气管插管大学生临床技能大赛培训

? 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧 胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖， 以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置 正确无误
? 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布 以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊
操作评分标准
?准备 ：25分
?操作 ：75分
? 二氧化碳监测仪出现典型波 形
固定导管
?放置牙垫后将喉镜 取出
?用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊
并发症
? 插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤 ? 插管反射：气道反射 （呛咳+气道痉挛)；循环反射
（HR↑+BP波动）；迷走反射 （心律失常+心搏骤停） ? 导管过小 →呼吸阻力↑；导管过大 →气管损伤 ? 插管过深 →单肺通气；插管过浅 →导管脱出 ? 插入食道：快速拔出，给氧，重插
? 准备时间不超过 2分钟（超过扣 25分） ? 准备顺序颠倒（扣 2.5分），未发现套囊漏气的导管
用于插管（扣 10分）
操作评分（75分）
? 喉镜使用得当，手柄握位恰当（ 5分），镜片深度 适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（ 5分）， 声门暴露充分 (2.5分)
? 气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 (10分)
? 操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔，并对准声 门送入气管内
? 请助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入一 定深度
插入气管导管
? 注意气管导管不可送入 过深，以防止进入单侧 主支气管造成单侧通气
? 操作过程中如声门暴露 不满意，可请助手从颈 部向后轻压喉结，或向 某一侧轻推，以取得最 佳视野
? 暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可 在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门
气管插管（经口）操作规范
? 准备导管： 选择相应规格的气管导管，用注射器 检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑 型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油
? 准备喉镜： 气管导管准备好后，选择合适形状和 大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用
? 准备固定胶布和听诊器
? 摆放体位： 病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和 气管在一条直线上
? 插入气管导管： 操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管 内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送 入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防 止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中 如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉 结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野
插管前准备-导管准备
? 选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊是否 漏气
? 在导管内放入导丝并塑型
? 在气管导管前端和套囊涂好 润滑油
插管前准备-导管大小选择
? 成年男性选用7.5~8.5号导管 ? 成年女性选用7.0~8.0号导管 ? 紧急情况下，无论男女均可使用 7.5 号导管
? 小儿选用导管:F=年龄（岁）+18
? 左手握住喉镜，右手使 患者口腔张开
暴露声门
? 将喉镜镜片插入病人右舌 方。逐渐移动镜身到口中 央，把舌压到左侧
? 缓慢插入镜身定位到会厌。 弯型镜身放到会厌谷，即 舌跟和会厌之间
暴露声门
? 正确摆放镜片的位置后， 喉镜向前上提45℃角，就 可以看到声门
? 沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进
插入气管导管
准备评分（25分）
?准备动作流畅、操作轻柔（2.5 分），相 关物品放置有序（2.5 分）
?病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开 放满意（2.5 分）；体位保持好、无回位 （2.5 分）
准备评分（25分）
? 选择合适气管导管（ 1.5分）；检查充气套囊是否漏 气（1.5分）；气管导管塑形满意（ 1.5分）；充分 润滑气管导管（ 1.5分）；喉镜镜片选择得当 (1.5分)； 检查喉镜灯光良好（ 1.5分）；关闭灯光备用（ 1.5 分）；准备牙垫（ 1.5分）；准备胶布（ 1.5分）； 挂听诊器（ 1.5分）
插管前准备-喉镜准备
? 选择合适形状和大 小的喉镜镜片
? 检查光源后关闭， 放置备用
插管前准备-胶布、听诊器
? 准备固定胶布
? 准备听诊器
摆放体位
? 病人取仰卧位，用抬颏推 额法，尽量使头后仰、颈 上抬
? 以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
执镜张口
? 术者调整身体位置，双 眼与患者保持足够距离 以便双目直视
导管插入深度
? 导管尖端在气管的中 段，过声门 5—6cm
? 男性：距门齿约 23cm ? 女性：距门齿约 22cm ? 儿童：距门齿 12cm +
(年龄/2)
确认导管位置
? 气囊充气后，立即通气，观 察双侧胸廓有无对称起伏， 听诊双肺呼吸音是否对称
? 透明导管吸气时管壁清亮， 呼气时有“白雾”
失
要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！
禁忌症
? 喉水肿 ? 急性喉炎 ? 喉头黏膜下血肿 ? 插管创伤引起的严重出血 ? 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤
压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固定后 可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物
心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！！！
气管插管术
目的
? 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 呼吸道
? 及时吸出气道内分泌物或血液 ? 进行有效的人工或机械通气 ? 便于吸入全身麻醉药物的应用
适应症
? 呼吸心跳骤停或窒息 ? 呼吸衰竭进行机械通气治疗 ? 各种全麻维持人工通气 ? 气道梗阻或呼吸道分泌物过多 ? 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消
? 气管导管准确进入气管（ 20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣 20分）
源自文库
操作评分（75分）
? 充气气囊压力适中（ 2.5分）
? 听诊双肺尖确认导管位置（ 2.5分），正确放置牙垫并 撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（ 2.5分）； 正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴 唇）（2.5分）