阳气 得 以通 达 ，诸 证悉 平 。 脉 涩 ，亦表 里上下 阳 气不 通 之证 ，气 血脉 气 不 顺 ，与厥 逆 有 相似之 处 ，表现不 同 ，理 一致 。 由于药味 多 ，寒热 、 温散 同 用 ，因 此 历 代 注 家 对 此 争 议 颇 多 。 如 柯 韵 伯 《伤寒 来苏集 》、舒 驰远 《新增 伤寒集 注》、丹 波元 简 《伤 寒 论辑 义》、山 田正 珍 《伤 寒 论 集 成 》都 怀 疑 其 不 是 仲 景方 ，理 由如下 ：一是 方药 与证候 不符 ；二是药 味庞 杂 ， 不似 仲景组 方 风格 ；三 是 药 物剂 量 与 汉晋 不 一 致 。王 焘《外 台秘 要》第 一卷 不仅 载方 ，并 引《小 品》注 ，称 “此 仲 景《伤寒 论 》方 ”，与 柯 琴 之论 大相 径 庭 。 临床 实 践 证 明 ，对一 些错 综复 杂之证 ，用 之得 当 ，取效亦 很新 奇 。
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光 明 中 医 ２０１３年 ３月 第 ２８卷 第 ３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖ０１ ２８．３
运 用 仲 景麻 黄 升麻 汤病 机 心 法 治疗 痤疮 临证 心 得述 要
姜 冬 云 李 建 才 徐 姗 姗 。
摘要：《临证指南医案．寒》云：“故古人云仲景之法，不但能治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通， 无所不 宜。”本文探讨麻黄升麻汤与痤疮 病机 之相 合性 ，随其变换 ，灵活化裁，审其 阴阳、虚实 、寒热 、升降，运 用之妙 ，存 乎心 也。并 运用麻黄升麻汤病机心法 治疗顽 固性痤疮 ，效果斐然 ，以此羽翼仲景 ，冀与学者共勉之 。
痤疮俗 称 “青 春 痘 ”，又 叫 “面 疱 ”、“肺 风 粉 刺 ”、 “酒 刺 ”、“暗疮 ”等 ，是最 常 见 的 毛囊 皮 脂 腺 的慢 性 炎 症性 皮肤 病 。痤疮 是 一种 多 因 素 引起 的疾病 ，在有 遗 传 因素 的条件 下 ，雄 性 激 素分 泌 增 多 和 毛囊 口 内的痤 疮 棒状 杆菌 等微生 物 的作 用是 痤疮 发病 的两个 主要 因