《方剂学》PPT课件：12-理血剂

[主治证病机]
产后血虚感寒 瘀血内阻胞宫 恶露不行，小腹冷痛
[治法] 化瘀为主，兼以养血温经止痛
[方药配伍]
产后多 虚多瘀
当归──补血活血，化瘀生新：君
(重用)
川芎──活血行气止痛 臣
桃仁──活血祛瘀
产后寒凝：炮姜──温经散寒止痛
黄酒──温通血脉以助药力
佐
童便──益阴化瘀，引败血下行
炙甘草──和中缓急,调和诸药：使
[主治证病机]
十灰散
火热炽盛，气火上冲
损伤阳络，迫血妄行
呕血、咯血、衄血等上部出血 血色鲜红、舌红、脉数 （血热妄行）
[治法] 凉血止血为主，兼以清热泻火。
[方药配伍]
君：大蓟、小蓟 ──凉血止血、兼化瘀
荷叶、侧柏叶 臣 白茅根、茜根 助凉血止血
棕榈皮 ──收涩止血 栀子、大黄 ──泻热降火，导热引血下行
耗伤阴血
黄芩──合生地、阿胶共制术、附 温燥，以防伤阴动血
使：甘草 ──益气和中调药
温阳健脾 养血止血
[临床运用]
1、本方为温阳摄血法的代表方，主治阳虚失血 之证，以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨。
2、出血量多，酌加三七末、白芨粉或云南白药 以止血；脾胃虚寒重，可加炮姜温中止血；脾气虚 甚，加黄芪、党参益气健脾以摄血；纳差便塘，加 大白术用量，阿胶改阿胶珠等。
[方药配伍]
君
吴茱萸 桂枝
温经散寒
温经止痛 温通血脉
血得温则行
川芎、当归、芍药---活血祛瘀,养血调经
温
臣
经
丹皮---活血祛瘀，清退虚热
散
阿胶---滋阴润燥、养血止血
寒
使活血而不致出血过多 制桂、萸
祛
麦冬─养阴清热，合丹皮清血 之 温 燥
佐
分虚热
瘀 养
人参、甘草---益气健脾，资生血之源
血
半夏、生姜─辛散开结，通降胃气而散结祛瘀
生地黄──凉血止血，养阴清热
凉
臣 蒲黄 藕节
助凉血止血，并消瘀
血 止
滑石、竹叶、木通-- 清热利水通淋 引热下行 血
佐 山栀──清泄三焦火热，导热下行 从小便出
利 水
当归 ──养血和血，引血归经,合生
通
地可防苦寒、渗利耗伤阴血
淋
使：甘草──缓急止淋痛，和中调药
本方实由导赤散 加小蓟、藕节、滑石、栀子、当归变化 而成。
桃核承气汤
[主治证病机]
血蓄下焦---少腹急结
太阳表邪 化热入里
瘀热互结 蓄于下焦
膀胱气化如常---小便自利
上扰神明---神志如狂 烦燥谵语
内传下焦血分 与血相互搏结 下焦蓄血证 热在血分---至夜发热
瘀热互结下焦---脉沉实而涩
[治法] 泻热破血下瘀
[方药配伍]难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义
使活血祛瘀而不伤正。 (5) 常配补血药
补血以助行血。
(6) 瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药--- 下瘀血法。
(7) 瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。
3、应用注意事项：
(1) 逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病 即止。 新瘀证急－－宜汤剂
(2) 剂型选用 久瘀证缓－－宜丸剂(蜜丸)
(3) 有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。
桃仁一两 生军五钱 芒硝二钱 炙甘草二钱 桂枝二钱 枳实三钱
翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥， 见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。
[主治证病机]
血府逐瘀汤
血瘀气滞──胸痛日久，痛有定处 阻
滞 清阳郁遏不升──头痛
瘀 阻
气 机
肝失条达──急躁易怒
胸 中
瘀 久
瘀热内扰
内热烦闷，入暮发热 心悸怔忡，失眠多梦
用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。
2、适应证、治法及分类： 血瘀 ---活血祛瘀
血行逆乱 出血 ---止血
二、方剂
第一节 活血祛瘀
1、适应证---各种血瘀证。
2、组方配伍---以活血祛瘀药为主组方
(1) 寒凝血瘀宜配温经祛寒药--- 使血得温则行。 (2) 瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。 (3) 气虚致血瘀宜配补气药－使气旺以促血行。 － (4) 常配理气药--- 使气行则血行。
下部出血－－宜配升提气血之品（升麻、荆芥） 一般不宜用沉降药
(7)根据出血的轻重缓急而治有侧重 ①急性大出血---急则治其标，以止血为主。 ②慢性小量出血---缓则治其本，重在治其出血之因。 ③大出血，气随血脱---止血与救脱并重。
止血要法： “先止血，次消瘀，继宁血，终补血。” ---《血证论》
生地 配赤芍凉血清热，以清瘀热
柴胡──疏肝解郁 枳壳──行气宽胸 使气行则血行
桔梗──开宣肺气
使：甘草－－调和诸药
活血祛瘀 行气止痛
王清任活血化瘀五大名方的区别运用：
血头面部瘀：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑 ---通窍活血汤
胸胁部瘀血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦 ---血府逐瘀汤
膈下、脘腹部瘀血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块 ---膈下逐瘀汤
3、使用注意
(1)用散剂宜事先制备，以去火毒。
(2)只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。
(3)虚寒性出血忌服。
[主治证病机]
小蓟饮子
热结下焦 损伤阴络──尿中带血（尿血）
血
(膀胱) 气化失司──小便频数、赤涩热痛 淋
[治法] 凉血止血，利水通淋。
[方药配伍]
君：小蓟──清热凉血止血，并利水通淋
伍 (4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药
---行血止血。
(5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。
①止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀； 原因 ②出血常伴瘀血--血液离经溢于脉外，即为瘀血；
③瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重 出血。
(6)根据出血部位配伍
上部出血－－宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄） 忌用升提药
少腹部、冲任脉寒凝血瘀：少腹积块，或疼痛、或胀满， 或痛经、或漏下 ---少腹逐瘀汤
躯干、四肢经络瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛经久不愈 ---身痛逐瘀汤
[主治证病机]
补阳还五汤
元 气
行血无力
半身脉络 瘀阻
筋脉肌肉 半身不遂 失养
语言謇涩
中风 (气虚络瘀)
舌暗黯淡
亏
固摄无力
虚
口角流诞
苔白
小便频数 脉缓无力
[运用]
1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半 身不遂，口眼
2、用法 ①黄芪用量宜重。一般可从30～60g开始，效果不明显时， 逐渐增加剂量，大剂量可用120g。（气虚为本） ②活血祛瘀药用量宜轻，常用5～6g，瘀重可酌情加大。 ③宜久服缓治，且愈后继续服。 3、使用注意 ①出血性中风急性期忌用。 ②如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。
以止上部出血
佐 丹皮 ──合大黄凉血祛瘀，使凉血止 血而不留瘀
凉血 止血
藕汁、萝卜汁、京墨 ──助清热止血之力
以凉血、清降、
止血寓清热凉血 标本兼治
止血、化瘀组方
止血中佐以化瘀止血不留瘀
[临床运用]
1、本方为治血热妄行所致上部出血，以血色鲜红， 舌红苔黄，脉数为辨。
2、若气火较盛而血热重，可改散为汤，以增强清热 凉血之力，或加生地凉血滋阴；或加牛膝、代赭石降气引 血下行。
3、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。
[病案]
发狂《经方实验录》：师曰 住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹， 年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂， 逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日 后，乃邀余诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见。 问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧， 少腹似胀。因出谓石顽曰：此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃 核承气汤与之。
遗尿失禁
[治法] 补气活血通络
[方药配伍] 难点：活血祛瘀方剂为何重用黄芪补气 为君？
君：生黄芪--大补元气 使气旺以促血行(补气以行血)
（重用四两）
补
臣：当归尾--- 活血通络而不伤血
气
活
川芎、赤芍
血
佐
活血祛瘀
通
桃仁、红花
络
佐使：地龙──通经活络，引诸药直达络中
配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血 行，且活血又不伤正
[主治证病机]
黄土汤
脾不统血 出血--便血或吐血、衄血
脾 阳
血溢脉外
崩漏血色暗淡
不
四肢不温
足 健运失职
面色萎黄
生化乏源 阳虚血少 舌淡苔白
脉沉细无力
阳虚失血
[治法] 温阳健脾，养血止血。
[方药配伍]
君：灶心黄土 ──温中收敛止血
臣：附子、白术 ──温阳健脾以统血 滋补而不
生地 滋阴养血止血 腻滞碍脾 刚柔 佐 阿胶 配白术、附子 温燥而不 相济
使：甘草---调和诸药
配伍特点：①温清消补并用，但以温经补养为主 ②大队温补药与少量寒凉药相配，使温而不 燥，刚柔相济以成温通、温养之剂
附方：温经汤 组成：当归、川芎、肉桂、莪术
(《妇人良方》)
丹皮、人参、牛膝、甘草
功用：温经补虚，化瘀止痛
主治：血海虚寒，血气凝滞
月经不调、脐腹作痛、脉沉紧
生化汤
唇暗或两目 暗黑、舌黯 红，或有瘀 斑，脉涩或
化
弦紧
热
干呕呃逆，日久不止
瘀热犯胃
饮水即呛
[治法] 活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。
[方药配伍]
君：桃仁、红花──破血化瘀止痛 臣：川芎、赤芍──助活血化瘀
牛膝──活血通经，祛瘀止痛 并引瘀血下行
活血祛瘀 并引
瘀血下行
佐：当归－养血活血 滋阴养血 使祛瘀而不伤阴血
[目的要求]
第十二章 理血剂
１、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。
２、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复 元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。
３、熟悉：生化汤、十灰散、小蓟饮子、槐花散。
４、了解：失笑散、鳖甲煎丸、咳血方。
[教学内容]
一、概述 １、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作
[临床运用]
1、宜用丸剂，取“丸者，缓也” ，以缓消癥块。治 胞宫癥块(如子宫肌瘤)亦宜丸剂。如属急瘀(如子宫内膜异 位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛)，可用汤剂，取“汤者， 荡也” 。
2、宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。 3、如瘀滞较重，可加丹参、益母草、川芎等以活血散 瘀；疼痛甚者，可加玄胡、乳香、没药等化瘀止痛；兼气 滞，可加香附、乌药以理气行滞等；下血多者，可加茜草 根、蒲黄炭活血止血。
经脉不畅──腹痛拒按
[治法] 活血化瘀，缓消癥块。
[方药配伍]
君： 桂枝 ──温通血脉，以行瘀滞
“血得温则行”
治胎漏下血
臣： 桃仁 ──活血祛瘀，散结消癥
丹皮 散血行瘀，并清瘀热 佐 芍药
活血化瘀 缓消癥块
茯苓──渗湿健脾，祛湿化痰以助消癥
佐使： 白蜜 ──缓和诸药破泄之力 使之渐消缓散
行血以止血 通因通用
化瘀生新 温经止痛
[运用]
使用注意：本方为妇女产后常用方剂，因其功用以 化瘀为主，兼能养血温经，故宜用于产后瘀阻而兼血虚 有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。
[主治证病机]
桂枝茯苓丸
素有癥块 瘀阻胞宫 后又妊娠
血不归经──妊娠下血不止 血色紫黑晦暗
血不养胎──胎动不安
舌质紫暗 或有瘀点 脉沉涩
第二节 止血
1、适应证---各种出血证。
2、组方配伍---以止血药为主组方。
根 据“ 出见
(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药 ---凉血止血。
(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药
血血 原休
---温阳益气摄血。
因 配
止 血 ”
(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药 ---固冲（任）摄血。
配伍特点：止血之中寓有化瘀，使血止而不留瘀； 清利之中寓以养阴，苦寒渗利又不伤阴血。
[临床运用]
1、本方为治热膀胱所致血淋、尿血的常用方，常用 于现代医学中的急性泌尿系感染、尿路结石所致的出血， 以尿中带血，小便赤热痛，舌红，脉数为辨。
2、热重而小便淋痛明显，加车前子、琥珀末以清热 通淋，化瘀止痛；砂淋所致出血，加金钱草、海金沙、鸡 内金等以利水通淋，化石排石。
桃仁---活血破瘀 君 大黄---下瘀泻热 瘀热并治
桂枝---通行血脉以助
Fra Baidu bibliotek
臣
桃仁活血祛瘀
芒硝---泻热软坚散结
以助大黄下瘀泻热
逐瘀泻热
佐使：炙甘草---护胃安中，并缓和
硝、黄之峻烈
[临床运用]
1、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急 结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
2、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、 玄胡索理气止痛；瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及 产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血调血； 治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏木、地 鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、生铁 落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，血 郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽薪， 导热引血下行。
温经汤
[主治证病机]
冲任虚寒 瘀血阻滞
冲任虚寒 血凝气滞
月经后期、闭经、痛经 少腹里急、或腹满，经 血有块、或久不受孕
虚、寒
冲任不固，经血失守 瘀血阻滞，血不归经
月经先期量多 或逾期不止 或崩中漏下
瘀、热 兼夹
阴血不足 入暮发热、手心
烦热、唇口干燥 虚热内生
[治法] 温经散寒，祛瘀养血，佐以清虚热。