脊柱磁共振扫描规范及常见肿瘤的磁共振影像学

T2WI冠状位图像
T1WI图像
STIR图像
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
STIR压脂图像
T1WI图像
T1WI压脂增强检查矢状位
T1WI压脂增强检查冠状位
四
肿瘤吗？不是！
脊柱感染的两类：
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，
• I型
• II型
• III型
二
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 椎体压缩骨折。
骨折椎体的MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
五
T2WI
T1WI
STIR
T1WI
T2WI
STIR
肿瘤吗？不是！ 脂肪瘤和血管瘤
椎管内肿瘤的MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
脊柱常见疾病的MRI诊断
------肿瘤和炎症、退变有区别
磁共振机房及控制室
MRI常规扫描方位
Coronal
Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
• T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
• T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
• TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。
（STIR---西门子压脂序列名称。）
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号 骨髓腔: 等-灰 骨皮质： 低-黑 椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环：低-黑 脑脊液： 低-黑 脊髓: 等-灰 神经： 等-灰 韧带： 低-黑 脂肪： 高- 白 肌肉 ： 等- 灰
以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化
• 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷
化脓性脊柱炎
MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水 肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间 盘病变。
急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号
脊柱结核
–脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； –脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； –感染途径：多由血行感染而产生
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
肿瘤吗？不是！ 终板炎症、骶管囊肿、许莫氏结节
椎间盘退变---Modic 分型
• 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
X-Ray： T11、L1骨折
Lateral
A-P
进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折
无骨折脱位颈髓损伤
T1WI
T2WI
STIR
T2WI
C4骨折、脱位，颈髓损伤
STIR
三
T1WI图像
STIR图像
腰大肌脓肿形成
2016-5-11，抗炎治疗半月后复查
T1WI
T2WI
脊柱转移瘤
临床特点：
• 中年以上，多有原发肿瘤病变 • 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，
10%~15%为肉瘤） • 转移途径有三种：
血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。
转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型 混合型
MRI表现：信号复杂
• 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; • T2WI呈高或低信号或混杂信号 • 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化
T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑
TIRM（压脂信号） 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
一
T1WI图像
STIR压脂图像
肿瘤吗？不是！ 椎间盘脱出。
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 ຫໍສະໝຸດ 感染 • 肿瘤脊柱退变• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
正常椎间盘
T2WI
T1WI
T2WI图像
T1WI图像