纵观全国药品零差率销售情况

第三章 相关热点
药品零差率带给医院的困扰
医院内部人士普遍认为， 药品零差率并不能从根 本上解决“药价贵”的 问题，且医院收取15% 费用有合理的地方；与 药品渠道商利润50%100%相比，医院的 15%加成很小。因此， “零差率”只是目前医 保控费的一个手段。
药品零差率执行之后， 医院要向政府寻求财 政补贴，但各地财政 条件不一，而且医保 的话语权太大，医院 很难获得全额支付。 另外零差率后诊疗费 调整，对不同类型医 院的补偿效果差异较 大。
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为斩断医药之间的联系，药 品零加成也是政府不得已而 为之。而作为公立医院，则 不得不按照国家政策执行， 这更多是一个政治问题，而 非单纯的经济问题。但药品 零差率政策并不能解决“过 度医疗”的问题，很可能是 政府目前的权宜之计。
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业内专家认为未来医院采购 主体地位将更加突出。公立 医疗机构在医药产品采购中 的主体地位越来越凸显，多 个地方鼓励供需双方通过谈 判，形成市场主导的价格机 制。鼓励医院管理部门、医 保经办机构等各方参与医药 产品采购价格谈判。
基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品 加成。
《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格
第一章 政策背景
药品零差率发展过程
2006年，卫 生部推动零 差率试点
2009年起，政 府开始推行基 层医疗卫生机 构实行基本药 物零差率销售。
2012-2013年， 药品零差率政策 开始在更多县级 医院中实施。
第二章 全国实行进展
各省情况汇总1
本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。
第二章 全国实行进展
各省情况汇总2
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第二章 全国实行进展
各省情况汇总3
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各地按照7号文要求，研 究制订新一轮药品集中 采购方案。江苏省对国 家规定的十大类高值医 用耗材全部进行集中采 购，青海省将公立医院 全部药品、医用耗材纳 入省级集中采购范围， 有效降低药品、耗材采 购价格，为调整医疗服 务价格留出空间。
第二章 全国实行进展
补偿机制2
03在人事分配制度方面 在人事分配制度方面， 各试点地区积极推行定岗定 编不固定人，建立灵活用人 机制，落实医院用人自主权。 海南、福建等地在这些方面 探索了一些好的做法。同时 各地还探索建立符合行业特 点的薪酬制度，鼓励多劳多 得、优绩优酬，分配制度改
为什么要取消药品加成
从国家层面上来讲，药品加成就是权宜之策。此政 策在一定程度上起到了应急作用，让公立医院在较短时 间内实现了较快发展，但同时，也直接加重了患者的看 病负担，形成了医院以药养医的基本盈利模式。这种看 病贵的现状与以药养医的盈利模式和公立医院的基本属 性有所背离，当条件具备之时，必须对公立医院的药品 加成政策进行改革，以恢复公立医院的公益属性，切实 解决公众看病难、看病贵问题。
第二步 第一步
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2015年
《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办 发〔2015〕33号），要求所有县级公立医院推进医药分开， 取消药品加成(中药饮片除外)。
2012年
国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》 （国办发〔2012〕20号）的通知，通知声明公立医院改革将取消 药品加成。
03在医保支付制度改革方面
各地普遍在医保总额
控制基础上，推进按病种、 按人头、按服务单元、按 床日等支付方式改革。云 南省玉溪市、禄丰县探索 实行按疾病诊断组付费， 河南宜阳、武陟、息县推 行新农合按病种付费，在 控制医疗费用、规范服务 行为等方面取得积极成效。
革的激励作用开始显现。
目录
第三章 相关热点
药品“零差率”不一定等于“药价低”
零源自文库率是说所有药品医院不再收取 “差价”。问题在于，医院的进价，是不
是就足够低呢？如果医院药品的中标价本
身就虚高，即便在此基础上“零差率”了， 消费者所付出的药价还是偏高。
因此，要减轻患者在药品上的高消费，
仅仅是零差率还不够，还要真正压缩进药 环节的钻营空间，研究合适的药品招采制 度、医保制度。
医院启动，从降低管理成本、提高供应能力上看，让药房转型发展，才有出路。
所有定点药店和医院联网， 药店可以看到医师的处方。 患者拿着医保卡就可到药店 买药，药店执业药师审核处 方之后，进行药品调剂、售 药，医保对药店进行联网实 时监督。
改变门诊药房管理模式。在 大医院引入现代药品供应链 模式，配送企业将药品的物 流延伸到药品销售环节，大 幅降低管理成本，把“硬支 出”变成“零库存”；城市 基层医疗机构可以取消药房， 患者可以凭处方药店买药， 偏僻地区仍保留药房。
（中药饮片除外）。
江苏、浙江、福建、安徽、四
川、陕西、宁夏等7个省份已经 在全部县级公立医院取消药品 加成。
第二章 全国实行进展
县级以上公立医院取消药品加成
城市公立医院医药价格改革 在江苏、浙江、安徽、福建、 山东、青海、上海、天津等 8个省份全面推开，其他省 份也开展了部分试点。 2015年国务院办公厅关于 城市公立医院综合改革试点 的指导意见(国办发〔2015〕 38号)：试点城市所有公立 医院推进医药分开，积极探 索多种有效方式改革以药补 医机制，取消药品加成（中 药饮片除外）。
2014年国家卫生计生委近日 印发《关于进一步加强基层 医疗卫生机构药品配备使用 管理工作的意见》，调整了 基层医疗卫生机构只能配备 使用基本药物的办法。今后 基层医疗机构，如城市社区 卫生服务中心和农村乡镇卫 生院，除了基本药物外，还 可从医保或新农合药品报销 目录中，配备使用一定数量 或比例的非基本药品，落实 零差率销售。
第二章 全国实行进展
各省情况汇总4
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第二章 全国实行进展
补偿机制1
各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节 约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。
01在药品耗材集中采购方面 02在管理体制方面 安徽、广东、河南、内蒙 古等省份在县级成立了政 府领导牵头的县级公立医 院管理委员会，合理界定 政府作为出资人的举办监 督职责和医院作为事业单 位的自主运营管理权限。 试点城市还在理顺政府和 公立医院关系、构建法人 治理结构、下放微观管理 权限方面进行了多种形式 的探索。
药品加成政策的弊端在于：医院和医生可以通过开 药获取利益，且药价越高，实际加成额度越高，获利越多。 这也是当前社会环境下造成群众看病贵的重要原因之一。 为规避相应的弊端，2009年国家决定推行“医药分开”， 就是要改革医药补医机制，从体制机制上切断医院与药品 销售之间的利益联系，解决医生多开药、开贵药的问题， 促进药品合理使用，切实降低群众用药负担。
2013-2014年， 部分地区的市 级和省级三级 以上大医院也 开始试点零差 率政策。
加快落实 取消药品 加成政策
第一章 政策背景
相关概念解释
取消药品加成和零差率的不同之处在于：零差率 的基数是药品进价，而取消药品加成的基数是中 标价。对依法实施招投标的药品采购来说，取消 药品加成就是零差率。
第一章 政策背景
为弥补药品零差率之后医 院收入的损失，医院有更 大的冲动进行二次议价， 但从政府的角度出发，二 次议价应该有利于患者， 从医院的角度，医院将暗 扣变为明扣，可以得到经 营补贴。从医生角度，医 院获得更多利益，但医生 的回扣将减少，影响其积 极性。
第三章 相关热点
零差率对大医院的影响及未来发展
大医院掌握优势资源和获得政府支持，并不担心零 差率后收入的减少。诊疗费的提高确实能弥补一部 分损失。尤其对综合三甲医院，从诊断、技术等增 加的费用，大约可以补偿药费损失的90%-100%。 剩余不足的由财政补贴或医保支付。
2006年允许有 不超过15%的 加价率

2009年推进 基层基药零 差率销售

2012年国家发通知 声明公立医院改革 将取消药品加成
第一章 政策背景
药品价格政策简介
2016年 《推进医疗服务价格改革的意见》 (发改价格[2016]1431
号)各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成 及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。
第三章 相关热点
药房托管兴起
随着药品零差率的在乡镇卫生院、社区医院、县级医院及一些试点公立大医院开 嗓后，医院门诊药房也该适时转身了。药品实行零差率销售之后，医院赚不了药品的利 润了，门诊药房的运营成为医院的一块硬支出，卖得越多亏得越多。医院减少的药品利
润，政策已经明确由政府补助和医疗业务收入来弥补，医疗服务价格改革已从县级公立
纵观全国药品零差率销售情况
易联招采网市场部 2016年9月
目录
第一章 政策背景
发改价格〔2006〕 912号
药品价格加成政策情况
药政发 [2009]78号 国办发〔2012〕 20号 国办发〔2015〕 33号 发改价格 [2016]1431号





2006
2009
2012
2015
2016

目录
第二章 全国实行进展
今年8月16日，发改委政策研究室发文称， 截至目前，我国县级公立医院医药价格改革 已实现全覆盖；城市公立医院医药价格改革 在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、 上海、天津等8个省份全面推开，其他省份也 开展了部分试点。 从目前形势来看，各地公立医院医药价
格改革进展顺利，运行平稳，成效初步显现，
有力促进了医药卫生体制改革的不断深化。
第二章 全国实行进展
基层医疗机构取消药品加成
2009年《关于建立国家基 本药物制度的实施意见》 （卫药政发[2009]78号 ） 发布，要求每个省（区、 市）在30%的政府办城市 社区卫生服务机构和县 （基层医疗卫生机构）实 施基本药物制度，包括实 行省级集中网上公开招标 采购、统一配送，全部配 备使用基本药物并实现零 差率销售。
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号 ） 2009年 发布，要求每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和 县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公 开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。
2006年 〔2006〕912号）规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为
第二章 全国实行进展
县级公立医院取消药品加成
2015年，国务院办公厅发布 《关于全面推开县级公立医 院综合改革的实施意见》。
B C
2015年国务院医改办公立医院 组和政策组负责人指出，3077 家县级公立医院、446家城市公 立医院取消了全部药品加成，
《意见》要求，所有县级公
立医院推进医药分开，积极 探索多种有效方式改革以药 补医机制，取消药品加成