骨科业务学习培训课件

一。
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二.股骨头坏死病因与病理
本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类： 1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱
位后。 2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血 液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎 、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占 最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头
一．髋关节解剖
髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节， 能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗 需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼， 也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换 术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨 科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经 成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之
各种管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜 色、性质和量，准确记录引流量。如引流量
>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及 时更换负压吸引器。翻身的护理：术后6小时后可 帮助病人翻身向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸 直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关
节脱位。
术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后 遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射（根 据出血情况）。
担，树立信心，配合治疗。 饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生
素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。
术前指导
A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一 般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。
B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸
缺血性坏死。 3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨
头坏死的基本病理。
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三．全髋关节置换术的适应症：
1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨 关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。 2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。 3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换） 4、股骨近段或髋臼骨折
术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物 ；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引起起 腹胀、腹泻的食物。
心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应， 给予必要的心理疏导。
做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心 舒适
五．功能锻炼
术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防 止下肢静脉血栓形成
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健康指导：
（1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈 髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧下肢
之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。 （2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90°，避免
坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。 （3）指导病人正确翻身。①向术侧翻身：伸直术侧 髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫 在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健侧翻身：双 下肢少屈膝，两膝间夹软枕，防止髋关节内收，同
5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和 失稳，且继续加重者。
6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。 7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不
一致，需慎用。
四、术前护理
外科手术的一般护理常规
心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例， 并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣 传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负
运动防止肌肉萎缩，保持肌力。 D教会病深呼吸及正确的咳痰方法。
手术准备
备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、 肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫
升等。
术前3天开始按医嘱给抗生素。 术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水， 术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按 医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品 0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室 交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关
人工髋关节置换病人出院重点在于改善 患者步态，加强患肢的负重能力，提高
生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。
主要内容包括：
一、预防患肢脱位的健康指导内容 二、病人坐立行走的指导内容
三、病人上、下楼梯的指导内容 四、病人出、入轿车的指导内容 五、病人穿、脱鞋子的指导内容
预防患肢脱位的健康指导内容 及预防措施
患肢位置：保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正 鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内 收。
患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血 运、足背动脉搏动。
伤口的观察：观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血 应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术 后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血 及静脉补液治疗
术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15 厘米直至力竭，10~20次/日
术后4~7天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈 伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力 伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊
挛缩。
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节置换术。
四、术后护理
术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测， 预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、 抗凝及对症治疗。
生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时， 给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征 变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2 小时一次。并注意病人意识状态
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