纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效

纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效

发表时间：2012-12-10T09:37:48.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：张莉

[导读] 技术要求高，操作着应技术娴熟，严格控制手术时间，且确保不伤及正常组织。

张莉（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院耳鼻喉科 117100）

【中图分类号】R766.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0240-02

【摘要】目的研究探讨纤维喉镜下手术切除声带小结和声带息肉的临床效果。方法选取2004年03月-2012年03月在我院行声带病变手术的患者288例，其中144例患者在纤维喉镜下手术，144例患者在支持喉镜下手术，观察比较两种手术方法的疗效。结果在纤维喉镜下行声带小结或声带息肉手术，临床效果好，成功率高达98.61%，略高于在支持喉镜下手术的患者，两者差异无统计意义,但是纤维喉镜组并发症发生机率为5.56%，支持喉镜组并发症发生率为14.58%，两者差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。结论在纤维喉镜下行声带小结和声带息肉手术临床疗效好，费用低，病人痛苦少，并发症发生率低，对术后恢复有重要的意义。

【关键词】纤维喉镜声带小结声带息肉支持喉镜

声带小结、息肉是耳鼻喉科内常见的疾病，是指声带边缘前中1/3交界处发生增生，大多是由于长时期过度用声或用声不当导致的，最明显的临床表现为声音嘶哑，伴有疼痛感。随着现代环境污染的加重，该病的发病率正逐年升高。纤维喉镜和支持喉颈下手术是治愈该病最有效的方法[1]。笔者通过对本院288例行声带小结或息肉切除手术的患者进行研究分析，探讨纤维喉镜下切除声带病变手术的临床效果，具体如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2004年03月-2012年03月在我院行纤维喉镜下声带病变手术的患者144例（纤维喉镜组），其中男71例，女73例，年龄28-52岁，平均（37.2±6.3）岁，病程3.5-20个月，平均（8.3±2.3）月。选择同期在我院行支持喉镜下声带病变手术者144例（支持喉镜组），男72例，女72例，年龄29-53岁，平均（37.4±6.1）岁，病程3.6-19个月，平均（8.5±2.2）月。两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。所有患者常见的临床症状：有声嘶的症状，检查可见两侧声带前、中部位置有肿物。所有诊断标准符合第5版《耳鼻咽喉科学》。

1.2方法

1.2.1纤维喉镜下手术

使用2%丁卡因行咽喉、鼻腔和声带表面麻醉。在电视监视下，将纤维喉镜经鼻腔插入，直达喉部，再用活检钳摘除小结或息肉[2]。

1.2.2支持喉镜下手术

患者仰卧位，全身麻醉，经口腔插入支持喉镜，用活检钳挑起会厌，再切除小结或息肉。

1.2.3手术后用药

所有患者术后5-7天内，视患者自身的情况给予适量的抗生素和糖皮质激素类药物，同时注意发声休息。若术后发生其他并发症，应给予相应的药物治疗。

1.2.4观察

对所有患者手术后1个月内进行随访，记录患者声嘶恢复情况。定期在术后1周，2周，4周来医院复查，并观察并发症的发生情况。

1.3统计学处理

应用SPSS 15.0软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2. 结果

2.1 疗效标准：（1）痊愈：无声嘶现象，小结、息肉消失；（2）有效：无声嘶现象，声带略有微小增厚；（3）无效：仍有声嘶症状或好转后复发，需再次手术。

2.2临床疗效纤维喉镜下手术的144例患者中，102例痊愈，占70.83%；40例有效，占27.78%；2例好转后声嘶复发，需再次治疗，总有效率为98.61%。行支持喉镜下手术的患者中，98例痊愈，占68.06%；41例有效，占28.47%；2例声嘶症状无改善，3例好转后复发，总有效率为96.53%。两种手术方法的疗效比较无统计意义（x2=05857，P>0.05）。

2.3并发症

纤维喉镜组手术中发生舌根疼痛5例，喉痉挛1例、喉腔水肿2例，并发症发生机率为5.56%。支持喉镜组发生舌根部疼痛8例，喉痉挛5例，呼吸困难3例，3例发生软腭下淤血，2例出现味觉功能减退，并发症发生率为14.58%。纤维喉镜组并发症发生机率小于支持喉镜组，两者差异具有显著性，有统计学意义（x2=6.4801，P<0.05）

3.讨论

声带息肉是声带发生水肿，血管扩张、增生或纤维化。声带小结是声带上皮发生异常的角化，基底膜增厚或纤维化。随着医学和精密仪器的发展，声带良性病变的治疗简单易行。纤维喉镜下、支持喉镜下、间接喉镜下行切除术等方法已广泛应用于临床。

3.1纤维喉镜的特点

3.1.1行纤维喉镜手术优点：纤维喉镜管细，可以在一定范围内随意弯曲，通过电视放大图像，视野清楚，操作精细，能准确的清除病灶。而且只需行表面麻醉，手术时间大大缩短，仅需要几分钟至十几分钟的时间，基本不出血。术后并发症发生机率小，安全简便、经济，病人痛苦少[3]。

3.1.2注意事项（1）行纤维喉镜下手术时，患者是清醒状态的，该手术需要患者的积极配合。医护人员应在手术前和患者进行沟通，告知其必要的基本知识，以免患者因紧张或畏惧手术而出现呼吸急促、肌肉紧张、声带活动频繁等状况而不利于手术。可视情况给予镇静药，阿托品等[4]。（2）喉部应充分麻醉。（3）技术要求高，操作着应技术娴熟，严格控制手术时间，且确保不伤及正常组织。

3.2纤维喉镜的临床价值

通过本实验得出，纤维喉镜下声带病变切除手术操作简便，手术时间短，并发症较支持喉镜明显低很多，安全有效，值得推广。但是，对于发生严重声带病变、巨大型小结或息肉、术后要求恢复高发音质量的患者建议优先考虑支持喉镜下手术，该法临床疗效好，但相

应的费用也较高，而且并发症较高，对患者的损伤较大，医生应综合患者各方面因素决定实行纤维喉镜或支持喉镜手术。

参考文献

[1]董明福，林尚泽，等. 纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2001,15（06）：279-280.

[2]袁玉梅，谢亚平. 纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉176例[J]. 中国实用医刊.2011,38(13):84-85.

[3]张圣池，林鹏，杜建群，等. 声带息肉及小结患者最小声门面积与声学及空气动力学指标的相关性研究[J].听力学及言语疾病杂志.2012,20（01）：20-22.

[4]程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生.2012,50（02）：139-140.