脊柱磁共振扫描规范及常见肿瘤的磁共振影像学
脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊柱疾病MRI诊断.ppt脊髓梗死转移瘤1椎体转移瘤常见于胸椎，常侵犯椎体及附件，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化转移瘤T1增强脊髓内血管畸形矢状T1见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓内血管畸形矢状T2见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤T2T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
血管瘤增强T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤T1增强髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊柱及脊柱疾病MRI表现汕头市中心医院骨外一科姚迦勒.脊柱解剖.MRI知识MRI原理常用序列正常及病理组织信号特点正常脊柱脊髓表现常规脊柱脊髓疾病表现人体-MR机-磁化磁化沿外磁场纵轴Z轴-纵向磁化发射射频脉冲-能量传递给质子-共振同一时间同一方向-磁化矢量叠加-横向磁化射频中止-变化恢复到原来平衡（弛豫）纵向弛豫T1横向弛豫T2 TR（重复时间）：变更射频脉冲时间TE（回波时间）：采集回波时间T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。
T2加权像长TR、长TE——T2加权像，T2像特点：组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。
脊柱正常MRI表现及常见疾病ppt课件
颈椎肿瘤
MRI显示肿瘤部位、大小、侵犯范 围及与周围组织的毗邻关系。
颈椎外伤
MRI可清晰显示颈椎骨折、脱位及 脊髓损伤的程度和范围。
腰椎疾病MRI诊断要点
腰椎间盘突出
MRI显示腰椎间盘膨出或突出， 硬膜囊受压，脊髓受压或缺血。
腰椎管狭窄
MRI显示腰椎管狭窄，硬膜囊受 压，脊髓受压或缺血。
VS
详细描述
强直性脊柱炎患者通常会出现腰背痛、晨 僵、活动受限等症状。MRI图像可以清晰 地显示出脊柱的炎症和结构变化，以及周 围软组织的异常，为医生的诊断和治疗提 供重要的参考依据。
PART 06
总结与展望
总结
脊柱MRI在诊断脊柱疾病中具有重要 价值，能够清晰显示脊柱解剖结构和 病理变化。
同时，还列举了脊柱常见疾病的MRI 表现，如腰椎间盘突出、颈椎病、脊 柱肿瘤等，并对其进行了简要概述。
挥更大的作用。
同时，随着人工智能和大数据技 术的应用，脊柱MRI影像分析将 更加智能化和自动化，有助于提
高诊断效率和准确性。
2023-2026
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腰椎正常MRI表现
腰椎生理曲度
脊髓
正常腰椎在MRI上呈现生理曲度，即 从腰1开始向前弯曲，至腰5又逐渐变 直。
脊髓在MRI上呈低信号，位于椎管内 ，无异常压迫或变形。
椎间盘
MRI显示腰椎间盘呈低信号，位于两 个椎体之间，形态饱满，无突出或压 迫。
PART 03
脊柱常见疾病
颈椎病
MRI表现
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生等病变， 表现为颈椎间盘信号降低、颈椎 骨质增生等。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断【影像学，脊柱和脊髓病变MRI诊断】一、背景介绍影像学在脊柱和脊髓病变的诊断中起着至关重要的作用。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性、无放射性的影像学技术，被广泛应用于脊柱和脊髓病变的早期诊断和治疗方案制定。
本文将详细介绍脊柱和脊髓病变的常见MRI诊断方法和病变类型。
二、影像学检查流程⒈病史采集：包括疼痛部位、持续时间、伴随症状等。
⒉影像学检查准备：患者需要去除身上的金属物品，例如钥匙、方式等，以免影响磁场成像质量。
⒊选择合适的MRI序列：常用的MRI序列包括T1WI、T2WI、STIR等，不同序列对不同病变类型有不同的显示优势。
⒋脊柱定位：通过MRI扫描区域定位软件，确定脊柱的水平。
⒌扫描参数设置：根据疾病类型和临床病情确定扫描参数，例如扫描层厚、间隔等。
⒍影像学结果分析：医生根据影像学结果，结合病史和临床表现进行诊断。
三、脊柱和脊髓病变MRI诊断分类⒈脊柱结构变异与畸形：包括脊柱发育异常、脊柱侧凸、脊柱骨折等疾病。
⒉脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊柱关节病变、脊柱骨质疏松等疾病。
⒊脊髓病变：包括脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症等疾病。
四、脊柱和脊髓病变MRI诊断要点⒈T1WI序列：常用于显示脊柱骨质、脊髓形态等。
⒉T2WI序列：常用于显示神经根、椎间盘、软组织等。
⒊脂肪抑制序列（STIR）：用于显示脊髓病变周围的炎症反应。
⒋强化扫描：用于显示肿瘤、感染等病变的强化情况。
⒌多平面重建：通过对原始影像进行后处理，可得到多个不同平面上的影像，有助于病变的定位和评估。
五、附件本文档涉及的附件包括病例影像图和相应的病例介绍，有助于读者更好地理解和学习。
六、法律名词及注释⒈脊柱：人体的中轴线，由一系列的椎骨组成，是支撑身体、保护脊髓的重要组织。
⒉脊髓：位于脊柱内的神经组织，是人体主要的传导中枢，负责传递感觉和运动信号。
⒊MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的技术，能够获得高清晰度的解剖结构图像。
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾
向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1W呈灶性或弥漫性低信号。 T2W呈灶性或弥漫性高信号。 T2W敏感性高于T1W。 增强T1W病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1W低信号，T2W高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相
互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1W，T2W均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
影像学检查比较：
X线 CT MRI 同位素
敏感性 低 较高 高
高
特异性 高 较高 高
低
谢谢
颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血
等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊
柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现 微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像 易发 现骨髓早期改变
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不 如CT敏感
同位素检查：
同位素TC99M扫描。 敏感性高,特异性差。
脊椎血管瘤:
发病率 部位
临床 0.6%—1% 尸解 10%
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破 坏溶骨性病变。
影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断
影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断。
1.引言脊柱肿瘤是一种常见的骨骼肿瘤，其诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
影像学在脊柱肿瘤的诊断中起到了至关重要的作用。
本文将详细介绍脊柱肿瘤的影像学诊断方法和技术。
2.临床表现脊柱肿瘤的临床表现各异，可以有腰背痛、肢体无力、麻木感、步态异常等症状。
了解患者的临床症状对于影像学的选择和诊断判断至关重要。
3.影像学检查方法3.1 X线摄影脊柱肿瘤的X线摄影是最常见的影像学检查方法之一。
正位和侧位X线可以显示脊柱的结构和形态变化，如椎体变化、椎间盘破坏等。
此外，X线还可以检测钙化和骨质破坏等。
3.2 CT扫描CT扫描可以提供更详细的解剖图像，对于评估脊柱肿瘤的大小、形态、密度等参数非常有帮助。
CT扫描还可以检测骨质破坏、钙化、肿瘤内囊变等细微的结构改变。
3.3 MRI扫描MRI扫描是脊柱肿瘤诊断中最常用的影像学技术。
MRI可以提供高分辨率的软组织图像，对于评估肿瘤的内部结构、强化特点、与周围组织的关系等非常有帮助。
MRI还可以检测髓外病变和神经压迫等。
3.4 肿瘤活检和介入治疗在一些疑难病例中，肿瘤活检和介入治疗可以提供更确切的诊断和治疗方案。
肿瘤活检通常通过穿刺或手术获取组织标本，进一步确定肿瘤的类型和恶性程度。
介入治疗可以通过血管栓塞或射频消融等技术来治疗肿瘤。
4.影像学诊断4.1 良性脊柱肿瘤良性脊柱肿瘤常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症等。
影像学特征主要为病灶边界清晰、密度均匀，常见的骨质破坏形式有囊状、梭形或虫蚀样改变。
4.2 恶性脊柱肿瘤恶性脊柱肿瘤常见的类型包括椎体原发性骨肉瘤、转移性肿瘤等。
影像学特征主要为病灶边界不清、密度不均，常见的骨质破坏形式有破坏、浸润或溶骨性改变。
4.3 非骨源性脊柱肿瘤非骨源性脊柱肿瘤包括脊髓肿瘤、硬膜外肿瘤等。
MRI是最常用的影像学技术，可以清晰显示肿瘤与脊髓之间的关系，有助于判断肿瘤的类型和范围。
常见椎管内肿瘤及MRI表现 ppt课件
PPT课件
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• 间变性室管膜细胞瘤
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星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症
• 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小
• MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊 变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体 部分明显强化，有时均匀或不均匀
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典型的mri表现为在t1wt2w均为脂肪样信号脂肪抑制成像可明确诊t1t2髓外硬膜外肿瘤恶性肿瘤常见特别是来源于附近脊椎病变转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤15形细胞瘤血管母细胞定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占髓的内肿瘤60好发于脊髓的圆椎和终丝此处的髓内占位首先要考虑室管膜瘤可能肿瘤的钙化出血囊变机会较少但以脊髓的上段为多多发生于儿童囊变机会较多血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓2030岁多发囊变为其特点也可发生钙化mrit1w脊髓弥漫而广泛增大其中多发的低信号区边缘清楚提示为囊肿形成横断面t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区流空效应t2w肿瘤高信号囊肿信号更高约占髓内肿瘤的60起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
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上皮样囊肿
PPT课件
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• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
磁共振成像诊断--脊柱与脊髓疾病
均匀灰
均匀灰
椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景
椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)
附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
椎体疝-schmorl结节
正常CT
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
CT
右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表现：
脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。
脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎 小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。
脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性 骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或 脊髓的压迫症状。
女，20岁
脊髓星形细胞瘤
16年后复发
髓内海绵状血管瘤
髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
脊柱正常MRI表现及常见疾病通用课件
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弯曲所形成。
椎体与椎间盘
MRI显示胸椎的椎体和 椎间盘结构清晰，无异
常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的 条状低信号影，神经根
亦无异常信号。
韧带与软组织
胸椎周围的韧带和软组 织在MRI上显示正常， 无异常信号或增厚。
腰椎正常MRI表现
腰椎曲度
腰椎在MRI上呈现生理性前凸 ，这是由5个腰椎的生理弯曲所
X线检查对于脊柱侧弯、弯曲 等畸形病变的诊断也具有重要 意义。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，可 以清晰地显示脊柱的骨结构和软
组织变化。
CT检查对于脊柱骨折、椎间盘突 出等疾病的诊断具有较高的准确
性。
CT检查还可以通过三维重建技术 ，提供立体化的脊柱影像，有助 于医生全面了解脊柱病变情况。
04 脊柱疾病治疗
形成。
椎体与椎间盘
MRI显示腰椎的椎体和椎间盘 结构清晰，无异常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的条状低 信号影，神经根亦无异常信号 。
韧带与软组织
腰椎周围的韧带和软组织在 MRI上显示正常，无异常信号
或增厚。
02 脊柱常见疾病
பைடு நூலகம்
颈椎病
总结词
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或颈椎骨质增生刺激或压迫临近组织而引起的 一系列症状。
强直性脊柱炎
总结词
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，导致骨性强直 和畸形。
详细描述
强直性脊柱炎的症状包括腰背痛、晨僵、活动受限等。脊柱MRI可以清晰显示脊 柱和骶髂关节的炎症、骨质破坏以及骨性强直的情况。
脊柱和脊髓MRI诊断基础知识
脊髓被膜与脊神经根关系
脊神经根离开脊髓时即包以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬 脊膜时，带出此二膜形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向 外达椎间孔处与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。在 神经根周围延伸的蛛网膜下腔至脊神经节近端附近即封闭消失。
椎间盘
髓核：T1等信号，T2高信号
纤维环：T1等信号，T2内侧部高信号、外侧部低信号
透明软骨终板： T1低信号，T2低信号
椎管内容物
脊髓、马尾：T1等信号，T2等信号
神经根：T1等信号，T2等信号
脑脊液：T1低信号，T2高信号 脂肪：T1高信号，T2高信号（低于脑脊液） 血管：T1、T2均呈低信号
脊髓栓系综合征（TCS）
属于脊髓的发育性异常。各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺
氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。圆锥低位，但无双 下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord TC)。 MRI表现: 脊髓圆锥位于腰3以下，“绷紧的”终丝栓系于椎管后壁 终丝增粗（终丝直径大于2mm)
脊髓空洞 脊髓空洞症是一种脊髓的慢性、进行性病变。 分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症，前者 多合并小脑扁桃体下疝畸形，后者常由外伤、肿 瘤、炎症等引起。病理特征为脊髓内空洞，洞壁 由增生的胶质组织构成。
Chair畸形 I型合并脊 髓空洞
髓内血管异常
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临 床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重 者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。多为向背侧 膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之， 胸椎较少见。特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨 出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊 膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。
脊柱肿瘤的影像学诊断ppt课件
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
MR09-06-04椎管和椎体肿瘤的MRI表现（脊柱骨肿瘤）
MR09-06-04椎管和椎体肿瘤的MRI表现（脊柱骨肿瘤）椎体血管瘤四、脊柱骨肿瘤脊柱骨肿瘤主要有椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤和脊索瘤等。
(一)椎体血管瘤椎体血管瘤是一种生长缓慢的毛细血管、海绵状血管或静脉起源的原发良性肿瘤。
组织学上可见病变区骨小梁内衬有内皮细胞的血管团,血管团内充满血液。
扩张的血管嵌插入纵行的骨小梁内。
病变区骨小梁数目减少而直径增粗,与部分骨小梁被破坏,其他骨小梁反应性增粗有关。
血管瘤可有不同程度的脂肪变。
血管瘤由毛细血管、海绵状血管和静脉组成,以血管瘤样畸形、血管增生扩张和血窦形成为特点。
血管瘤高发年龄为40~60岁。
血管瘤可分为无临床症状、有症状和椎体压缩三种,大部分为无临床症状。
无临床症状的血管瘤中,男女发病率无差别;有症状的血管瘤中,女性多于男性。
所有骨源性血管瘤中,75%发生在脊柱,其中60%在胸椎，29%在腰椎,6%在颈椎,5%在骶椎。
60%为单发病灶，其余为多发病灶。
大多数血管瘤位于椎体内,可仅累及椎体一部分,亦可累及整个椎骨,甚至累及椎间孔内及硬膜外间隙。
60%的血管瘤无症状,20%的椎体血管瘤因背痛就诊。
由于病变膨胀累及椎体后部,导致椎管中央或侧隐窝狭窄,或因血管瘤延伸至硬膜外、椎体压缩骨折或出血,患者出现进行性神经脊髓功能减退症状或急性脊髓压迫症状。
合并脂肪浸润的血管瘤大多无症状,而丰富者易引起脊髓压追症状。
脂肪浸润的血管瘤在T1加权像、T2加权像上均呈高信号，增强后强化不明显,病灶呈圆形,边界较清楚。
病灶内的低信号提示为增粗的骨小梁。
富含血管基质成分而脂肪浸润较少的病灶在T1加权像上呈低信号,T2加权像上呈高信号,病变易向硬膜外扩展,有不同程度的硬膜外脂肪受压、移位脊髓受压的情况,增强后病灶明显强化。
应注意与椎体内单纯局灶性脂肪浸润相区别。
(二)脊索瘤脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤,较少发生转移。
脊索瘤起源于胚胎时期残留或异位的脊索组织。
病灶呈局部浸润性、分叶状肿块,分为典型脊索瘤和软骨样脊索瘤。
脊柱疾病MRI诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
整理版ppt
66பைடு நூலகம்
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------------骨折
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脊柱疾病影像诊断
MRI
MRI扫描优点及阅读注意事项
术后
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
术前
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
术后
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Inflammation
术后
整理版ppt
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Inflammation
水 脂肪
退变------椎间盘、黄韧带、骨化 炎症------血管丰富、脓肿、肉芽 肿瘤------血管丰富、细胞水分多
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T2WI冠状位图像
T1WI图像
STIR图像
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
STIR压脂图像
T1WI图像
T1WI压脂增强检查矢状位
T1WI压脂增强检查冠状位
四
肿瘤吗？不是！
脊柱感染的两类：
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，
• I型
• II型
• III型
二
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 椎体压缩骨折。
骨折椎体的MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
五
T2WI
T1WI
STIR
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 脂肪瘤和血管瘤
椎管内肿瘤的MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
脊柱常见疾病的MRI诊断
------肿瘤和炎症、退变有区别
磁共振机房及控制室
MRI常规扫描方位
Coronal
Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
• T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
• T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
• TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。
（STIR---西门子压脂序列名称。）
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号 骨髓腔: 等-灰 骨皮质： 低-黑 椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环：低-黑 脑脊液： 低-黑 脊髓: 等-灰 神经： 等-灰 韧带： 低-黑 脂肪： 高- 白 肌肉 ： 等- 灰
以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化
• 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷
化脓性脊柱炎
MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水 肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间 盘病变。
急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号
脊柱结核
–脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； –脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； –感染途径：多由血行感染而产生
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
肿瘤吗？不是！ 终板炎症、骶管囊肿、许莫氏结节
椎间盘退变---Modic 分型
• 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
X-Ray： T11、L1骨折
Lateral
A-P
进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折
无骨折脱位颈髓损伤
T1WI
T2WI
STIR
T2WI
C4骨折、脱位，颈髓损伤
STIR
三
T1WI图像
STIR图像
腰大肌脓肿形成
2016-5-11，抗炎治疗半月后复查
T1WI
T2WI
脊柱转移瘤
临床特点：
• 中年以上，多有原发肿瘤病变 • 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，
10%~15%为肉瘤） • 转移途径有三种：
血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。
转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型 混合型
MRI表现：信号复杂
• 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; • T2WI呈高或低信号或混杂信号 • 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化
T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑
TIRM（压脂信号） 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
一
T1WI图像
STIR压脂图像
肿瘤吗？不是！ 椎间盘脱出。
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 ຫໍສະໝຸດ 感染 • 肿瘤脊柱退变• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
正常椎间盘
T2WI
T1WI
T2WI图像
T1WI图像