下肢静脉曲张护理_教学查房_Microsoft_Word_文档

下肢静脉曲病人护理教学查房

市第一人民医院甲外科凤

时间：2011年4月13日8：00—9：00

地点：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥

主题：下肢静脉曲病人的护理

参加人员：

主查人：凤

责任护士：艳兰

记录人：胡雅

凤：大家好！我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲疾病。查房的目的是学习巩固下肢静脉曲疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲的护理新知识。首先我想请哪位来回答静脉曲分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？

黄雯：;静脉曲分为单纯性静脉曲和继发性静脉曲，怎么区别和治疗不完全了解。凤：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲，对继发性静脉曲的治疗原理了解的不多，所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。

单纯性下肢静脉曲深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲;继发性静脉曲因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉，造成浅静脉曲。在临床上也根据此观点采用屈氏和氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲，治疗我们在下步讲。

名称：屈氏试验Ⅰ、屈氏试验Ⅱ

区别：屈氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能

屈氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德试验

试验方法:

患者仰卧，患肢抬高，使曲静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲，松解止血带后，充盈曲更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲，而松解止血带后，曲静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

氏试验-简介氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。氏试验-氏试验

氏试验-临床意义

正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，氏试验呈阳性反）

凤：何衡你能跟我说说静脉曲的常用几种辅助检查吗：

何衡：我只知道名称，1,大隐静脉瓣膜功能试验，2交通静脉瓣膜功能试验，3深静脉通畅试验，怎么做，如何判断就不清楚了。

凤：我们对这几个试验做的很少，主要由医生操作。但做为专科护士应该要掌

握，我想这几点在护理体查时跟大家具体的说说。下面由责任护士介绍病人情况吧。

艳兰：患者，周特祥，性别：男，年龄：64岁，人，文化小学，退休工人，病程20年，因右下肢浅表血管迂曲扩20年，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年确诊Ⅱ型糖尿病，予以诺和灵30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认药物食物过敏史。体查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音；心率79次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音；腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧，无反跳痛。Murphy's征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.0×2.0cm大小肿块，质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊，平卧时可回纳，站立时明显增大。

专科情况：双下肢等长，右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。辅助检查：彩超（本院2011.4.11）：右下肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅；右侧腹股沟直疝。诊疗计划：1、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。

2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血压达标。

3、择期手术治疗。

凤：我们现在去病房看病人。

按顺序进病房站好位置

1、凤：周爷爷您好，昨晚休息的好吗？

周爷爷：还可以。

凤：我们现在对您的手术后的护理情况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论和了解，以便我们能更好的了解您的病情，对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约需要10分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗？

周爷爷：可以

2. 凤与参与查房人员沟通：

各位老师，大家好，现在我们要对周爷爷的护理情况进行教学查房，通过查房，对病人的病情及护理情况进一步了解，复习下肢静脉曲及术后护理的相关知识，三种辅助检查，下面有我给大家演示一遍。请大家注意观察患者下肢皮肤的颜色，肿胀情况，曲情况。

3凤;：大爷，请你把长裤脱下好吗？（患者平卧，脱下长裤），大家看，患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲状态，这是典型的单纯静性脉曲，如果是继发性静脉曲，患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。这就是它们的区别。下面我跟大家做以下三个试验：

1）、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，使曲静脉空虚，在腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉，阻止血液倒流，然后让病人站立，30秒后放开止血带，观察大隐静脉的充盈情况。在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开