下肢静脉曲张护理_教学查房_Microsoft_Word_文档
下肢静脉曲张的护理查房
护 理 查 房
主 要 内 容
疾病相关知识简介 病例导入 护理经过 治疗进展
2
学 习 目 标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及 如何运用护理程序对患者进行整体 护理
熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法
了解：下肢静脉曲张的治疗进展
3
பைடு நூலகம்
下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）： 指下肢浅静脉因血液回流障 碍而引起的伸长、蜿蜒、迂 曲并呈现怒张的一种临床病 理状态。
避免久站久坐 休息时抬高患肢 继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月 避免过紧的腰带、紧身衣物 防止感冒，积极治疗慢性咳嗽
22
健 康 教 育
清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食 禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物 绝对禁烟，可少量饮酒
23
健 康 教 育
出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流 情况及皮肤营养障碍性改变情况。
10
病 例 导 入
辅助检查： 7.15 血常规 血小板308X109/L 7.15 心电图示窦缓并不齐
7.16 （跑跳后）心电图示正常心电图
11
病 例 导 入
辅助检查： 7.16 血生化 葡萄糖10.54mmol/L ，甘油三酯 2.16mmol/L 7.16 胸部X线示左上肺野结节影，原因待查 7.16 彩超提示：双下肢动脉细小斑块形成；双侧下肢深 静脉未见明显异常
下肢静脉曲张
生理
下肢静脉血
由下向上 由浅入深 单向回流
下肢静脉曲张
病因
静脉壁软弱
先天因素
静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 静脉瓣松弛 血柱重力增加 静脉扩张
下肢静脉曲张的护理查房共70页文档
下肢静脉曲张的护理查房
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
下肢静脉曲张护理查房
目录 简介 护理查房内容 总结
简介
简介
静脉曲张是下肢静脉功能异常导致的疾 病，会引起下肢血液循环不畅和其他相 关症状。 护理查房是评估和监测患者康复过程中 的重要环节，下肢静脉曲张患者的护理 查房也是至关重要的。
护理查房内容
护理查房内容
病史了解： - 患者是否有下肢静脉曲张的家族史
或个人史。 - 患者主要症房内容
静脉曲张程度评估： - 观察下肢的静脉曲张程度。 - 使用C(E)AP评分系统对下肢静脉曲
张进行分级。
护理查房内容
皮肤情况观察： - 检查下肢皮肤是否有红肿、溃疡、
糜烂等情况。 - 观察皮肤颜色、温度和湿度。
护理查房内容
护理查房内容
康复指导： - 提供合理的运动锻炼建议。 - 教育患者防止下肢静脉曲张加重的
措施。
总结
总结
下肢静脉曲张护理查房是重要的评估和 监测环节。 通过了解患者病史、观察皮肤情况、检 查体征和了解药物治疗等内容，可以有 效评估患者康复情况。
总结
心理护理和康复指导也是护理查房中的 重要内容，可以帮助患者更好地应对静 脉曲张并促进康复。
体征检查： - 了解患者下肢的水肿情况。 - 检查患者是否有静脉曲张相关症状
，如疼痛、麻木等。
护理查房内容
药物治疗： - 了解患者是否有正在使用的药物，
如抗凝血药物。 - 观察患者对药物治疗的反应和副作
用。
护理查房内容
心理护理： - 帮助患者缓解对静脉曲张的焦虑和
压力。 - 提供心理支持和教育。
谢谢您的观赏 聆听
下肢静脉曲张护理查房
目录
01
下肢静脉曲 张概述
02
护理查房流 程
03
护理查房注 意事项
04
下肢静脉曲 张护理查房 效果评估
下肢静脉曲张概 述
病因和症状
病因：遗传因素、 长期站立、肥胖、
怀孕等
症状：腿部肿胀、 疼痛、皮肤色素沉
着、静脉曲张等
严重程度：轻度、 中度、重度
并发症：血栓形成、 皮肤溃疡、静脉炎
鼓励参与：鼓励 患者和家属积极 参与护理过程， 提高护理效果
查房记录
查房时间：记录查房时 间，便于后续查询
查房人员：记录查房人员 姓名，便于责任追踪
查房内容：记录查房过程 中发现的问题，如静脉曲
张程度、患者症状等
护理建议：根据查房结果， 提出针对性的护理建议， 如调整饮食、加强锻炼等
查房总结：总结查房过程 中的经验和教训，以便改
等
诊断方法
临床症状：下肢 肿胀、疼痛、瘙 痒等
体格检查：观察 下肢静脉曲张的 形态、位置、程 度等
辅助检查：超声 检查、静脉造影 等
鉴别诊断：排除 其他可能导致下 肢静脉曲张的原 因，如深静脉血 栓、淋巴水肿等
治疗方法
01
药物治疗：如抗凝血药物、 抗炎药物等
03
手术治疗：如静脉曲张剥脱 术、静脉腔内激光治疗等
进护理工作
下肢静脉曲张护 理查房效果评估
患者满意度
护理查房过程中，患者对护理人员的 态度和沟通方式表示满意
护理查房结束后，患者对护理人员的 专业水平和解决问题的能力表示满意
护理查房过程中，患者对护理人员的 服务态度和关心程度表示满意
护理查房结束后，患者对护理人员的 整体表现表示满意
下肢静脉曲张护理查房
下肢静脉曲张护理查房(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除下肢静脉曲张患者：XXX主诉：左下肢皮肤蚯蚓样隆起伴酸胀30年余病史：患者30年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓状隆起，抬高患肢稍有好转。
无发热，无胸闷气促，无下肢酸胀不适等，当时未予以重视，未行诊治。
30年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐渐明显，且出现左下肢酸胀，以左小腿较重，无皮肤色素沉着，无皮肤发红脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃烂。
患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。
患高血压3年，血压最高150/100mmHg,目前长期服用“珍菊降压片1#qdpo”，自述血压控制可，无明显头痛头晕不适存在。
入院查体：脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/65mmHg,体温°C,神清，双侧腹股沟淋巴结未及肿大，左侧小腿右后方可见曲张静脉，静脉迂曲成团，无色素沉着，无渗出，无皮温增高，无活动障碍，下肢无肿胀，左下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-），pratt试验（-）。
左下肢侧股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。
主要护理诊断及措施：1）患肢不适感与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。
护理措施：①嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30〜40，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；②指导病人养成良好的排便习惯。
习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；④天天用温水泡洗患肢（1〜2）次，擦干后涂护肤脂保护；⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天（2〜3）次。
（2）皮肤完整性受损护理措施：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30〜40，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤；⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，天天（2〜3）次；⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
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下肢静脉曲张病人护理教学查房郴州市第一人民医院甲外科刘凤时间：2011年4月13日8:00-9：00地点：甲外科病房查房病人:甲外科20床。
周特祥主题:下肢静脉曲张病人的护理参加人员：主查人：刘凤责任护士：曹艳兰记录人:胡雅刘凤:大家好！我们今天进行的是护理教学查房,被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。
查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲张疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。
首先我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？黄雯：；静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和治疗不完全了解。
刘凤：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的治疗原理了解的不多,所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。
单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变,仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张；继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。
在临床上也根据此观点采用屈氏和潘氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲张，治疗我们在下步讲。
名称：屈氏试验Ⅰ、屈氏试验Ⅱ区别：屈氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能屈氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德试验试验方法：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。
然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况:①松解止血带前,大隐静脉萎隐空虚.当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后,充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
下肢静脉曲张病人护理查房
03
指导病人进行正确 的下肢静脉曲张护 理，如穿戴压力袜、
避免久站久坐等
04
提醒病人按时服药， 注意药物副作用
06
鼓励病人进行适当 的运动，增强下肢
血液循环
07
保持病房环境整洁， 避免病人感染
08
加强与病人及家属 的沟通，了解病人 心理状况，提供心
理支持
健康教育和心理护理
03
促进护理人员之 间的交流与合作
保障病人安全和权益
预防并发症：及时发现并处理下肢静脉曲张引起 的并发症，保障病人安全
提高病人生活质量：通过护理查房，了解病人需 求，提供个性化护理服务，提高病人生活质量
促进病人康复：通过护理查房，及时发现并处理 病人存在的问题，促进病人康复
保障病人权益：通过护理查房，了解病人需求， 保障病人权益，提高病人满意度
02
反馈查房结果， 与医生、护士等
相关人员沟通
03
跟进查房中发 现的问题，确
保整改到位
04
定期总结查房 经验，提高护
理查房质量
下肢静脉曲张护理查 房的意义
提高护理质量和效果
01
02
03
及时发现问题： 通过查房，及 时发现病人存 在的问题，及 时处理，提高
护理质量。
提高护理效率： 通过查房，了 解病人的病情 变化，及时调 整护理方案， 提高护理效率。
01
健康教育：向病 人讲解下肢静脉 曲张的病因、症 状、治疗方法、 预防措施等，提 高病人的自我管 理能力。
02
心理护理：关注 病人的心理状态， 提供心理支持和 疏导，帮助病人 缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
03
健康生活方式指 导：指导病人养 成良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒等，以促进 疾病的康复。
下肢静脉曲张病人的护理查房
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养
不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）
体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显 扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗 毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能 试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能 试验（－）。
辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。
治疗经过
诊断 右侧下肢静脉曲张
穿袜压迫疗法
适应症： ①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者
处理原则
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射
（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。
3.处理并发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。
Trendelenburg试验
Perthes 试验
辅助检查
（二）影像学检查
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术：
确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
静脉曲张
处理原则
非手术治疗
1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿 弹力袜(compression stocking)
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
下肢静脉曲张护理查房
抬高下肢：休息时将 下肢抬高，有助于减 轻静脉曲张症状
保持正常体重：过重 会增加下肢静脉压力， 加重静脉曲张症状
静脉曲张的康复训练
踝泵运动：通过踝 关节的运动，促进
下肢血液循环，减 1
轻静脉曲张症状。
穿戴压力袜：穿戴 4
压力袜，帮助静脉 血液回流，减轻静
脉曲张症状。
腿部按摩：通过按 摩腿部肌肉，促进
静脉曲张并发症检查：了解 静脉曲张引起的并发症
患者自我评估：了解患者对 静脉曲张的感受和需求
处理要点
01
避免长时间站 立或坐着，适 当活动下肢
04
避免高温，防 止静脉扩张
02
穿弹力袜，促 进静脉回流
05
定期检查，及 时发现和处理 并发症
03
保持正常体重， 减轻下肢负担
06
必要时进行手 术治疗，如静 脉曲张剥脱术
03
脉血液回流 避免久坐久站：避免长时间保持
04
同一姿势，减少静脉压力
药物治疗
抗凝药物：如华法林、 阿司匹林等，用于预
防血栓形成
静脉活性药物：如迈 之灵、地奥司明等，
用于改善静脉功能
抗炎药物：如布洛芬、 阿莫西林等，用于缓
解炎症和疼痛
局部用药：如喜辽妥、 多磺酸粘多糖等，用
于改善局部症状
手术治疗
03
静脉曲张 的颜色可 能为蓝色 或紫色
04
静脉曲张 可能伴有 疼痛、肿 胀、瘙痒 等症状
静脉曲张的并发症
01
静脉血栓形成：静脉 曲张可能导致血栓形 成，引起疼痛、肿胀
等症状。
04
静脉破裂：静脉曲 张可能导致静脉破 裂，引起出血、感
染等症状。
02
下肢静脉曲张的护理查房
四 健康教育
1. 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
✓宽度和松紧度适宜
✓包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢
✓包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 ✓观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
第二十六页，共三十页。
四 健康教育
2. 不同疾病或手术局部均匀螺旋式，3～6W ✓大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M
既往史：
否认高血压、糖尿病等病史。
其他病史无特殊。
第十二页，共三十页。
二 病例简介
查体：
体温 36.6℃ 脉搏 78次/分 呼吸 20次/分 血压 130/70 mmHg
神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛 咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病
理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-）， 四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。 专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小
腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。
第十三页，共三十页。
二 病例简介
初步诊断：
中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）
2. 弹力绷带包扎的护理： ①包扎时应从远到近，松紧适宜。
②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾 至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。 3. 术后患肢抬高15~20cm. 4. 术后早期活动，24~48小时后下床活动。
第十九页，共三十页。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。
第十一页，共三十页。
下肢静脉曲张护理查房已修改
由于各种原因引起近端静脉阻塞，造成血液回流障碍、静脉高压，如深静脉血栓形成后综 合征、肝炎、肝硬化、血吸虫等因素引起的门静脉高压、胡桃夹综合征、肾肿瘤等。
病理生理过程解析
静脉壁的结构问题和瓣 膜的缺陷
静脉内压持久升高
其次是年龄、性别
静脉长期扩张可能会使瓣膜发生废用 性萎缩甚至退化消失，如瓣膜缺陷先 于静脉曲张。那么在瓣膜破坏的同时 ，一方面静脉壁会被波及，另一方面 静脉瘀血也可以继发静脉曲张或扩张 。
化，做好记录和交接班工作。
04
药物治疗管理与效果评价
药物选择原则及给药途径
药物选择原则
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，选择具有改善静脉张力、 促进血液循环、减轻水肿等作用的药 物。
给药途径
口服药物为主要给药途径，同时可辅 助使用外用药物如静脉活性药物等。
药物剂量调整依据
病情变化
根据患者病情的变化，如 疼痛、水肿等症状的改善 情况，及时调整药物剂量 。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含纤维的食物，避免高脂肪 和高盐食品。
运动建议
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、游泳等，有助于改善血液 循环和减轻症状。
避免长时间站立或久坐
提醒患者避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或久坐，以减少 静脉压力。
定期随访计划安排
1 2
随访时间安排
临床表现与分型
下肢浅静脉曲张
患肢肿胀
多为双侧性，曲张的静脉可呈蚯蚓状、团 状或者球状。
由于血液回流障碍导致患肢出现不同程度 的肿胀。
患肢疼痛
由于血液淤滞导致患肢出现疼痛。
皮肤营养性改变
长期的血液淤滞使得皮肤出现营养性改变 ，如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下组织硬结等。
下肢静脉曲张护理查房
术 理后 护
六、护理措施 ------健康指导
健康指导
1.去除影响下肢静脉回流的因素，抬高。
2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增
强血管壁弹性。 3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹 性绷带或弹力袜1～3个月。 4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮
4.心理护理
1.一般护理： 卧床休息，抬高患肢30°。无异常情况,术后24 小时鼓励病人下床活动
2.病情观察： 注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染
3.应用弹性绷带： 使用弹性绷带一般需维持1～3个月 4.有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿 5.提供专业及生活照顾 6.心理护理
潜在并发症：深静脉血
栓形成、小腿曲张静脉 破裂出血 知识缺乏 病人能叙述本病的预防知识，学会正确的患 肢锻炼和保护方法 病人无并发症或并发症能被及时发现和处理
六、护理措施
非手术治疗病 人的护理
1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜 促进 下肢 静脉 回流 2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝 而影响静脉回流 3. 抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流
溃疡
形成
质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和 皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下 组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最
终形成溃疡
三、护理评估
健康史 ：
1.了解疾病史，有无长期站立工作、重体力劳动。
2.了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘等。 3.了解病人一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、 饮食、睡眠等。
深静脉回流试验 （Perthes试验）
下肢静脉曲张教学查房
1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保 持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、 颜色、运动等情况。 3）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换 药，创面可湿敷。 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合
而成筋瘤。
• 3.中气下陷
素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使
脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿
浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。
• 1.劳倦伤气证
证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重； 常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓 无力。
治法：补中益气，活血舒筋。
(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天
用75%酒精擦拭周围皮肤，每日1 ~2次。
(3)抬高患肢。
(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原 时间。
2.手术后护理
(1)加强病情观察：
①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看 手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。
②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的 感觉、温度、颜色、运动等情况。
•O1：
患者无并发症
No Image
• P2：
舒适度的改变：于术后长时间卧床有关
• I2：
1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位 3）卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足 背伸屈运动。 4）早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动， 促进下肢静脉回流。
O2：
下床活动后，感觉舒适
• P3:
通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止 炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等， 通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害 作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
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下肢静脉曲病人护理教学查房市第一人民医院甲外科凤时间：2011年4月13日8：00—9：00地点：甲外科病房查房病人：甲外科20床.周特祥主题：下肢静脉曲病人的护理参加人员：主查人：凤责任护士：艳兰记录人：胡雅凤：大家好！我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲疾病。
查房的目的是学习巩固下肢静脉曲疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲的护理新知识。
首先我想请哪位来回答静脉曲分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？黄雯：;静脉曲分为单纯性静脉曲和继发性静脉曲，怎么区别和治疗不完全了解。
凤：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲，对继发性静脉曲的治疗原理了解的不多，所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。
单纯性下肢静脉曲深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲;继发性静脉曲因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉，造成浅静脉曲。
在临床上也根据此观点采用屈氏和氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲，治疗我们在下步讲。
名称：屈氏试验Ⅰ、屈氏试验Ⅱ区别：屈氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能屈氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德试验试验方法:患者仰卧，患肢抬高，使曲静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。
然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。
当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲，松解止血带后，充盈曲更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲，而松解止血带后，曲静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
氏试验-简介氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。
氏试验-氏试验氏试验-临床意义正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，氏试验为阴性反应。
化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，氏试验呈阳性反）凤：何衡你能跟我说说静脉曲的常用几种辅助检查吗：何衡：我只知道名称，1,大隐静脉瓣膜功能试验，2交通静脉瓣膜功能试验，3深静脉通畅试验，怎么做，如何判断就不清楚了。
凤：我们对这几个试验做的很少，主要由医生操作。
但做为专科护士应该要掌握，我想这几点在护理体查时跟大家具体的说说。
下面由责任护士介绍病人情况吧。
艳兰：患者，周特祥，性别：男，年龄：64岁，人，文化小学，退休工人，病程20年，因右下肢浅表血管迂曲扩20年，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。
于4月11日16：15步行入院。
既往2000年确诊Ⅱ型糖尿病，予以诺和灵30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认药物食物过敏史。
体查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音；心率79次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音；腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧，无反跳痛。
Murphy's征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。
右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.0×2.0cm大小肿块，质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊，平卧时可回纳，站立时明显增大。
专科情况：双下肢等长，右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。
双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。
辅助检查：彩超（本院2011.4.11）：右下肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅；右侧腹股沟直疝。
诊疗计划：1、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。
2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血压达标。
3、择期手术治疗。
凤：我们现在去病房看病人。
按顺序进病房站好位置1、凤：周爷爷您好，昨晚休息的好吗？周爷爷：还可以。
凤：我们现在对您的手术后的护理情况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论和了解，以便我们能更好的了解您的病情，对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约需要10分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗？周爷爷：可以2. 凤与参与查房人员沟通：各位老师，大家好，现在我们要对周爷爷的护理情况进行教学查房，通过查房，对病人的病情及护理情况进一步了解，复习下肢静脉曲及术后护理的相关知识，三种辅助检查，下面有我给大家演示一遍。
请大家注意观察患者下肢皮肤的颜色，肿胀情况，曲情况。
3凤;：大爷，请你把长裤脱下好吗？（患者平卧，脱下长裤），大家看，患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲状态，这是典型的单纯静性脉曲，如果是继发性静脉曲，患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。
这就是它们的区别。
下面我跟大家做以下三个试验：1）、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，使曲静脉空虚，在腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉，阻止血液倒流，然后让病人站立，30秒后放开止血带，观察大隐静脉的充盈情况。
在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开止血带后，大隐静脉立即自上而下充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能正常：在放开止血带前，大隐静脉已部分充盈曲，当放开止血带后，充盈的曲更为明显，则表示大隐静脉瓣膜与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全;在放开止血带前，大隐静脉即有充盈曲，当放开止血带后，静脉充盈曲并未加重，则表示大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
2）、交通静脉瓣膜功能试验：专门用于检测交通静脉瓣膜功能。
病人仰卧，抬高患肢，使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足址向上至腘窝处缠缚第一根弹下扎第二根弹力性绷带，再自止血带处向下扎第二根弹性绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力力性绷带，一边向下继续缠缚第二根弹性绷带，在二根绷带之间的间隙出现任何曲静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉。
3）深静脉通畅试验：又称踢腿试验。
首先瞩患者站立，用止血带在腹股沟下方压迫大隐静脉，待曲的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，如充盈的曲静脉迅速消失或明显减轻，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通静脉完好。
反之，曲的静脉有所增加和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的表现。
这个试验是静脉曲手术的重要指标，如果不通畅就不能做高位结扎+EVLT手术。
可以做介入激光治疗联合微创外科手术，这个手术我们在新知识介绍的时候具体讲。
体查结果：右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。
双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。
凤：你周爷爷好好休息。
回办公室讨论凤;我们刚刚看了病人我们对什么是原发性静脉曲，什么是继发性静脉曲应该有所了解了。
凤：我们学习一下并发症的观察和护理，有那些并发症，如何做好并发症的护理。
凤：请艳讲讲静脉曲有那些并发症？怎么护理？艳：并发症有：(1) 皮下血肿或淤血，（2）静脉曲残留和复发（3）静脉壁穿孔引起出血，(4) 隐神经损伤，(5) 血栓性静脉炎，(6) 皮肤灼伤，(7) 下肢肢体肿胀治疗和原因就不是很了解了。
凤;我跟大家说一说吧。
(1) 皮下血肿或淤血:其原因多见于:有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血。
（2）静脉曲残留和复发:对手术后局限的残留曲静脉，适当的治疗是硬化剂注射疗法。
对于术后复发的腹股沟区的静脉曲。
应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇不的静脉属支。
（3）静脉壁穿孔引起出血; ②术后压迫时间过短; ③患者凝血功能障碍。
术后弹力绷带加压包扎患肢,并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3 个月以上,可避免这类并发症的出现。
对于出现症状较轻者可不用处理,较重者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷促进淤血吸收,多于3 周后消失。
血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血，血肿清除和引流。
(4) 隐神经损伤:多由激光治疗时,其局部高热传导到相邻的隐神经,造成灼伤所致。
患肢踝处出现小围皮肤麻木,感觉异常。
对此并发症的患者,应认真做好安慰解释工作,一般不予特殊处理,一年之患者可逐渐恢复。
重者适当应用促进神经恢复的药物,结合按摩、针灸等理疗可促进恢复。
一般2～3 个月症状消失。
(5) 血栓性静脉炎:表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结,其发生的原因是由于大隐静脉形成的血栓刺激静脉壁引起。
此症状一般不需处理,有明显疼痛者,可适当热敷和理疗,鼓励患者早期下床活动和避免长时间站立,同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动,也会减少血栓发生的风险。
(6) 皮肤灼伤:其原因可能为: ①激光能量、功率过大或回撤速度慢; ②光纤抽出皮肤一刹那,仍在释放激光致皮肤灼伤; ③术者静脉穿刺不准确所致。
除提高医生的医学理论与实践手术操作水平外,护理上可于手术时,在皮肤表面敷一凉盐水纱布,降低局部温度。
术后观察局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡,如有应及时报告医生处理。
加强局部无菌换药,对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗,一般2 周后痊愈。
(7) 下肢肢体肿胀:其原因多为: ①激光治疗引起的组织反应性水肿; ②血液回流障碍。