手术讲解模板：动脉导管未闭堵塞术

手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤： 3.Amplatzer法
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手术步骤：
静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动 脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬 导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将 输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA 最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达 6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透 视下
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手术步骤： 且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封 堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管 压迫止血。
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手术步骤： 4.可控弹簧栓子法
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手术步骤：
经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔 导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将 3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1 圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动 脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合 适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋 转柄将弹簧栓
适应证： （2）外科术后残余分流。
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适应证：
4.可控弹簧栓子法（1）左向右分流的PDA 不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最 窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单 个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月。
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手术禁忌： 1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经 动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双盘堵塞法。
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注意事项：
（5）直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别 发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对 血流动力学影响不大。因此，这部分病人 是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动 脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用 弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。 而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小 PDA，其部位及形
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注意事项： 不良反应也可进行永久封堵，不过应密切 随访。
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注意事项： 上述两种情况临床经验有限，须积累更多 的病例进一步评价其中远期效果。
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注意事项：
（4）对于PDA合并其他可介入治疗的心血 管畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。 而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂 时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻 度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可 先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察， 酌情择期外科处理或介入治疗。
术后处理： （2）用抗生素3d。
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术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
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并发症：
（1）溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产 生喷射性残余分流。一旦发生溶血多采用 非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等， 酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封 堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应 行外科手术。
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手术步骤：
先将细长的纤维钢丝设法从股动脉端插入 并穿过动脉导管，经右心再由静脉端拉出， 建立股动。静脉钢丝轨道。再将预先制备 的泡沫塑料塞沿轨道钢丝由动脉端送至动 脉导管，使塞子停留在正确位置予以堵塞。 即刻听诊如杂音消失表明栓塞成功，重复 主动脉弓部造影证实疗效。
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术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
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术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
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术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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术前准备： 7.相关化验检查。
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适应证： 2.经静脉双盘堵塞法 适用于各型PDA， 体重大于5kg的患儿。
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适应证：
3.Amplatzer法（1）左向右分流的PDA不 合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄 直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重 ≥4kg。
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手术步骤：
1967年Porstmann通过心导管经动脉将泡 沫塑料塞堵于动脉导管部位获得成功，我 国80年代初期开始应用和推广该法。由于 该法不适宜在5岁以下小儿中实施，1976 年Rashkind开始研制适合该类患儿的其他 方法，1978年创造经静脉双盘堵塞法。
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手术步骤： 1.经动脉泡沫塑料堵塞法（Porstmann法）
手术步骤： 2.经静脉双盘堵塞法（Rashkind法）
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手术步骤：
该法采用双盘闭合器，将直径12～17mm的 两个泡沫圆盘分别固定在相连的两个弹性 支架上，形成双伞状结构。压缩两个圆盘 后从股静脉通过导管系统置入，导管头部 通过PDA后推出第一个圆盘关闭主动脉端， 回拉导管推出第二个圆盘关闭肺动脉端， 两盘被其间的弹力结构牵拉固定在PDA两 端，关闭PDA。
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注意事项：
主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和 度上升，病人无不良反应，且造影显示无 或仅微量残余分流时，可释放封堵器。但 应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降 部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻 柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回 鞘管内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹 层等。如试封堵后肺动脉压不
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注意事项：
下降反而升高，或心率变慢，主动脉压下 降，病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至 晕厥等不良反应，应立即收回封堵器。然 后严密观察病情，酌情处理。
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注意事项：
（3）高龄病人的PDA封堵，有时可合并不 同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉 压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动 脉血氧饱和饱和度可低于正常（不能用 PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流 来解释）。即使试验性封堵术后股动脉血 氧饱和饱和度仍不能恢复正常，此时若肺 动脉压力下降满意，病人无
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手术步骤： 子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压 迫止血。
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手术步骤：
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔 导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将 3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈 置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、 形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。 10min后重复主动脉弓降部造影，成功后 撤出导管，压迫止血。
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注意事项：
（1）直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动 脉高压,其操作困难，成功率低，并发症 多，应慎重。目前多采用国产PDA封堵器 或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵 大直径的PDA。
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注意事项：
（2）合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术 前应常规行右心导管检查，若肺循环血流 量/体循环血流量（QP/QS）＞1.3；股动 脉血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵 术治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或 直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降 （30mmHg以上或降低幅度为原来压力的 20%以上），
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手术禁忌： 2.Amplatzer法（1）依赖PDA存在的心脏 畸形。
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手术禁忌： （2）严重肺动脉高压并已导致右向左分 流。
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手术禁忌： （3）败血症，封堵术前1个月内患有严重 感染。
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术后护理： 1.观察并处理心力衰竭。
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术后护理： 2.选用有效的抗生素，体温正常3～4天后 停药。使导管有足够的结扎长度。
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手术步骤：
沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器 的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送 钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固 定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺 动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。 10min后重复主动脉弓降部造影，若证实 封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量 至少量残余分流，
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并发症： （4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明 显压差应更换或取出封堵器。
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并发症： （5）残余分流：少量残余分流可随访观 察；中量以上残余分流应行再次封堵术或 外科处理。
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并发症：
（6）采用Porstmann法时，可因创伤发生 股动脉与髂动脉狭窄或栓塞，应使用肝素 及血管扩张药物。如动脉栓塞，塞子或圆 盘补片脱落入主动脉或肺动脉内时需外科 手术治疗。
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注意事项： （7）术后不须服抗凝药。
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注意事项： （8）对过敏体质或对金属过敏者，封堵 术前应行镍钛金属过敏试验。
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术后处理： （1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部 沙袋压迫6h。
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并发症： （2）封堵器脱落：操作要规范，封堵器 定位要准确。发生封堵器脱落应酌情采用 异物钳夹取；若不成功则行手术处理。
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并发症：
（3）主动脉及肺动脉夹层：为预防其发 生，应轻柔操作，一旦发生视病情采取非 手术治疗、带膜支架置入或外科手术;若 为肺动脉夹层也可尝试经动脉侧送导丝建 立股动脉－PDA－肺动脉－股静脉轨道， 然后进行封堵。
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注意事项：
状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度 者，可随访观察。少数采用明胶海绵或自 体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意 的效果，但需积累更多病例及进行长期随 访加以评价。
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注意事项：
（6）若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动 脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股 动脉－PDA－肺动脉－股静脉轨道，然后 进行封堵。
术前准备： 8.心电图、X线胸片、超声心动图。
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术前准备： 9.备皮及碘过敏试验。
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术前准备： 10.术前4h禁食水。
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术前准备： 11.向患者及其家属或监护人解释术中可 能出现的脉导管未闭堵塞术
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术前准备：
～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径 为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈） 及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防 磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
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术前准备： 3.C形臂心血管造影机。
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术前准备：
2.器械 ?血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）直头导丝。猪尾形导 管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径 5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F 输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径 6/4～22/24mm，7
手术禁忌： （4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。
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手术禁忌： （5）导管插入途径有血栓形成。
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手术禁忌： 3.可控弹簧栓子法（1）窗形PDA。
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手术禁忌： （2）余同上。
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术前准备： 1.药品 ?1%利多卡因、肝素、造影剂及各 种抢救药品。
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科室：心胸外科 麻醉：暂无
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适应证： 动脉导管未闭堵塞术适用于：
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适应证：
1.经动脉泡沫塑料堵塞法堵塞动脉导管未 闭（patent ductus arte-riosus，PDA） 适用于PDA直径小于1cm或小于股动脉直径、 年龄大于5岁的儿童。