妊娠期、围产期、分娩期、产褥期、哺乳期全方位指导

产后复查
时间：产后42天 内容：妇科检查及骨盆底检查 新生儿复查：挂儿科号。
哺乳期避孕
哺乳期间即便不来月经，仍有排卵和怀 孕可能。 避孕方法： 避孕套、宫内节育器、含孕激素的避孕 药、皮下埋植。
上环时间（除外妊娠）： 顺产：产后3月； 剖宫产：术后半年
小结
数好胎动 定期产检（血压、体重、尿蛋白） 不适随诊
母乳喂养的要点
按需哺乳 只要新生儿饥饿或母亲奶胀就喂哺新生
儿，喂奶间隔时间和持续时间无限制。 配方奶添加？
异常情况下，由新生儿医生检查决定是 否添加配方奶。 禁止携带奶瓶、奶头、代乳品？？？？？
配方奶：用辅助器或小杯子添加！
产褥期保健
产后42天为产褥期，妊娠期体内各器官 的变化产褥期将逐渐消失，恢复到孕前 水平。
孕11-13周B超查NT （颈后透明区厚度，
异常与染色体异常或先天性心脏病相关）
孕中期医疗保健
监测胎儿生长发育； 筛查畸形，进行产前诊断； 发现母体疾病----妊娠期并发症
妊娠期糖尿病 妊娠期高血压疾病
孕中期畸形筛查
孕15-20周行血清学筛查 （AFP+FβhCG+uE3） 筛查高风险者（风险≥1/270)建议：羊 水穿刺或脐静脉穿刺做胎儿染色体的检 查 （18-22周） 孕20-24周B超检查： 可以诊断致命的严重的形态畸形
对婴儿的好处！
母乳喂养的好处
促进子宫复旧，减少产后出血 迅速恢复体重 促进心理健康，加深母子感情 减少骨质疏松的风险 减少乳腺癌、卵巢癌的发生机会 生育调节
对母亲的好处！
母乳喂养的好处
减少人工喂养费用及人力 减少婴幼儿医疗开支 利于母亲情绪稳定、保证家庭和谐
对家庭的好处！
母乳喂养的要点
出生后1小时内开始母乳喂养。 初乳： 前几天量少，质量高。 鼓励频繁吸吮、促进胎便排出！ 增强免疫力，减轻黄疸发生！ 婴儿适应母亲乳房，(尤其是困难乳头!) 学习喂养方法，充分吸吮初乳！
科学坐月子。
产褥期保健
环境: 安静、整洁、空气新鲜（适当通风） 温度适宜、光线柔和。
产褥期保健
个人卫生: ✓ 产褥期大量排汗，勿受凉， ✓ 保持皮肤清洁（可洗淋浴）， ✓ 保持口腔卫生（用温水刷牙）、 ✓ 保持外阴清洁；
产褥期保健
产后运动:
✓产后1-2天,可下床排大小便, ✓随体力恢复情况增加活动。 ✓避免下蹲或增加腹压的劳动， ✓产后体操：顺产后2-3天,剖宫产后7-10天
临产与分娩
产程：从规律宫缩到胎儿娩出 12—16小时 不超过24小时
宫口 0→3cm
宫口 3→10cm
临产与分娩
慢，腰酸腹下坠，疼痛不重， 休息、饮食，自由活动，保持 体力
快，疼痛重 镇痛！
开全→胎 儿娩出
疼痛，排便感！ 随每次宫缩不自主向下用力
临产与分娩
饮食： 鼓励正常进食。 饮用高能量，高营养， 易吸收的食品，适当饮水。
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限
（FGR） 胎盘早剥 胎儿死亡
孕晚期常见病防治
早产：孕满28周---- 36+6周分娩。 预防： 1、注意休息，避免过劳； 2、禁止性生活；禁盆浴、池塘浴； 3、合理营养：VitC、优质蛋白（动物内 脏、胶质蛋白等）→→有利于增加胎膜 的韧性，防止早破水。
孕晚期自我监护
28周后进行； 方法：
早、中、晚各数一小时胎动， 相加的总数 × 4 = 12小时胎动
胎 儿 良 好： 12小时胎动 > 30次; 每小时胎动 > 5次;
可 疑 缺 氧: 12小时胎动 < 20次; 每小时胎动 <3次.
临产与分娩
早 产：孕满28周~36+6周内分娩。 足月产：孕满37周~41+6周内分娩。 过期产： 超过42周。
反应强烈应查肝功和尿酮体，必要时输液或住院！
母儿体重
孕前标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前正常体重=标准体重±10% +12kg
孕中期开始体重增加
400g/w
孕前体重＞ 标准体重 +20% 孕中期开始体重增加
+(7~8)kg ≤300g/w
孕前体重＜ 标准体重-10%
+(14-15)kg
孕中期开始体重增加
临产与分娩
临产征兆 1、规律宫缩，5 ~ 10分钟左右一次； 2、阴道分泌物增加； 3、见红、白带中带有血； 破水。 临产时胎动可能稍有减少，
但12小时仍 > 30次
临产与分娩
破水：躺下，叫车来院，途中保持平卧。 规律宫缩：5-6分钟一次，并逐渐变紧。 异常腹痛及出血： 1、腹部呈持续性疼痛；
2、阴道出血似月经量甚至超过月经量。
排尿：产程中随时排尿。
临产与分娩
分娩成功因素 产道 胎儿 产力 精神心理因素！ 倡导自然分娩；促进母婴安康
剖宫产？
任何一次分娩， 胎儿不管以哪种方式娩出， 母儿都有一定的危险。
现代医学发达， 只能将危险降到最低！而不是0！
剖宫产？
当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选 用; 剖宫产不能代替阴道自然分娩； 剖宫产不能代替阴道产钳助产； 剖宫产不是保证胎儿安全和聪明的唯一 分娩方式。
母乳喂养的好处
提供给婴儿足够的营养 免疫调节
①降低患病风险 ②预防过敏 促进发育 ①促进神经系统发育 ②促进肠道发育
对婴儿的好处！
母乳喂养的好处
对婴儿的远期影响——利于成年代谢疾 病的预防 ①降低高血压的发生 ②降低患心脏病发病率 ③降低2型糖尿病发病率 ④预防儿童、青少年肥胖 促进情感交流，有助于心理健康
紧急入院的情况！
临产与分娩
水肿严重(或体重增加过快) 伴头痛，头晕，眼花，视物不清， 咳嗽，恶心，呕吐等自觉症状。 异常胎动: 12小时胎动＜20次 ；
或 每小时胎动 ＜ 3次； 或 胎动减弱或消失
紧急入院的情况！
紧急入院流程
夜间及节假日: 1、急诊科挂产科急诊号 2、就诊地点：急诊产科诊室 3、经医生诊断后入院 正常工作日: 1、挂产科号或急诊号 2、就诊地点：门诊一楼产科门诊 3、经医生诊断住院
产褥期保健
饮食营养:
• 不要为下奶，吃过多的食品或喝过多的 汤;
• 不觉得饿和渴即可; • 女性肥胖的主要原因：孕期体重过度增
加、产后不能成功减重！
产褥期保健
盆底肌训练: • 盆底肌的收缩与放松运动，加强盆底肌
的力量; • 收紧肛门、会阴及尿道 2-3秒→放松10秒,
默数5下→重复。
逐渐增加收缩持续时间至5秒钟； 每次运动10次左右。 此动作可以站立或坐立时进行。
孕中期畸形筛查
高危人群 孕妇年龄≥35岁 不良产史 遗传病家族史
建 议： 直接行羊水或脐静脉取血做胎儿染色体
或其他相关的化验检查。
孕晚期常见病防治
妊娠高血压疾病
对母儿有严重影响； 妊娠20周后发生； 母体：高血压、蛋白 尿、水肿、头痛眼花、 视物模糊、抽搐； 胎儿：生长受限/缺氧 窘迫/早产/死胎。
血压、体重、蛋白尿
妊娠期糖尿病
妊娠期发现并诊断; 高血压、肥胖患者， 糖尿病家族史者 母体：糖尿病风险↑ 胎儿：巨大儿↑难产↑
胎肺发育迟缓 新生儿低血糖
24-28周糖耐量筛查
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿造血系统
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早孕期特点
定义：孕12周内。
胎儿特点： 胚胎处于器官系统形成期，胎盘未完全
形成； 有害/致畸因素影响→胚胎死亡/畸形。
母体特点： 免疫力下降、消化功能减退、脂肪蓄积。
早孕期生活指导
不宜过多进食：控制体重上升（孕3月内 上升1-2kg为宜。） 早孕反应： 少量多餐；清淡可口；营养均衡；叶酸 馒头干、面包干、饼干等有助于减轻恶 心及呕吐反应。
500g/W
婴儿出生体重：3200g±最佳；
>4000g为巨大儿，属于病理性体重！
早孕期生活指导
防流产、防感染、防致畸因素
避免过劳和剧烈房事 避免感染（风疹病毒、弓形虫等），减 少公共场所活动； 避免擅自用药→医生咨询、指导 ； 避免辐射、高温（桑拿、电热毯）； 避免接种疫苗（风疹病毒除外）。
早孕期医疗保健
警惕异常情况（腹痛、出血、妊娠剧吐）
地段社区服务中心建立母子健康档案；
重视第一次产检←← 发现怀孕！
重视系统保健
血压、体重、蛋白尿
第一次：孕11-13周 13-28周：每四周一次 28周以后：每两周一次 36周以后：每周一次
早孕期医疗保健
全面查体、核对病史； 完善化验检查（血型、肝肾、感染、心电 图）；