踝关节影像诊断
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跗骨管及跗骨窦结构 （虚线），其与跟骨 轴（白线）夹角约
45°
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跗骨管综合征
跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡 压所致的神经病变。
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
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跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
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跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
血管、韧带、脂肪 ➢ 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等
各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 ➢ 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 ➢ 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管
踝关节影像诊断
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踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
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踝关节解剖
外侧韧带
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踝关节解剖
内侧韧带
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踝关节解剖
后面观
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踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
互接近并撞击， 骨嵴
越来越大， 撞击越加
明显
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前踝撞击
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片 显示有炎性反应，骨刺大 小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘 ＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘， 可伴有或不伴有碎裂, 在 距骨背侧可见继发性骨赘 ，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨 性关节炎改变。
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韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适 当的补充
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➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳
异常软组织异常有关
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➢前踝撞击----鸟嘴样骨刺
病
理 解 剖
➢前外踝----外侧沟内异常软组织或
（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚
基
础 ➢前内踝----半月板样损伤或（和）胫
距前韧带异常增厚
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前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
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三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
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三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
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三角籽骨综合征
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精品课件
跟腓韧带
正常
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部分撕裂
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
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跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
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跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
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辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活动受限
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跗骨窦综合征
T1WI
精T品2课件WI
MR关节造 影
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三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
跟腱断裂
TIWI
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STIR
跟腱完全断裂
T1WI
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STIR
踝创伤性关节炎
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关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
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足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退 变和炎症。
最常见的MRI表现： ➢ 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； ➢ 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； ➢ 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号
距骨缺血坏死
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距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下 关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫 后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网， 供应距骨体。
MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局 灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为 低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。
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跗骨窦综合征
MR表现： ➢ 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 ➢ 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信
号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号） ➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号
（T1WI低信号；T2WI高信号） ➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
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影像学检查方法
X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
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关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
前踝撞击综合征
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前踝撞击
T1WI FS C+
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前外踝撞击
病 理 解 剖 基 础
①踝关节外侧沟内异常软组织
②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚
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前外踝撞击
T1WI FS C+ 精品课件
前外踝撞击
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前外踝撞击
T1WI
异常增厚的AITFL
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前内踝撞击
病
理 半月板样损伤或
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
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Hale Waihona Puke Baidu
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距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和 外侧（40%）
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胫前肌腱撕裂
T1WI
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T2WI
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跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
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跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁 在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围 的强化带呈T1W及T2W低信号带。
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撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
可能与骨骼或软组织异常有关 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织
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正常距腓前韧带
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距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
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距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
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距腓后韧带
正常
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三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
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正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
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前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解
相对应的距骨颈部距骨
剖
关节面（kissing
基
lesion）
础 ➢ 随着反复强力背屈时相
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
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胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分 缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。
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跟骨慢性骨脓肿
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慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机 体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内， 脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代
X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区， 边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。
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足底腱膜炎
T1WI
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STIR
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足底腱膜炎
T1WI
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STIR
跗骨管综合征
基本解剖 跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关
节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大 跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距
跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）
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跗骨管解剖结构
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
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肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
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I级撕裂
腓长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
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Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
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完全撕裂
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胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
解 （和）胫距前韧带
剖 基
异常增厚
础
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前内踝撞击
T1WI FS C+ 精品课件
前内踝撞击
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织
出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现 为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
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跟腱变性
冠状位STIR
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横断位STIR
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距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于
内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
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距骨骨软骨损伤
T1WI
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STIR
距骨骨软骨损伤
45°
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跗骨管综合征
跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡 压所致的神经病变。
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
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跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
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跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
血管、韧带、脂肪 ➢ 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等
各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 ➢ 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 ➢ 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管
踝关节影像诊断
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踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
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踝关节解剖
外侧韧带
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踝关节解剖
内侧韧带
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踝关节解剖
后面观
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踝关节解剖
踝关节肌腱 ➢ 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢ 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈
肌腱 ➢ 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸
肌腱和第三腓骨肌腱 ➢ 后方：跟腱
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
互接近并撞击， 骨嵴
越来越大， 撞击越加
明显
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前踝撞击
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片 显示有炎性反应，骨刺大 小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘 ＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘， 可伴有或不伴有碎裂, 在 距骨背侧可见继发性骨赘 ，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨 性关节炎改变。
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韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适 当的补充
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➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳
异常软组织异常有关
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➢前踝撞击----鸟嘴样骨刺
病
理 解 剖
➢前外踝----外侧沟内异常软组织或
（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚
基
础 ➢前内踝----半月板样损伤或（和）胫
距前韧带异常增厚
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前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
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三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
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三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
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三角籽骨综合征
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跟腓韧带
正常
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部分撕裂
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
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跟腱滑囊炎
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断 面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检 查方位。
MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟
腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
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跟腱滑囊炎
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
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辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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距腓前韧带撕裂
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢并发症：前踝撞击综合征 ➢临床表现为前外踝疼痛，活动受限
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跗骨窦综合征
T1WI
精T品2课件WI
MR关节造 影
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三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
跟腱断裂
TIWI
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STIR
跟腱完全断裂
T1WI
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STIR
踝创伤性关节炎
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关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液
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足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退 变和炎症。
最常见的MRI表现： ➢ 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； ➢ 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； ➢ 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号
距骨缺血坏死
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距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下 关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫 后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网， 供应距骨体。
MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局 灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为 低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。
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跗骨窦综合征
MR表现： ➢ 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 ➢ 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信
号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号） ➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号
（T1WI低信号；T2WI高信号） ➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
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影像学检查方法
X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
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关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
前踝撞击综合征
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前踝撞击
T1WI FS C+
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前外踝撞击
病 理 解 剖 基 础
①踝关节外侧沟内异常软组织
②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚
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前外踝撞击
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前外踝撞击
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前外踝撞击
T1WI
异常增厚的AITFL
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前内踝撞击
病
理 半月板样损伤或
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
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距骨骨软骨损伤
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、
骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿 骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和 外侧（40%）
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胫前肌腱撕裂
T1WI
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T2WI
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跟腱断裂
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈
（小腿三头肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿
病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部
分撕裂
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跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁 在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围 的强化带呈T1W及T2W低信号带。
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撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
可能与骨骼或软组织异常有关 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织
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正常距腓前韧带
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距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著 增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
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距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎
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距腓后韧带
正常
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三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
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正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
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踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
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前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解
相对应的距骨颈部距骨
剖
关节面（kissing
基
lesion）
础 ➢ 随着反复强力背屈时相
出现块样征。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂
后易出现扁足。
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胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： ➢ 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢ 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢ 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢ 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢ 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢ 邻近关节见骨关节炎表现
早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分 缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。
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跟骨慢性骨脓肿
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慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机 体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内， 脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代
X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区， 边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。
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足底腱膜炎
T1WI
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STIR
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足底腱膜炎
T1WI
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STIR
跗骨管综合征
基本解剖 跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关
节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大 跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距
跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）
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跗骨管解剖结构
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
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肌腱损伤
肌腱完整伴滑膜炎
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I级撕裂
腓长肌腱撕裂
Ⅱ级撕裂
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Ⅲ级撕裂
腓骨长肌腱撕裂
部分撕裂
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完全撕裂
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胫前、胫后肌腱撕裂
病因病理机制： ➢好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运
动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可
解 （和）胫距前韧带
剖 基
异常增厚
础
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前内踝撞击
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前内踝撞击
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织
出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现 为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
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跟腱变性
冠状位STIR
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横断位STIR
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距骨骨软骨损伤
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于
内侧角和外侧角。 四期： ➢ Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 ➢ Ⅱ期：软骨下囊肿 ➢ Ⅱ期：不完全性碎片分离 ➢ Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 ➢ Ⅳ期：碎片移位
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距骨骨软骨损伤
T1WI
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STIR
距骨骨软骨损伤