第六章 口腔局部麻醉与拔牙
口腔局部麻醉及拔牙术PPT课件【111页】
口内注射法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。
四、注射区疼痛或水肿 原因：麻药变质、有杂质、注射针头变形损伤骨膜、违背无菌操作原则造成感染。 术前要检查注射针头，认真消毒，进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜。发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。
五、血肿
注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血。 临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。
麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
注射方法：病员大张口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层向周围注射。可麻醉神经末梢，用于表面软组织肿物的切除及脓肿切开引流。药物压力使局部组织内张力增大，毛细血管减少，手术视野清晰，分离组织容易。
2、骨膜上浸润法常用1 % ～2%利多卡因 适用于牙、牙槽突、牙周组织手术，在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。首先调整病员的椅位，并预计注射点至麻醉区的最短距离，注射前检查针有无阻塞，针尖是否锐利，一般在麻醉牙的前庭沟进针，距龈缘1cm，针尖与粘膜成45°，进针后，针尖抵触到骨面，感觉到阻力，退针2mm，注射0.5~2ml
4口腔局部麻醉与拔牙术
• 中毒： 指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体 的耐受力，引起各种程度的毒性反应。
局部并发症：
* 注射区疼痛和水肿
* 血肿 * 感染 * 注射针折断 * 暂时性面瘫 * 暂时性牙关紧闭 * 暂时性复视或失明
（Articaine HCL + adrenaline ）
目前口腔科多用：利多卡因，碧兰麻。
三、口腔局部麻醉方法
表面麻醉
表面麻醉（superficial anesthesia）是将局部麻醉药 物涂布或喷雾于手术区表面，使末梢神经麻痹，达到 痛觉消失。一般可用1%丁卡因或2-4%利多卡因作表面 麻醉。
拔牙的禁忌症
1. 血液系统疾病：贫血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙术后 可能发生创口出血不止以及严重感染，甚至危及生命。
2. 心血管系统疾病：重症高血压病，近期心肌梗死，心绞痛频繁 发作，心功能III-IV级，心脏病合并高血压
3. 糖尿病：经过治疗，血糖控制在6-7mmol/l以内(正常人血糖的参 考值是： 空腹血糖：3.9--6.2mmol/l 餐后血糖：7.1--11.1mmol/l) 无酸中 毒症状，可以拔牙; 术前，术后常规使用抗生素控制感染
12.神经精神疾患：帕金森病，全麻拔牙；癫痫者术前抗癫 痫治疗，应用开口器。
拔牙后注意事项：
1．拔牙后当天不能漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口。
2．拔牙当天进半流质或软食，食物不能过热，避免用拔牙侧咀嚼。
3. 拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝，属正常现象。 如拔牙后有大量鲜血流出，应及时复诊。
口腔局部麻醉与拔牙术
一、局部麻醉的定义
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml 普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml 。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm 处进针，注射麻药0.5ml 。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法 麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5～2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙射) 的前庭沟底龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括醉(上颌结节注射)的前庭沟底上、向后、向内方向刺入的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，与牙长?轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
口腔局部麻醉与拔牙术
，性稳盐酸普鲁卡因2％利多卡因普鲁卡因((赛洛卡因奴佛卡因))。
一般病员拔牙多采用和常用的局麻药物是普100ml(即麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强病员及孕妇等，禁用含甲状腺毒症心脏病、1ml)。
但须注意：对患有高血压、鲁卡因中加1：1000肾上腺素较适宜。
％利多卡因(Lidocainexylocaine)有肾上腺素的普鲁卡因，以用2 局部麻醉方法口腔麻醉部浸润(一)牙槽牙槽部浸润麻醉图5～1骨)侧的粘膜下或)侧和舌(腭骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊适用于1～2ml1)，注意麻药。
3530～度角(图5～膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围同侧上颌磨牙、牙上牙槽后半张口，注射针与周膜、牙槽骨及颊侧牙神经阻滞上颌牙的咬合面成1.5～2.5厘1.5～上麻醉(米 2向毫米向上、15度角，注颌结节龈(不包括的沟底的前庭后、向内方向刺入 )射)近颊根腭前神经大口张，从对侧下约0.5～1厘同侧上颌前磨牙阻滞麻醉颌尖与第一前靡牙的腭毫0.5腭侧龈缘至腭间，向上、后、外米升侧粘膜及牙龈腭大孔(中线联线1／) 注射方向刺入处3大张口，与牙长鼻腭神经阻滞麻醉毫0.2约0.5厘米腭侧升切牙孔(基部腭龈乳头粘膜及牙龈轴?)注射)乳突处(腭平行或从侧方刺入～2.51.5约～1.5大张口，从对侧下翼下颌下牙槽神韧带外同侧牙、牙周膜、．2毫升厘米触及骨面经侧颊垫尖端交颌两前牙间，与阻滞麻下牙槽骨及下醉(咬合面症行，颌牙界处向后、向外刺入。
口腔科医学课件：口腔局麻、拔牙
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阿替卡因
• 属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组 织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛 用于临床。
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• 血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100 000～1/200 000）可收缩用药局部的血管，减少出血， 减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减 少中毒反应的发生。
[注意事项]
1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退 至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲 或折断。
2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免麻醉药误入血 管内。
3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现 局麻药毒性反应.
4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的 扩散。
接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。
2）、牙周膜注射法
[适应症]
• 类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉 效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻
牙周膜注射法
阻滞麻醉
• 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支 周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区 域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以 避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效 果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病 变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。
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布比卡因
• 属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可 维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小， 术后镇痛作用较长。
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丁卡因
• 丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁 卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于 粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。 1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临 床上不用于浸润麻醉。
口腔医学：口腔局部麻醉与拔牙
• 贫血 • 白血病 • 出血性疾病
拔牙相对禁忌症
• 心脏病
• 高血压：180/100mmHg • 心脏病：心功能Ⅲ~Ⅳ级 • 风湿性心脏病
拔牙相对禁忌症
• 糖尿病：空腹血糖160mg/dl • 甲亢：基础代谢率+20；脉搏100bpm • 肾病 • 肝病
拔牙相对禁忌症
• 月经及妊娠期 • 急性炎症期 • 恶性肿瘤（放疗）
• 乳牙损伤
颌骨骨折
上颌骨骨折
• 临床分类
(1) Le Fort I 型 (2) Le Fort Ⅱ型 (3) Le Fort Ⅲ型
临床表现与诊断
• 骨折片移位 • 咬合关系错乱 • 眼镜状眶周瘀斑 • X线 • 颅脑损伤
• 上颌骨 粉碎性骨折
下颌骨骨折
• 临床表现
• 骨折段移位： 不同部位骨折、不同 方向肌肉牵引出现不 同情况的骨折段移位
局部麻醉并发症与防治
• 全身并发症
• 晕厥 • 过敏反应 • 中毒
• 局部并发症
• 注射区疼痛和水肿 • 血肿 • 感染 • 注射针折断 • 暂时性面瘫 • 其他
拔牙器械
• 牙钳
• 上颌 • 下颌
• 前牙 • 前磨牙 • 磨牙（上颌分左右） • 第三磨牙 • 根钳
• 牙挺
• 牙挺 • 根挺 • 根尖挺 • 三角挺
• 对呼吸的影响
易引起呼吸困难
饮食 口腔卫生下降
窒息
• 面部畸形
外形
心理
口腔颌面部损伤的急救
• 窒息原因：
• 阻塞性窒息： （1）异物阻塞 （2）组织移位 （3）肿胀
• 吸入性窒息： 见于昏迷病人
• 窒息急救处理
• 阻塞性窒息急救： （1）清除口、鼻腔异物 （2）将后坠的舌牵出 （3）吊起下坠上颌骨 （4）插入通气导管
口腔医学—口腔局部麻醉及牙拔技术
3.糖尿病：糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发 生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的， 应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙 （清晨空腹血糖不超过6．8毫摩尔／升即160毫 克％）。拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感 染。
口腔局部麻醉
· 麻醉：用药物或非药物使病员整个机体 或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治 疗。
· 分类： 局部麻醉 针刺麻醉 全身麻醉
常用局麻药物
· 要求：麻醉效果好、作用快、持时长、毒副作用低、 易溶于水、性质稳定。
· 1、利多卡因（lidocain)酰胺类局麻药。起效快、弥 散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管 作用。持时1-2小时。
· 多见于上牙槽神经阻滞麻醉刺破翼丛，偶见眶下神 经阻滞麻醉；
· 防治：避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯 曲。如出现血肿，应立即压迫止血，24小时内冷敷， 必要时用止血和抗炎药物。
· 3、感染（infection） · 消毒不严格、注射针污染或穿过感染灶等。 · 防治：术前器械、药物、注射区消毒，术中严格无
三、其它：牙龈分离器、刮匙、手术 器械等。
四、微创拔牙及拔牙器械
拔牙的适应症和禁忌症
一、拔牙的适应症
1.严重龋病 2.严重牙周病 3.牙髓坏死 4.多生牙、错位牙、埋伏牙 5.阻生牙 6.牙外伤 7.乳牙 8.治疗需要的牙 9.病灶牙 10. 其它
二、拔牙的禁忌症
1.血液病：可以造成血液凝固性降低及术后出血 不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血 小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。 轻度贫血血红蛋白在80g/L以上的可以拔牙。
口腔局部麻醉与牙拔除术ppt课件
第一节 口腔感觉神经分布
上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经
第一节 口腔感觉神经分布
二、下颌神经：
1.颊神经 2.舌神经
下牙槽神经 颊神经
3.下牙槽神经
舌神经
第一节 口腔感觉神经分布
上、下颌神经在口腔内的分布
第二节 口腔局部麻醉
一、常用局部麻醉剂：
1.利多卡因 2.布比卡因 3.阿替卡因 4.丁卡因
2.局麻并发症及其防治
3.拔牙前的准备 4.特殊牙的拔除方法
第一节 口腔感觉神经分布
眼神经 下颌神经 上颌神经
概述
三叉神经：
第一支——眼神经 第二支——上颌神经 第三支——下颌神经
第一节 口腔感觉神经分布
一、上颌神经：
1.鼻腭神经
腭神经 鼻腭神经
2.腭神经 3.上牙槽后神经 4.上牙槽中神经 5.上牙槽前神经
第二节 口腔局部麻醉
二、常用的局麻方法：
1.表面麻醉
骨膜上浸润法
2.浸润麻醉 3.阻滞麻醉
上颌尖牙牙周膜注射法
第二节 口腔局部麻醉
眶下神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉
第二节 口腔局部麻醉
三、局麻并发症及其防治：
（一）晕厥 （二）中毒
（三）过敏反应
（四）血肿 （五）感染
（五）术后处理：
1.检查患牙是否完整 2.检查牙龈有无撕裂
3.探查牙槽窝
4.压迫止血 5.抗生素应用
第三节 牙拔除术
一、牙拔除术的基本知识
（六）拔牙后注意事项：
• 当天不能漱口刷牙；
• 不要用舌尖舔或吸吮伤口； • 半流质或软食，避免热饮，避免拔牙侧咀嚼；
口腔局部麻醉与牙拔除术
阻滞麻醉
• 进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解 剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及 神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作 ，针头避免接触未消毒的口腔组织器官， 以免将污染带入深层组织引起感染，推注 药物之前，应回吸检查有无回血，如有回 血应改变注射针的方向，直到回吸无血， 方可注射麻醉药物。
上牙槽后神经阻滞麻醉
布比卡因
• 局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的 溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作 用时间可维持5小时。每次用量最高不超过 200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。
丁卡因
• 丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁 卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大 ，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2% 溶液，总量不超过 20ml 。 1-3 分钟即可显效 ，维持 20-40 分钟。由于毒性较大，临床上 不用于浸润麻醉。
鼻腭神经阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内， 麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。 • 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与 腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰， 大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后 将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进 人切牙孔，深度达 0.5cm 。推注药物 0.3 一 0.5ml 。 由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。
舌神经阻滞麻醉
• 舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到 舌神经周围，麻醉该神经。 • 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退 出 lcm ，再注射药物 1ml ，或边退边注射药 物可麻醉舌神经。
颊神经阻滞麻醉
• 当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后， 针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉 颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支 前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方 刺入 0.5cm ，推注药物 1ml ，也可在要拔除 的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。
【口腔病学】局部麻醉及牙拔除术
的等組織
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（三）鼻齶神經阻滯麻醉
將麻藥注入齶前孔（切牙孔），麻醉鼻齶神經
進針點：上頜中切牙的齶側，左右尖牙連線與齶 中縫的交點，上面有梭形的齶乳頭覆蓋
注射方法：注射針自齶乳頭側緣刺入黏膜，然後 將針擺向中線，與中切牙長軸平行，向後上方推 進0.5cm。注入麻藥0.3-0.5ml
麻醉區域：兩側尖牙連線前方的齶側牙齦、黏骨 膜和牙槽突
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（四）眶下神經阻滯麻醉
是將麻藥注入眶下孔或眶下管，麻醉眶下神經
適用證：同側上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整 及上頜囊腫剜除術、唇裂整複術等
口外注射法： 1.進針點： 2.方法： 3.注意：
口內注射法：
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眶下孔表面標誌：眶下緣中點 下0.5-1cm處
口腔局部麻醉
第一節 局部麻醉的定義
局部麻醉（local anesthesia）：簡稱局麻，用 藥物暫時阻斷機體一定區域內神經幹或神經末梢 和纖維的感覺傳導，而使該區疼痛消失
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特點
安全 方法簡便，價格低廉 與血管收縮劑伴用可減少手術區出血 有利於頜面部疼痛疾病的診斷 不適合不合作的病員，及局部有炎症的部位
全身併發症：
1.暈厥： 一時性中樞缺血，導致突發性、暫時性的意識喪失。
原因：一般因患者精神緊張、恐懼、饑餓、疲勞、全身 情況較差、疼痛以及體位不良等因素引起。
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臨床表現：前驅症狀有頭暈、胸悶、噁心等，臨床檢查 見面色蒼白、全身冷汗、脈快而弱、呼吸困難。進一步 發展可出現血壓下降、心率減慢，短暫的意識喪失。
缺點：注射時較疼痛 優點：損傷小
第六章口腔局部麻醉与拔牙
四、合并颅脑损伤的急救处理
❖ 凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观 察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化， 暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如 鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内 填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化， 应及时作进一步检查处理。
昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神
抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
内容提要：
❖口腔局部麻醉常用药物 ❖口腔局部麻醉方法 ❖口腔局部麻醉全身及局部并发症 ❖拔牙的禁忌症和适应症 ❖拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 ❖口腔颌面部损伤的急救护理
首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 A.局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈
以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用 碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待 24－48小时后逐渐取出。 B.全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创 出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采 取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
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过敏反应：当 再次使用该药 物时，却出现 了不同程度的 症状
局部麻醉并发症及防治
注射针折断 血肿 感染
局部 并发症
暂时性 牙关紧闭
暂时性面瘫
暂时性复 视或失明
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
❖ 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
四、局部麻醉的并发症及防治
护理人员：
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血管或在远处结扎出血动脉的近
心端。颌面部较严重的出血，如 局部不能妥善止血时，可结扎颈
外动脉。在紧急情况下，或战地
无条件手术时，可先用血管钳夹 住血管断端，连同血管钳一起妥 善包扎后送。
钳夹血管止血法
药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉
出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、
填塞止血法合并使用。
结扎止血法
药物止血法
压迫止血法：
①指压止血法：适用于出血较多的紧急情况。用手指压 迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进
一步止血。
②包扎压迫止血法：可用于毛细血管、小静脉、小动脉 的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料
覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎
左下颌骨况者，应进一步检查：
呼吸困难及心悸，活动后加重；
不能平卧入睡； 严重的头痛眩晕；
唇舌及指甲紫绀；
眼突、甲状腺大及心跳快；
（四）拔牙术前准备
1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什 么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对 病员解释清楚，解除病员顾虑。 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手
三、休克的急救处理
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休
克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其
他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与 一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量， 保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克 的急救中，禁用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌 面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍 观察颅脑损伤的病情变化 。
糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下
（三）拔牙禁忌症
甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分
肾脏疾病：各种急性肾病
肝脏疾病：急性肝炎期
月经期： 妊娠期：
缓拔 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；
长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗
（三）拔牙禁忌症
恶性肿瘤区的牙齿
6.拔牙并发症的预防及处理
（1）牙及牙根折断： 最常见。拔牙前先将患牙摇松或挺松后 再拔除，则能减少断根。 治疗原则：原则上均应拔除。视患者及 手术情况，立即拔除或延期拔除。
（2）出血：
首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 A.局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈 以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用 碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待 24－48小时后逐渐取出。 B.全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创 出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采 取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
3．拔除患牙：
将牙钳喙准确放置于 患牙的唇舌侧或颊舌侧， 使钳喙牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动 度增大，用力向外 牵引拔出。
4．伤口处理
牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物， 搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌 侧牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用 消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一
术视野暴露清楚，便于手术操作。
3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。
（五）拔牙的基本步骤
分离 牙龈
安放 牙钳
拔除 病牙
检查 拔除牙
处理 拔牙创
1．分离牙龈：
用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围 的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．挺松牙根：
用挺插入牙根和牙槽骨之间， 牙挺的凹槽对着牙根面，左 手保护邻近牙齿，右手持牙 挺，以牙槽骨为支点，利用 杠杆作用和转动力量，从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿
内容提要：
口腔局部麻醉常用药物
口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉全身及局部并发症
拔牙的禁忌症和适应症 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 口腔颌面部损伤的急救护理
第一节
口腔局部麻醉
（一）定义
用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经 冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导， 达到该区域疼痛消失的目的。
3．干槽症
是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁
裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头
痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由
于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素
所引起的。处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水 洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放 牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清 洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
（二）牙拔除术适应症
龋病
牙周病
（二）牙拔除术适应症
多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死
（二）牙拔除术适应症
阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙
（三）拔牙禁忌症
血液系统疾病 :
严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友 病及淋巴瘤等；
心血管系统疾病：
（1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg；
第六章 口腔局部麻醉与拔牙
主讲人：李芝芳
某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万
南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到
佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻 醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上 了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是 正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲 因过敏休克已经死亡。 昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神 抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
局部麻醉并发症及防治
注射针折断
暂时性 牙关紧闭
血肿
局 部 并发症
暂时性面瘫 暂时性复 视或失明
感染
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
其它手术器械
牙 龈 分 离 器 等
刮 勺 、 剪 刀
（二）牙拔除术适应症
小时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术
后四天左右来复诊时拆除缝线。
5.注意事项
拔牙创上方咬一纱布棉卷，30min后取出；
拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口；
术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；
术后勿用舌舔触创口，不得反复吸吮，以免出血；
如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服 消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退； 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况， 应即到医院就诊；
浸润麻醉
阻滞麻醉
(二)骨膜上浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽 部的拔牙和牙槽手术。注射局 麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌 (腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇 (腭)侧注射时，注射针在庭沟 刺入粘膜，针与粘膜约成30～ 35°，注射麻药1～2ml。舌 (腭)侧注射时，在硬腭上距牙 龈缘0.5～1cm处进针，注射麻 药0.5ml。
第三节
口腔外科常见疾病的护理
一、窒息的急救处理
（一）原因
窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性 窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施， 积极进行抢救。 阻塞性窒息的原因有： 1．异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游 离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易 发生。 2．组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群 的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方 移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。 3．肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水 肿压迫呼吸道而发生窒息。 吸入性窒息的原因：是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸 入气管、支气管甚至肺泡内而引起。
(三) 阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除
2、下牙槽后神经阻滞麻醉
适合下颌牙的拔除
下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图
下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
3.腭前神经阻滞麻醉
适合上颌磨牙、前磨牙的拔除
4.鼻腭神经阻滞麻醉
适合上颌前牙的拔除
三、本节护理人员注意事项
根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
（二）常用局麻药物
普鲁卡因 利多卡因 丁 卡 因 布比卡因 阿替卡因 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 0.8-1.0g 0.3-0.4g 0.06-0.1g 0.2g 0.1-0.15g
(三)、局麻药物的过敏反应
过敏试验
1、皮内实验：普鲁卡因、利多卡因
四、合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观 察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化， 暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如 鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内 填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化， 应及时作进一步检查处理。
结果判定：局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。 2、粘膜实验：普鲁卡因 结果判定：粘膜充血肿胀，甚至涂布侧鼻孔完全阻塞 者为阳性。
（四）本节护理人员注意事项 协助医生选择麻醉药物 监控医生麻醉药物用量 注意查对麻药 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应
二、口腔局部麻醉方法