盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断--宁刚
盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断ppt课件
MRI影像定位
MRI影像定位是通过磁共振成像技术，对盆腔肿瘤进行多 序列、多方位的观察，能够清晰地显示肿瘤与周围软组织 的解剖关系，以及肿瘤内部的血流情况。
MRI影像定位对于判断肿瘤的性质、侵犯范围以及手术切 除的可能性具有重要价值，尤其对于软组织肿瘤的诊断和 治疗具有重要意义。
报告的结构和内容
引言
介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的重要性 和应用前景。
正文
详细介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的方 法、技术和最新进展。
结论
总结盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的优势和 局限性，提出未来研究方向。
02
盆腔肿瘤概述
定义和分类
定义
盆腔肿瘤是指生长在盆腔内的肿 瘤，包括良性和恶性肿瘤。
病例三：前列腺癌的影像定位与病理诊断
总结词
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一， 其早期诊断和治疗对于提高治愈率和生 存率具有重要意义。
VS
详细描述
前列腺癌的影像定位主要依赖于超声、 CT和MRI等影像学检查手段。超声检查 能够发现前列腺内的异常回声，有助于早 期发现前列腺癌。CT和MRI能够提供更 加丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的大 小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。病理诊断是确诊前列腺癌的金标准， 通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、 分化程度以及是否存在转移。
病例二：卵巢癌的影像定位与病理诊断
总结词
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其早期 诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重 要意义。
详细描述
卵巢癌的影像定位主要依赖于超声、CT和 MRI等影像学检查手段。超声检查能够发现 卵巢内的异常回声，有助于早期发现卵巢癌
盆腔ct读片
37
28
子宫阔韧带肌瘤的影像特点
1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫 体中心层面保持一致；边界多清楚光整 （浙大妇产医院放射科俞琳玲医师报道）。
2、肿块可见完整包膜（该例清楚显示）。 3、实性部分呈旋涡状，中等强化。 4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。
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卵巢泡膜细胞瘤的临床特点
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肿瘤指标：CA125 59.9U/ml
（正常值0-35）；HCG 439.48mIU/ml(正常值0-25）；
AFP阴性
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病理结果： 右卵巢无性细胞瘤。
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病例四
女，21岁。发现下腹部肿块2个 月，腹痛一次，余无不适。
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2、肿瘤内包绕小血管影，但肿块仅轻 度强化（有文献报道较明显强化）。
3、文献报道可有少量腹水及盆壁淋巴 结肿大。
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卵巢卵黄囊瘤的临床特点
1、卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种少 见的高度恶性生殖细胞肿瘤，生长快， 转移早。
2、好发于30岁以下的年轻患者，与无 性细胞瘤相似。
3、常见症状为腹部包块、腹胀及腹痛。 4、AFP明显升高。
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卵巢无性细胞瘤的临床特点
3、病理上分为单纯型和混合型，后者 合并卵黄囊或绒癌成分而出现AFP或 HCG升高。
4、大多数患者的血清LDH及AKP升高， 有助于提示本病的诊断。
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卵巢无性细胞瘤的影像特点
1、肿块巨大，最大径多>10cm。肿块呈 类圆形或分叶状。肿块多呈实性，密 度均匀。
8盆腔的影像学诊断 共39页
临床表现
1. 临床型：表现为前列腺部梗阻，与前 列腺增生症状相似。
2. 隐蔽型：肿瘤小，不引起梗阻和临床 症状，可因体检或出现转移灶时才 发现。
3. 潜伏型：病灶长期静止，无任何症状 仅在行组织病理学检查时才发现。
影像学表现
超声：经直肠的超声最好，可作为首选
但分期的准确性不如MRI
成骨性转移
侵犯精囊腺、淋巴转移
前列腺癌
腹膜后淋巴结及骨盆骨转移
女性盆腔常用检查方法
一、普通检查 二、造影检查
输卵管造影 盆腔充气造影 三、超声检查 四、CT检查 五、MRI检查
子宫肌瘤的影像学
Leiomyoma of the uterus
病因、病理、临床
1 雌激素水平高 2 大体分型：壁间
影像学表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT：主要检测前列腺大小形状及是否侵 犯周围器管
早期肿瘤与正常组织间缺乏密度差异， 增强亦价值不大
肿瘤较大，可表现为轮廓不整、边缘 不齐，侵犯周围器管如直肠、精囊。
增强扫描不均匀强化 骨转移敏感 溶骨性、成骨性
影像学表现
MRI： T2WI边缘区高信号带内有结节样低
信号影或高信号之环状带破坏 侵犯直肠、精囊 骨转移
病因、病理、临床
病因： 1 与早婚、早育、多产、多育有关 2 病毒感染 3 包皮垢
病理：95%鳞癌，其次是腺癌 临床：接触性出血、阴道排液
影像学表现
CT： 1 宫颈扩大,超过3.5cm实性肿块 2 50%肿块内有低密度坏死区 3 宫旁侵犯 4 子宫积液
MRI：
子宫颈癌伴左侧卵巢囊肿
卵巢癌
盆腔的影像学诊断
郑州大学第一附属医院放射科
(优质课件)盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断
• 起源于前列腺的RMS
• 前列腺弥漫性肿大或形成单个实质性肿块
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膀胱横纹肌肉瘤
男, 3岁 血尿,尿潴留
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前列腺横纹肌肉瘤
男 14岁 排尿困难2月
29
骶尾部神经鞘膜瘤
• 女，45岁 • 骶尾部疼痛1年 • 院外诊断子宫肌瘤
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神经母细胞瘤
• 骨盆内神经母细胞瘤
瘤
无性细胞瘤 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型生殖细胞瘤
60%良性 35%恶性 5%交界性
•不成熟性 •成熟性 •单胚层
Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumours, pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon: IARC Press,2003
• 病理:30％,砂砾体 • CT扫描:12％,点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化 • 钙化性转移约为6％
– 卵巢纤维上皮瘤 (Brenner tumour) – 纤维卵泡膜细胞瘤 – 卵巢纤维瘤
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卵巢及卵巢血管的影像表现
• 卵巢的引流静脉在卵巢系膜和悬韧 带处形成蔓状静脉丛,与子宫静脉丛 相交通 • 卵巢静脉由卵巢静脉丛汇集而成,沿 腰大肌前方及输尿管走行 • 左卵巢静脉大多汇入左肾静脉 • 右卵巢静脉大多汇入下腔静脉
盆腔肿瘤的影像定位及 影像病理诊断
1
Brief history
Gender: Female Age: 32 year-old Chief complaint: Pelvic tumor was noted during physical
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
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02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
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注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
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课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
儿童盆腔肿瘤的影像学检查及鉴别
多发性 骨纤 维异 常增 殖症 及 皮肤斑 片状 色 素沉着 为 最 常见 的症 状 ¨ 。
部、 盆侧 壁 、 前壁广 泛 的软组 织及 骨性 骨盆 。该部 腹 位发 生 的肿瘤 病理类 型复 杂 ， 据组 织学 起源 ， 根 主要 分 为 四个 基 本 类 型 ：（ ） 尿 生 殖 道 源 性 肿 瘤 ： １ 泌
号 与肌 肉相 似 ， 化 或组织 ， 腔 内脂 肪 间隙模 糊时 ， 盆 提示 肿物 向
膀胱 外 浸润 。Ｂ超可初 步判 断肿 瘤 的部 位 及 与周 围
种成 分 的组成 。影 像学 检查 虽不 能 准确 区分 各种组 成成 分 ， 对术 前 分期及 术 后 随访却 有重 要意 义 。 但 ２４ 单 纯囊 肿 ． 卵 巢单纯 性 囊 肿 的影 像 学 表 现典 型 ， 断并 不 困难 ， 诊 主要 表现 为 圆形 或类 圆形囊 性 占
作者单位 ： １０ １ 成都 ， ６ ０４ 四川大学华西第二医 院放射科 通 讯作者 ：宁刚 ，ｍａ ：ｇ６ １ ６ ．ｏ Ｅ ｉ ｎ６ １ ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
胎蛋 白（ Ｆ ） 高 。未 成 熟 畸胎 瘤 可 向周 围浸 润 、 ＡＰ 增
播散 ， 早期转移到腹主动脉旁淋 巴结 ， 晚期经血液远
处播 散到 肝脏或 肺 内 。
２ ３ 混合 性 生 殖 细胞 瘤 ． 约 ８ 的 生殖 细 胞 瘤 为 ％
混合 性 ， 由两 种 以上 生 殖 细 胞 来源 的恶 性 肿 瘤 组 即 成 ＿ 。有 报道 卵黄囊 瘤 成 分 最 多 见 ， ８ ． ％ ｌ］ ９ Ｊ 占 ３３ １ ， ０ 最 常见 的组合 成 分是 未 成 熟 畸 胎 瘤｝ 合 卵 黄 囊 瘤 。 昆
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。
囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。
畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。
畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。
CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI诊断畸胎瘤非常敏感。
2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。
肿瘤常多发，也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。
临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。
【每周一读】女盆典型病例分享——平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变
【每周一读】女盆典型病例分享——平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变西府医学影像平台简介▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。
这里人杰地灵，历史文化深厚。
西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲简要病史·女，51岁·主诉：发现盆腔包块1月余。
·现病史：1月前外院体检B超提示：子宫肌瘤；右附件区混合回声团，卵巢肿瘤待排。
·月经史：初潮12岁4-5天/30末次月经时间2018-01-18，既往月经周期规则，月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经。
·生育史：于29年前、27年前足月顺产1子1女，现均体健。
辅助检查·实验室检查影像资料手术记录·盆腹腔未见腹水，子宫增大如孕50天大，形态不规则、表面可见多个肌瘤结节，腹膜后可见一直径约20cm囊性包块，右侧壁紧贴盆侧壁及髂血管，左侧壁与直肠右侧壁相连，下界与宫颈后唇相连，后壁紧贴骶前，右侧输卵管迂曲增粗，双侧卵巢外观未见异常，左侧输卵管外观未见明显异常。
病理结果大体标本：·后腹膜肿瘤（基底位于宫颈后壁）已剖烂的灰白结节一个，大小13.5*10*5cm，表面粗糙，切面灰白见多个囊腔，直径1-3cm。
囊内有淡黄色液体，实体区域切面灰白灰红，质稍韧，局部糟烂。
镜下所见：·瘤细胞梭形，部分区域排列疏松，间质粘液样变性，部分区域排列致密，瘤组织内血管丰富。
病理诊断：·结合免疫组化，符合平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变。
免疫组化：·Vimentin（+），CD34（-），CD10（-），SMA （+），Desmin（+），Ki-67（<>简述·子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁·瘤体由增生的平滑肌组织和不等量的纤维结缔组织构成·发病部位：黏膜下、肌壁间、浆膜下、阔韧带·影像表现：特征性的双低信号病理分型•未变性肌瘤：普通未变性肌瘤、富细胞型肌瘤•变性肌瘤：玻璃样（透明）变性、粘液样变性、囊样变性、红色样变性、脂肪样变性、钙化、肉瘤样变性肌瘤变性及影像特点子宫肌瘤变性•肌瘤生长过快或瘤体压迫供血血管，导致瘤体供血不足而引起多种病变，从而使其失去其原有的组织学形态发生变性•是子宫肌瘤的继发性改变，发生率约6.5%•变性肌瘤体积常较大，以肌层和浆膜下最多见•变性相关因素包括肿瘤生长过快、妊娠、绝经、栓塞治疗后临床一般无症状，可扪及腹部包块、可有腹部胀痛不适透明样变性•最常见，约占60%•细胞外间隙嗜酸性物质沉积，间质胶原纤维膨胀并相互融合成同质性玻璃样物质•T1呈中等信号，T2呈低信号·粘液样变性•在玻璃样变的基础上出现黏多糖及蛋白质的沉积•根据黏多糖及蛋白质含量的多少，T1呈高/低信号，T2呈高信号囊样变性•玻璃样变后，组织坏死液化形成囊腔，囊内含液体或胶冻样物质•囊变区呈水样信号，T1呈低信号，T2呈高信号，边界清楚红色样变性•特殊类型的肌瘤坏死，多见于妊娠期及产褥期ü局部组织缺血、梗死、淤血或血栓阻塞造成部组织贫血、溶血，血液渗入瘤体所致•出血时间不同，信号多变，T1呈高/稍高信号，T2呈高/低信号脂肪样变性•在透明样变后期或坏死后发生，也可能是肌瘤间质发生化生而形成脂肪组织•变形区呈脂肪信号，边界清晰，T1呈高信号，T2呈高信号，压脂信号减低钙化•多见于绝经后；钙盐沉积于瘤体呈砂砾状，或整个瘤体弥漫钙化•T1呈低信号，T2呈低信号肉瘤样变•为肌瘤恶变，发生率低，多见于老年女性•临床变现为肌瘤短期内迅速生长，并伴阴道出血ü肌瘤组织内出现大片坏死及出血，病变与子宫肌层分界不清•T1、T2呈高低混杂信号，DWI明显扩散受限•盆前内可见多发肿大淋巴结。
女性盆腔疾病的影像诊断
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MRI表现：
MRI表现： 1) 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官：阴道、子宫颈、子
宫旁组织。重者侵及膀胱、直肠、盆壁及淋巴结转移。 2) 在T1WI上肿瘤呈等信号，盆腔脂肪呈短T1高信号，因此形
成围组织、宫颈壁、子宫、阴道形成明
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坏死、囊变
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[分类]子宫肌瘤绝大多数长在宫体部，宫颈肌瘤少见， 仅占1％～2％，肌瘤原发于子宫 肌层，根据肌瘤 发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁 间肌瘤， 肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包 围，最为常见， 占总数60％～70％；②浆膜下 肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面， 约占总数20％～30％，阔韧带肌瘤属于此类；③ 粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于 子宫腔，仅由粘膜层覆盖，约占肌瘤的10％～15 ％。 子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生 在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
显的区别 4)一般轴位像可确定宫颈、阴道及宫旁，以及盆腔壁肿瘤的延
伸情况。矢状位用以观察子宫下段、膀胱、直肠的侵袭， 冠状位则有用以估价子宫旁、盆腔侧壁及子宫下段改变。 5)局部的宫颈癌I期在T2W1上表现为中等信号的肿块，向宫 颈内腔延伸或破坏呈低信号，宫颈缘TlWI上显示光滑，而 无软组织肿块与周围脂肪相互交错。
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(2)卵巢：在矢状位很难显示，轴位或冠状位 可以显示。卵巢周围的血管表现为黑色弯 曲的管腔，可作为观察卵巢的标记。T1WI 为中等信号或略低信号，与子宫、小肠不 易区分。T2WI为高信号。
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女性盆腔肿物的影像诊断思维
女性盆腔肿物的影像诊断思维申晓俊;解骞;梁宗辉;毕海霞;唐峰【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】3页(P154-156)【关键词】影像诊断;颗粒细胞瘤;肿瘤;卵巢【作者】申晓俊;解骞;梁宗辉;毕海霞;唐峰【作者单位】200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)病理科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)病理科【正文语种】中文病例资料患者，女，76 岁，因体检发现左侧卵巢肿物3 周入院。
平素月经规律，月经量中等，无痛经；近30 年常有阴道不规则流血，量少，色暗红，无腹痛腹胀；3 周前查B 超示：子宫增大，肌瘤可能；子宫后方混合性盆腔包块（103 mm×65 mm×80 mm），卵巢来源可能。
自诉10 年前B超检查提示子宫肌瘤，行诊断性刮宫术（具体不详），病理为良性病变，后未予随访。
入院后肿瘤指标示：CEA 轻度升高（5.60 ng/ml）；AFP、CA125、CA199 均阴性。
血清激素水平检测示：促卵泡成熟素降低（1.21 IU/L），黄体生成激素降低（4.20 IU/L），催乳素升高（650.37 mIU/L），雌二醇升高（171.00 pmol/l）。
妇科检查：子宫前位，增大如孕3 月大小，质中，表面光滑，活动尚可，无压痛。
附件：子宫后方可及一约10 cm×8 cm 大小肿块，表面光滑，活动欠佳，无压痛。
影像表现：MR 检查示盆腔左后方见囊实性团块灶，最大径约13 cm，分隔厚薄不一，以厚分隔为主，实性成分T1WI 等低信号，T2WI 高信号，DWI 高信号，增强后明显强化，囊性成分内壁光滑，增强后无强化，考虑卵巢来源的囊腺瘤/癌可能大（图1）。
《请您诊断》病例90答案：女性盆腔恶性中肾管附件肿瘤
《请您诊断》病例90答案：女性盆腔恶性中肾管附件肿瘤宋思思;宁刚【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P983-984)【关键词】中肾管附件肿瘤;女性附件肿瘤;妇科肿瘤;体层摄影术,X 线计算机【作者】宋思思;宁刚【作者单位】610041 成都，四川大学华西第二医院放射科;610041 成都，四川大学华西第二医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R737.32中肾管附件肿瘤(wolffian adnexal tumor,WAT)曾命名为可能来源于中肾管的女性附件肿瘤(female adnexal tumor of probable wolffian origin，FATWO)[1]。
此病罕见，多为良性，恶性者至目前为止文献仅报道约10例[2]，且以病理方面的个案报道居多，影像学报道很少。
病例资料患者，女，46岁。
患者7年前因左下腹包块伴疼痛1年在当地医院行左侧附件包块切除术，术后病理结果：左卵巢颗粒细胞瘤。
本次患者因月经改变1年、发现腹腔包块26 d入院。
妇科检查：左侧附件区扪及6 cm×5 cm×5 cm大小包块，质硬、不活动、轻压痛，右附件区未扪及异常，宫旁组织未扪及异常。
肿瘤标记物：CEA 2.8 ng/mL(参考值<2.5 ng/mL)，CA-125 55.2 U/mL(参考值<35 U/mL)，CA 19-9、AFP及HCG在正常范围。
生化指标及肝肾功能未见异常。
CT表现：盆腔内大小约14.0 cm×7.9 cm×6.5 cm的不规则实性软组织肿块，位于右附件区、宫底上方和直肠子宫陷凹内，与邻近器官分界不清，有轻度强化；左侧附件区另见4.7 cm×3.2 cm的囊实性占位；肝左内叶前方见腹膜结节，大小约3.3 cm×1.3 cm，局部肝实质受压呈贝壳样压迹(图1～4)；大网膜稍增厚，未见腹腔积液，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
卵巢甲状腺肿影像学误诊2例并文献复习
卵巢甲状腺肿影像学误诊2例并文献复习强坤坤;宋清芸;罗红;宁刚【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2018(029)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】卵巢甲状腺肿;超声检查,多普勒,彩色;体层摄影术,X线计算机【作者】强坤坤;宋清芸;罗红;宁刚【作者单位】四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.75;R445.1;R814.42卵巢甲状腺肿（Struma ovarii，SO）是一种少见病，其发病率低、临床症状以及影像学特征多无特异性[1]。
因此，术前很难与其他卵巢良性肿瘤相鉴别，如伴有胸腹水且CA125水平升高者极易被误诊为卵巢上皮性恶性肿瘤[2]。
SO与卵巢癌的进展方向及预后截然不同，为了避免不必要的扩大手术，术前准确的定位及定性诊断尤为重要。
迄今国内外文献对本病的影像学征象描述甚少，为了提高影像学检查对该病的诊断率，协助术前准确的定位及定性诊断，本文回顾性分析了我院影像学误诊的2例卵巢甲状腺肿的图像特征。
病例例1，女，51岁。
因“下腹部坠胀3月余，发现盆腔包块1月余”入院。
妇检：左侧附件区扪及直径约7 cm的包块，边界尚清，无压痛，活动度可。
实验室检查：CA125：52.5U/L。
超声示：盆腔内查见大小约7.1 cm×4.7 cm×6.4 cm 的不均质稍强回声，内见不规则液性暗区，边界欠清，形态欠规则，内探及较丰富血流信号，RI：0.5。
盆腹腔查见液性暗区，最深约5.6 cm。
诊断为盆腔内占位（肿瘤待排）；盆腹腔积液（图1，2）。
CT示：盆腔内囊实性占位，内见增粗血管影，实性成分未见明显强化，考虑左附件占位，囊性占位伴出血可能。
腹水，腹膜增厚，大网膜及盆腹腔脂肪间隙模糊（图3，4）。
盆腔深部侵袭性血管黏液瘤1例
盆腔深部侵袭性血管黏液瘤1例战爽;李淑;位影【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)006【总页数】1页(P384)【关键词】盆腔肿瘤;黏液瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】战爽;李淑;位影【作者单位】吉林大学第一医院放射科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院放射科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院放射科,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R73;R445患者女，29岁，因“发现左下腹包块6个月”入院。
查体：左下腹可触及约5 cm×10 cm包块，质硬，活动度可，局部无压痛；肛门指诊胸膝位进指6 cm，未触及肿物，退指后未见指套染血、带脓。
CT：盆腔及右侧盆底可见不规则团块样稍低密度肿块影(图1A)，约6.5 cm×11.0 cm，边界不清，CT值21～25 HU。
MRI：平扫示子宫及阴道后方、直肠右前方团块状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(图1B)，其内可见条束状、结节状低信号； DWI病灶呈高信号；增强扫描病灶呈“旋涡样”改变(图1C)，内部明显强化，周边似见包膜，病灶向下突向会阴部，与盆壁、邻近肠管及系膜分界不清。
影像学检查提示间质瘤可能。
遂行盆腔肿物部分切除术。
术后大体病理见病灶切面呈灰白色；镜下见少许梭形细胞，间质增生，伴玻璃样变性，无明显异型性及核分裂象，细胞间见薄壁血管影(图1D)。
免疫组织化学：Vimentin(+)，CD34(+)，Desmin(+)，SMA(灶+)，H-caldesmon(-)，ER(+)，PR(+)，STAT6(-)，CD117(-)，Dog-1(-)，S-100(-)，Ki-67(阳性细胞<5%)。
病理诊断：深部侵袭性血管黏液瘤(deep aggressive angiomyxoma， DAA)。
图1 盆腔深部侵袭性血管黏液瘤 A.CT平扫； B.平扫 MR矢状位 T2WI； C.增强MR 矢状位T1WI； D.病理图(HE，×200)讨论 DAA是一种罕见的、主要发生于外阴和盆腔的低度恶性间叶组织来源肿瘤，多见于中青年女性，偶发于男性。
子宫恶性肿瘤影像评估价值及进展
子宫恶性肿瘤影像评估价值及进展宁刚【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)032【摘要】宫颈癌(cervical cancer,CC)在2018年WHO全球新发病例数估计为569 847例,死亡病例数为311 365例[1];其中,85%的宫颈癌发生在欠发达国家及发展中国家。
发达国家的妇科恶性肿瘤以宫体癌[主要是子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)]最常见,其次是卵巢癌、宫颈癌。
据美国癌症协会(American Cancer Society,ACS)报告,女性新发妇科恶性肿瘤中EC约占50%,2018年新发病例为63 230例,死亡病例为11 350例;宫颈癌新发病例13 240例,死亡病例4 170例[2]。
我国的妇科恶性肿瘤中,发病率以宫颈癌最高(98.9‰),其次是EC(63.4‰);宫颈癌每年新发病例98 900例,死亡病例30 500例,死亡率为30.5‰;EC每年新发病例63 400例,死亡病例21 800例,死亡率为21.8‰[3]。
与发达国家发病率下降的趋势相反,近年来,在我国宫颈癌、宫体癌发病率呈明显的上升趋势[3]。
中国大陆宫颈癌发病率明显升高,可能反映宫颈癌筛查不足,以及中国大陆刚批准人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的临床应用;而且在可预见的未来,中国大陆与发达国家或地区在宫颈癌发病率趋势上的差距可能会继续存在。
即便是在美国,2016年也只有49.5%的13~17岁女性接种了HPV疫苗。
宫颈癌是20~39岁年轻女性癌症死亡的第二大主要原因[2]。
这表明需要加强年轻女性的宫颈癌筛查,并提高HPV疫苗接种率。
【总页数】4页(P4085-4088)【作者】宁刚【作者单位】四川大学华西第二医院放射科,成都610041【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展 [J], 周英惠;蒋桂秀2.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展 [J], 赵红梅3.PARP抑制剂在子宫恶性肿瘤中的研究进展 [J], 张珩;孔为民4.磁共振纹理分析技术在子宫恶性肿瘤中的应用进展 [J], 袁敏5.肝癌介入治疗的影像评估价值──着重CT平扫及双期动态增强与DSA的影像对比分析 [J], 郑金龙;孔健;冯敢生;许林锋;韩萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性盆腔肿块的CT诊断
女性盆腔肿块的CT诊断
崔国强;张庆普
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2000(029)006
【摘要】@@ 女性盆腔肿块临床常见,CT检查目前已广泛采用.本文收集29例经手术病理或临床证实的女性盆腔肿块,就其CT诊断作一分析探讨.
【总页数】2页(P491-492)
【作者】崔国强;张庆普
【作者单位】太原铁路中心医院,030013;太原铁路中心医院,030013
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.女性盆腔肿块123例CT诊断价值 [J], 刘成华
2.卵巢血管蒂征在女性盆腔肿块CT诊断中的定位价值 [J], 陈荟竹;宁刚;曲海波;叶川;李学胜;王祖莉
3.彩色多普勒超声与CT诊断女性盆腔肿块的对比研究 [J], 唐辉艳
4.25例女性盆腔肿块的CT诊断 [J], 孟宪翠
5.女性盆腔肿块的CT诊断研究 [J], 史春蕾
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高能聚焦超声治疗腹盆腔肿瘤的临床病理对照研究
高能聚焦超声治疗腹盆腔肿瘤的临床病理对照研究蒋晓东;宋大安;张天艳;颜怀新;朱江;陈昊;白玲【期刊名称】《肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2004(11)9【摘要】目的 :研究高能聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HIFU)治疗腹盆腔肿瘤的临床疗效及其病理变化。
方法 :对 3 0例欲行手术的腹盆腔肿瘤患者先行HIFU治疗 ,同时观察临床疗效 ,术后再观察治疗区组织的病理变化 ,寻找临床和病理的关系。
结果 :HIFU治疗后 ,显效率 43 3 % ( 13 /3 0 ) ,有效率3 6 7% ( 11/3 0 ) ,无效率 2 0 0 % ( 6/3 0 )。
有效的 2 4例术后组织学检查显示 ,治疗区内可见细胞变性、凝固性坏死 ,其边缘可见淋巴细胞浸润 ;无效的 6例中 ,有 4例病理学检查无明显异常 ,2例表现为细胞处于失活状态。
结论 :HIFU治疗后其临床疗效与病理变化是一致的 ,用HI FU治疗腹盆腔肿瘤是安全、有效、可行的。
【总页数】3页(P949-951)【关键词】腹部肿瘤/治疗;盆腔肿瘤/治疗;超声疗法/方法【作者】蒋晓东;宋大安;张天艳;颜怀新;朱江;陈昊;白玲【作者单位】连云港市第一人民医院肿瘤放疗科;连云港市第一人民医院超声科;连云港市第一人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R735.5【相关文献】1.高能聚焦超声热疗合并放疗治疗腹盆腔恶性肿瘤的疗效观察 [J], 张秀芳;孙洪禹2.高能聚焦超声刀治疗腹盆腔恶性肿瘤的临床观察 [J], 契燕燕;肖明;宗美玲3.高能聚焦超声治疗腹盆腔恶性肿瘤65例效果观察 [J], 孙蕴奇4.高能聚焦超声治疗腹、盆腔肿瘤 [J], 黄培;吴暑军;吴福林;杨柯列5.高能聚焦超声热疗合并放疗治疗腹盆腔恶性肿瘤的疗效观察 [J], 张秀芳;孙洪禹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影像诊断思维病例（二一）：女性盆腔肿物的影像诊断思维
影像诊断思维病例（二一）：女性盆腔肿物的影像诊断思维
“影像医学诊断思维之培养”是我2014年开始写的一组文章，主要是介绍自己从事影像诊断二十多年来的经验，传承前辈学者的经验，这一系列文章首先发布于丁香园，随后在自己的公众微信号和博客发布，赞誉者众多，毁谤者亦有之，但这一切对我而言并不重要。
我只希望年轻医生能够从中吸取精华，如果有糟粕就弃之不顾可已。
2016年开始，我受《影像诊断与介入放射学》杂志编辑邀请开设了“影像诊断思维”专栏，通过病例解读来分享诊断经验，培养诊断思维。
希望通过自己的一份努力，能够让更多人对影像医学产生兴趣，能够让年轻的影像医生早日成长起来，从而造福更多的患者。
我也希望更多专家学者参与到这份工作之中。
由于杂志是双月刊，所以我会在文章刊登之后再在微信公众号、我的微官网、壹生论坛等处发布。
欢迎大家投稿，好的病例我会推荐发表。
【点击图片可以放大观看或保存】。
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– 卵巢纤维上皮瘤 (Brenner tumour) – 纤维卵泡膜细胞瘤 – 卵巢纤维瘤
卵巢及卵巢血管的影像表现
• 卵巢的引流静脉在卵巢系膜和悬 韧带处形成蔓状静脉丛,与子宫静 脉丛相交通 • 卵巢静脉由卵巢静脉丛汇集而成, 沿腰大肌前方及输尿管走行 • 左卵巢静脉大多汇入左肾静脉 • 右卵巢静脉大多汇入下腔静脉
神经纤维瘤病
男，13岁 腹膜后及右侧腹股沟区神经纤维瘤病复发
原始神经该肿瘤侵袭性高
早期往往伴有局部淋巴结转移、肺转移和骨转移
PNET在CT 、MRI上没有特征性表现
女 2.5岁 前腹壁外周性PNET
HE 染色见典型小圆细胞, 肿瘤细胞呈菊形团结构
– 敏感性 97.60%
• 假阴性(漏诊率) ＝3.40%
– 特异性 92.75%
• 假阳性(误诊率)＝7.25％
– 阳性预测值 87.88% – 阴性预测值 98.62% – 准确性 94.44%
睾丸肿瘤
• 发病率低
– 约占小儿全部实体肿瘤的1.0%~1.5%
• 隐睾是公认的危险因素
– 比正常者发生率高30~50倍
• 隐睾Leydig cell tumor伴雄激素不敏感综合症 • 最常见性索间质肿瘤,占睾丸肿瘤1%–3% • 20%的患儿小于10岁,25%在 10–30岁之间 • 30%分泌雄激素或雌激素——异常性激素效应
AJR 2002; 178:1496-1498
胃肠道间质瘤
多发于中老年患者，40岁以下患者少见 占胃肠道恶性肿瘤的1～3% 约20-30%是恶性的 发生部位： 胃（50～70%） 小肠（20～30%） 结直肠约占10～20% 食道占0～6%
生殖源性（约占 70%~90%） 原发性 小儿睾丸肿瘤 继发性 非生殖源性 精原细胞瘤（成 人好发，小儿罕 见） 非精原细胞瘤 （卵黄囊瘤、畸 胎瘤等）
男 16岁 睾丸成熟性畸胎瘤
男 17岁 左侧睾丸内胚窦瘤 AFP=121.U/L
盆腔内隐睾胚胎癌(左侧)
5
男 15岁
隐睾Leydig cell tumor
浆液性囊腺癌影像表现
浆液性囊腺癌影像表现
– 囊实性肿块
• 多由浆液性囊腺瘤恶变而来 • 多为单房,可见 乳头状突起 • 12％肿瘤实质区点状、片状、不规则状或囊壁 蛋壳状钙化
– 腹水、腹腔种植(Ⅱ、Ⅲ期) – 淋巴结转移(Ⅲc期) – 实质性器官转移(Ⅳ期)
儿童卵巢肿瘤
畸胎瘤 无性细胞瘤 混合性生殖细胞瘤 …….
盆腔肿瘤的影像定位及 影像病理诊断
四川大学华西第二医院 宁刚
Brief history
Gender: Female Age: 32 year-old Chief complaint: Pelvic tumor was noted during physical check-up Past history: No known underlying systemic disease Laboratory data:
盆腔腹膜外肿瘤分类
泌尿生殖道源 性肿瘤 神经源性肿瘤 生殖细胞源性 肿瘤
• 横纹肌肉瘤、血管瘤、平滑肌瘤及转移瘤等
• 神经节细胞瘤、神经纤维瘤、神经节母细胞 瘤、神经母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤等
• 畸胎瘤、卵黄囊瘤等
间叶性肿瘤
• 脂肪瘤、脉管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、骨瘤 或软骨瘤等
卵巢肿瘤的组织学类型(WHO 2003)
骶尾部畸胎瘤
女，10+m
女，4岁
女, 1月
男 1岁
骶尾部内胚窦瘤（卵黄囊瘤）
• 女孩，2岁
骶尾部混合性生殖细胞肿瘤
女，3岁 卵黄囊瘤 + 无性细胞瘤
盆腔腹膜外肿瘤
间叶性肿瘤
• 脂肪瘤、脉管瘤、纤维瘤、平 滑肌瘤、骨瘤或软骨瘤等
• 尿生殖膈上软骨瘤 • 卵巢肿瘤，大量腹水
盆壁横纹肌肉瘤
卵巢悬韧带及卵巢血管与盆腔肿块的关系
• 8岁女孩 • 右卵巢无性细胞瘤
– 右侧悬韧带内增粗的 卵巢静脉通往肿块
• 增粗的卵巢静脉(OBV) • 扇叶状的卵巢悬韧带 (SL)
OBV
OVPS诊断性试验
• 研究对象
• 病例组 (卵巢肿瘤)——208例侧 • 对照组(非卵巢来源肿瘤)——156例侧
• OVPS的诊断价值
骶尾部神经鞘膜瘤
• 女，45岁 • 骶尾部疼痛1年 • 院外诊断子宫肌瘤
神经母细胞瘤
• 骨盆内神经母细胞瘤
– 85%的肿块内可见粗糙、不定形钙化 – 常呈浸润型生长，常跨越中线
• • • • • 可侵犯邻近器官以及破坏骨质 包绕邻近血管 容易侵入椎管 也可发生淋巴结转移 可伴坏死和出血
男孩，14岁
定性诊断：？
腹壁纤维瘤(Fibroma)
盆腔肿瘤分类
盆腔内器官来源 肿瘤
• 子宫、卵巢、输卵管及睾丸来源
腹腔内器官来源 肿瘤 腹膜肿瘤 盆腔腹膜外肿瘤
• 肠道肿瘤、阑尾肿瘤
• 浆液性/粘液性囊腺瘤（癌）、腹膜包裹性囊肿、 大网膜囊肿、肠系膜囊肿、腹膜转移瘤
• 泌尿生殖道源性肿瘤、神经源性肿瘤、生殖细 胞源性肿瘤、间叶性肿瘤
表面上皮-间质肿瘤 性索-间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 生殖-性索间质类肿瘤 卵巢网肿瘤 杂类肿瘤 瘤样病变 淋巴造血系统肿瘤 继发性肿瘤
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 移行细胞肿瘤 鳞状细胞肿瘤 混合上皮肿瘤 未分化和未分化类肿 瘤
• 8岁，男孩 • 腹膜后胚胎性横纹肌肉瘤
• 男， 9岁 • 右臀胚胎性横纹肌肉瘤
左腹膜后平滑肌肉瘤
• 57岁，女性 • 盆腔占位： •临床怀疑：卵巢癌？纤维瘤？
小
定位诊断: 影像解剖关系
结
多方位成像或重建：肿瘤与周围组织结构的关系 血供及静脉引流
定性诊断: 影像病理特点
位置、大小、形状及边界、密度或信号、血供，邻近器 官或远处有无转移 与非肿瘤性病变鉴别：
60%良性 35%恶性 5%交界性
无性细胞瘤 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型生殖细胞瘤
•不成熟性 •成熟性 •单胚层
Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumours, pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon: IARC Press,2003
• 儿童以胚胎型多见，生长快，转移早
• 起源于膀胱的RMS：
– 葡萄状肿块，膀胱壁不均匀增厚，钙化少见，可向膀胱 外侵犯 – 约65%发生于膀胱三角区和尿道内口
• 起源于前列腺的RMS
– 前列腺弥漫性肿大或形成单个实质性肿块
膀胱横纹肌肉瘤
男, 3岁 血尿,尿潴留
前列腺横纹肌肉瘤
男 14岁 排尿困难2月
• 横纹肌肉瘤、血管瘤、平滑肌瘤及转移瘤等
神经源性肿瘤 生殖源性肿瘤 间叶性肿瘤
• 神经节细胞瘤、神经纤维瘤、神经节母细胞 瘤、神经母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤等
• 畸胎瘤、卵黄囊瘤等
• 脂肪瘤、脉管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、骨瘤 或软骨瘤等
膀胱及前列腺横纹肌肉瘤(RMS)
• RMS病理：
– 胚胎型、腺泡型、多形型
卵巢混合型生殖细胞瘤
•18岁女孩 •左卵巢卵黄囊瘤+成熟型畸胎瘤
•12岁女孩 •右卵巢不成熟畸胎瘤Ⅲ级+无性细胞瘤
钙化及脂肪的影像诊断价值
• 脂肪和钙化是畸胎瘤特征性表现
– 脂肪密度
• 脂肪和水:脂－液平面
– 高密度钙化、牙齿、骨骼 – 毛发
• 可见钙化的卵巢肿瘤
– 浆液性囊腺瘤及囊腺癌
• 病理:30％,砂砾体 • CT扫描:12％,点状、片状、不规则状或囊壁蛋壳状钙化 • 钙化性转移约为6％
其他及肿 瘤样疾病 上皮源性肿 瘤 5%~11%
生殖细胞源性 肿瘤 60%~90% 性索间质肿 瘤
10%~13%
GCTs肿瘤组织发生及肿瘤标志物
正常胎儿卵黄囊
原始生殖细胞
肿瘤细胞 分化受抑 胚胎成分 分化 胚外成分
生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤AFP/hCG无性细胞瘤AFP/hCG-
胚胎癌 AFP/hCG± 未成熟畸胎瘤 AFP±/hCG -
Urinalysis:
RBC: 0.2/HPF WBC: 6.1/HPF Squamous Epithelial cell: 5.7/HPF Bacteria: 3.14× 10 5/mL
定位诊断：？
盆腔腹膜外 膀胱前间隙(Retzius隙) 耻骨后间隙(retropubic隙)
绒癌 hCG+
多胚瘤AFP/hCG±
polyembryoma
内胚窦瘤 AFP+/hCG-
卵巢畸胎瘤
最常见的小儿卵巢肿瘤 占38.6%~55.2%
•１６岁女孩 •双侧卵巢成熟畸胎瘤
•１４ 岁女孩 •左侧卵巢未成熟畸胎瘤
右卵巢无性细胞瘤
女, 7岁
术中： 右卵巢占位，大小约15x13cm 实性，表面光滑，形态不规则 右侧输卵管增粗变大与包块融合，表面血管怒张
先天发育畸形：
先天性子宫阴道积液 缪勒氏管发育畸形/附件囊肿 中肾管囊肿/副中肾管囊肿/输卵管积水 先天卵黄囊肿 输尿管囊肿/原发性巨输尿管症 膀胱重复畸形 先天性脐尿管囊肿 肠重复畸形……
免疫组化,CD99 染色阳性
盆腔内PNET
手术病理诊断：盆腔外周原始神经上皮瘤子宫附件转移
骶尾部生殖细胞瘤
• • • • 畸胎瘤小儿最常见的骶尾部包块之一 女性多见，多为良性 恶性倾向随年龄增长呈上升趋势 分型