医院获得性细菌性脑膜炎
医院感染诊断标准(试行)2001
与其它感染部位无关。
4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎
计入心血管感染。
5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败
血症。
三、输血相关感染
常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、
巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。
肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报
告时需分别标明。
三、胸膜腔感染
临床诊断
发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白
6
细胞计数≥1000×10/L。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1.胸水培养分离到病原菌。
2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
说明：
1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如
何，均可作出病原学诊断。
2.应强调胸水的厌氧菌培养。
3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于
肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作
促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并
发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48 小时内发病)的感染，
如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统
一、上呼吸道感染
临床诊断
发热（≥38.0℃超过2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺
3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。
医院感染的诊断标准
败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且 无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。 • 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现 新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属 另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培 养阳性。
• 患者继续接受头孢哌酮 / 舒巴坦治疗，但 5 天后，痰量增 多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？
是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
• 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质 性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染 • 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎， 并非医院感染。
医院感染的诊断标准
昆明三博脑科医院
院感科
诊断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 • 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败 血症等无明确潜伏期 • 入院，哪个医院？
• 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染， 需在调查表中注明为“外院”。
诊断标准（2）
2.
等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
肺炎链球菌脑膜炎1例
患者 男 ， ６ Ｏ岁 。因 “ 突发高热 ， 意识不 清 ６ ｈ ” 人 住 我 院 神 经 内科 。患 者 当 日上 午 ９时 突起 高 热 ， 体温 ３ ８ ． ６℃ ， 人 院 后， 嗜睡 ， 神志不清 ， 双眼球中位 ， 光反应迟钝 ， 四 肢 有 自主 活 动， 伴烦躁 ， 颈抵抗 ， 双侧 Ｂ ｒ ｕ ｄ ｚ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征（ ＋） ， Ｋ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ征 （ ＋） 。 双肺 呼 吸 音 粗 ， 双下 肢无 水 肿 ， 无 任 何 伤 口 。既 往 史 ： ２ ０ ０ ０ 年有 右视 神经 鞘 膜 瘤 手 术 史 ， ２ ０ ０ ８年 曾 因肺 炎 链 球 菌 感 染 引起 化 脓 性 脑 膜 炎 于 其 他 医 院 治 疗 。 入 院 体 检 ： 体 温
Ｔｏ ｎ ｇｌ ｉ ｎ ｇ Ｎｏ ｎ ｆ ｅ ｒ ｒ ｏ ｕ ｓ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｓ Ｃｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ａｎ ｈ ｕ ｉ Ｔｏ ｎ ｇｌ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ４ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ ０ １ １ 年 ２月 ， 安 徽 省 铜 陵 市 有 色 职 工 总 医 院 收 治 １例
如， 右颞叶大片软化灶 ， 并 与 右 侧 脑 室 下 角 穿 通 。实 验 室 检
人 院时 选 择抗 菌 谱 广 、 易 透 过血 一 脑 脊 液 屏 障 的第 三 代 头 孢 菌 素头 孢 曲 松 ２ ． ０ ｇ ／ ｄ静脉 滴 注 。在 获 知 脑 脊 液 细 菌 学 涂 片 报 告后 ， 加入万古霉素 １ ． ０ ｇ 静 脉 缓 慢滴 注 ， 每１ ２小 时 １ 次。因 用药 符 合 药敏 试 验 结 果 ， 两 药联 用 后 治疗 效 果 明显 ， 故 未 修 改 用药 方 案 。治 疗 ２周 后 ， 体温降至正常， 神志 清 楚 ， 预 后较 好 。
各类细菌性感染的治疗原则
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、急性细菌性上呼吸道感染1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎2、急性细菌性中耳炎3、急性细菌性鼻窦炎（同上）注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
二、急性细菌性下呼吸道感染1、急性气管-支气管炎23、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
4、社区获得性肺炎5、医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
6、肺脓肿7、脓胸二、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。
2、细菌性前列腺炎注：细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。
一般为4～6周。
三、急性感染性腹泻四、细菌性脑膜炎及脑脓肿注： 57膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周五、败血症注：抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。
疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。
必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
六、感染性心内膜炎【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
注：* 各列中病原菌由多至少排列注：疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。
七、腹腔感染腹腔感染的病原治疗八、骨、关节感染九、皮肤及软组织感染十、口腔、颌面部感染1、口腔感染2、颌面部感染十一、眼部感染1、细菌性结膜炎细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）2、细菌性角膜炎3、细菌性眼内炎细菌性眼内炎的病原治疗十二、妇科阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。
社区获得性肺炎及医院获得性肺炎
体检发现罗音或支气管呼吸音对检测肺炎既不敏感，也无特异性。胸片对确定病原诊断、预后有帮助。胸部X线表现是诊断肺炎的“金标准”。
所有CAP患者均应做胸部Ｘ线检查，以明确诊断并确立有无并发症（如胸腔积液或多叶病变）。 所有门诊患者应进行疾病严重程度的评估，但并不要求做痰培养和革兰染色。 所有入院的CAP患者应行动脉血气分析、血生化检查、血细胞计数和血培养。
1、急性肺炎 2、慢性肺炎:慢性肺炎是指呼吸道症状、X线胸片异常持续时间超过1个月
（五）按病期分
（一）实验室检查 1、血或胸液培养到致病菌 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥ 105cfu/ml（半定量++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥ 104cfu/ml（+～++），防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL标本≥ 103cfu/ml（+） 3、呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高； 4、血清肺炎衣原体抗体呈4倍或4倍以上增高； 5、血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高；
国外CAP病原学情况
Guidelines for the Management of Adults with CAP ATS 2001
ICU患者： 最常见致病原为肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌感染占22% 铜绿假单胞菌占10%-15%
国外CAP病原学情况
Guidelines for the Management of Adults with CAP ATS 2001
（四）按病情及病理、生理分： 普通型、重症型、休克型
4.动脉收缩压≦12kPa(90mmHg)和/或舒张压≦8.0kPa;（心房纤颤） 5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50% 6.少尿，尿量<20ml/h，或急性肾功能衰竭需要透析。（血BUN>7mmol/L,血浆白蛋白<25g/L） 休克型肺炎属重症肺炎，只是强调合并休克
医院感染的常见类型(最新)
医院感染的常见类型(最新)医院感染，又称医院获得性感染（HospitalAcquired Infection, HAI），是指在医疗机构内发生的感染，患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染。
医院感染不仅影响患者的康复，还可能导致病情恶化、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。
近年来，随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，医院感染的类型和特点也在不断变化。
本文将详细探讨最新医院感染的常见类型，包括其病原体、传播途径、临床表现及预防措施。
一、呼吸道感染1.1 医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎是指在入院48小时后发生的肺炎，是医院感染中最常见的类型之一。
HAP的病原体多样，包括革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）以及真菌等。
1.1.1 病原体革兰氏阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。
革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、肺炎链球菌等。
真菌：曲霉菌、念珠菌等。
1.1.2 传播途径HAP的传播途径主要包括空气传播、接触传播和医疗器械传播。
空气中的病原体可通过飞沫传播，医护人员的手和医疗器械也是重要的传播媒介。
1.1.3 临床表现HAP的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
重症患者可能出现呼吸衰竭、休克等并发症。
1.1.4 预防措施手卫生：医护人员严格执行手卫生规范。
环境清洁：定期清洁和消毒病房环境。
呼吸机管理：严格执行呼吸机相关感染控制措施，如定期更换呼吸机管道。
抗生素合理使用：避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
1.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP是指在机械通气48小时后发生的肺炎，是重症监护病房（ICU）中最常见的医院感染之一。
1.2.1 病原体VAP的病原体与HAP类似，但革兰氏阴性杆菌的比例更高，尤其是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。
1.2.2 传播途径VAP的主要传播途径包括呼吸机管道的污染、口腔分泌物的误吸等。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎包含：①急性细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③真菌性脑膜炎一、急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎为较常见的中枢神经系统感染，国外文献报道其发病率为3～5/10万。
迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重感染性疾病。
尽管目前已有众多有效的抗菌药物用于临床，但据报道其病死率仍可达25%～30%。
因此早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的关键。
【诊断及鉴别诊断】细菌性脑膜炎的诊断需根据流行季节、典型的临床症状、体征、诱发因素与脑脊液检查结果。
凡患有肺炎、中耳炎、发生颅脑外伤或者进行颅脑手术者，同时出现发热、头痛、神志改变、脑膜刺激症，脑脊液检查：压力增高，白细胞总数显著增高者, 细菌性脑膜炎的诊断可基本确立。
各类病原菌所致细菌性脑膜炎的临床表现大致相仿，因此在未获病原菌前，需全面询问病史、进行全面体格检查，并根据流行病学、诱发因素等推测可能的病原菌。
起病于冬春季节、突发高热、寒战、头痛，体检发现皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，需考虑脑膜炎奈瑟球菌引起的脑膜炎。
继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎者以肺炎球菌脑膜炎多见。
继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎，特别体弱儿童，需高度怀疑流感嗜血杆菌脑膜炎。
各类原因引起的免疫缺陷与颅脑手术后行脑室引流者，较可能发生耐药革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属或者铜绿假单胞菌脑膜炎，耐药葡萄球菌属，特别耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或者表葡菌（MRSE）也并很多见。
（一）细菌性脑膜炎的治疗原则1．尽早进行脑脊液检查由于引起细菌性脑膜炎的病原菌种类繁多，尽快检出病原菌是细菌性脑膜炎治疗成功的关键，务必立即进行脑脊液与皮肤瘀点的涂片革兰染色与血培养，同时尚需进行脑脊液的常规及生化检查。
同时结合病史与体检资料、患者年龄、伴发疾病等开始经验治疗，获阳性培养结果后，根据药敏试验结果调整用药。
2．选用杀菌剂中枢神经系统为人体防御免疫功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫与细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此应使用杀菌剂。
医院感染诊断标准
（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染 院内感染 一般反应差 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 脐带血IGM>20mg/dL IGM(-) 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征
（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院 感染。
如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
标本来源
G+ 球菌
G- 杆菌
清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 新鲜尿液标本
≥104cfu/ml
≥104cfu/ml
≥105cfu/ml
≥105cfu/m
≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。
（七）皮肤软组织感染
1、皮肤和软Βιβλιοθήκη 织感染：具有皮肤软组织感染 的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原 因解释。 注意： § 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症 状和体征，不算医院感染。 § 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归 入皮肤软组织感染。
2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤 期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓 性分泌物为褥疮感染。 3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性 分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。
发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑 脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培 养可见病原菌。 特点： 用抗生素显效。 4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。
2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬
膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征。结 合CT扫描，核磁共振等检查。
3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内
医院感染定义及分类【推荐】
医院感染定义及分类【推荐】医院感染是指患者在接受医疗保健过程中，由于各种原因而在医院内新发生的感染。
医院感染不仅严重影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，而且可能导致死亡。
为了更好地预防和控制医院感染，有必要对其进行详细的定义和分类。
一、医院感染的定义医院感染，又称医疗相关感染或院内感染，是指患者在医院内接受医疗、预防、保健、康复等过程中，由于各种原因导致的新发生的感染。
医院感染包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种病原体引起的感染。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，医院感染主要包括以下几种情况：1. 无症状的细菌定植：指患者在医院内获得新的细菌，但没有引起感染症状。
2. 医院获得性感染：指患者在医院内新发生的感染，与入院时已有的感染无关。
3. 医院相关性感染：指患者在医院内发生的感染，与入院时已有的感染有一定关系。
4. 医疗保健相关感染：指患者在医疗机构接受医疗保健过程中，由于医疗操作、设备等原因导致的感染。
二、医院感染的分类根据感染发生的位置、病原体种类和传播途径，医院感染可分为以下几类：1. 呼吸道感染：指病原体通过呼吸道传播，引起的感染。
如肺炎、支气管炎等。
2. 血液感染：指病原体侵入血液循环，引起的感染。
如败血症、菌血症等。
3. 泌尿系统感染：指病原体侵入泌尿系统，引起的感染。
如膀胱炎、肾盂肾炎等。
4. 消化系统感染：指病原体侵入消化系统，引起的感染。
如细菌性痢疾、病毒性肝炎等。
5. 皮肤和软组织感染：指病原体侵入皮肤和软组织，引起的感染。
如蜂窝织炎、丹毒等。
6. 骨髓炎和关节感染：指病原体侵入骨髓和关节，引起的感染。
如化脓性关节炎、骨髓炎等。
7. 中枢神经系统感染：指病原体侵入中枢神经系统，引起的感染。
如脑膜炎、脑炎等。
8. 生殖系统感染：指病原体侵入生殖系统，引起的感染。
如淋病、梅毒等。
9. 手术部位感染：指手术后，手术部位发生的感染。
如切口感染、器官腔隙感染等。
10. 设备相关感染：指患者因使用医疗设备而导致的感染。
医院感染的常见类型
奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一： （1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、 （2）心脏组织病理学检查证据。 （3）影响学发现心包渗出。
医院感染定义
一.下列情况属于医院感染 • 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感
染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙
灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除 污染和原来的混合感染)的感染。 • 新生儿经产道时获得的感染。 • 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染。
• 医护人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染定义
二、下列情况不属于医院感染 • 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
现。 • 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表
现。 • 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感
染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 • 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
病原学诊断
导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。
医院感染暴发流行的常见类型
• 败血症 • 胃肠道感染 • 皮肤感染 • 肺炎 • 手术切口感染 • 肝炎 • 泌尿道感染 • 脑膜炎 • 其他
20％ 18％ 13％ 12％ 10％ 7％ 5％ 5％ 10％
• 4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴 发的形式出现的。每10000～12000出院 病人会有1次暴发。近年来此发生率可能 有增加
医院获得性细菌性脑膜炎常见病原体及危险因素
溶 液对手 术野 进行 冲洗 ； 术后 确保 引流 管 的通 畅 ， 术 后伤 口护理 等 ， 减少 ＮＢ 的患 病率 。 可 Ｍ
（ ） 二 脑脊 液 引流管 放 置脑 脊液 引流 管 的患者 １ ～２ 在此期 间会 发生 感染 。感 染从 引流 管 的 ５ ５ 末端或 伤 口处 、 肤 破 损处 的叠 压 导 管处 逆 行 向上 皮
并 发脑 膜炎 的时 间一般 在 １ ５ｄ 也 有 ９年 后发 生 ～４ ， 者＿ 。② 术后 刀 口皮下积 液 。术后 皮下积 液 与脑 膜 ８ ］ 炎关 系的报 道较 少见 ， 其发 生 的病 因可 能 有 细菌 可
以从术 后化 脓灶 或者邻 近部 位进 入脑 膜及 蛛 网膜下
腔 ； 下积 液后局 部脑 脊液 循环 减慢 ， 皮 局部 脑脊 液 中 蛋 白含 量增 加 ， 为细菌 生长 创造 了条 件 ； 下积 液后 皮 需要局 部 多 次 穿 刺 ， 加 了细 菌 进 入 颅 内 的 机 会 。 增 ③ 急症 ２次手术 。有报 道 一些 急症 ２次手 术后 脑膜
细菌性 脑膜 炎 是 常见 的 中枢 神经 系 统 感 染 ， 它 分 为社 区和 医 院获 得 性 细 菌 性 脑 膜 炎 （ ｏｏ ｏ ａ ｎ ｓ ｃｍｉｌ
ｂ ｃｅｉｌ ｎｎ ｉ ｓ ＮＢ ） 在 发 达 国家 成 人 中发 ａｔｒ ａ ｍｅ ｉｇｔ ， Ｍ ， ｉ 病率 为 ４ １ ／ ０万 ￣６ １ ／ ０万 。常 见 的感 染 原 因是 婴 ］ 幼儿 感染 、 局部 流行 和继 发于 中耳炎 、 肺炎 、 伤 、 外 腰 椎穿 刺 、 脊液 引流 、 经外 科手 术 。其 中 ＮＢ 是 脑 神 Ｍ 严重 的 医院 感 染 ， 死 率 高 达 ３ ｌ ， 严 重 威 胁 病 ５ ２ 正 ］ 着人 类 的健康 。ＮＢ 与社 区获 得性 脑 膜 炎 相 比较 Ｍ
中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展
a. 脑脊液中白细胞数量增多、蛋白含量增加和/或葡萄糖含量降低 b. 脑脊液革兰染色观察到病原菌 c. 血液培养出病原菌 d. 脑脊液、血液或尿液的抗原测定阳性 e. 对病原菌有诊断价值的单一抗体效价（lgM）或双份血清中抗体效价（lgG） 增加4倍
或肺炎球菌
根据脑脊液革兰染色治疗
染色结果 GPC
抗生素 万古霉素+广谱头孢菌素
GNC
青霉素
GPB
氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
GNB
广谱头孢菌素+氨基糖苷类
治疗原则：选用杀菌剂
细菌性脑膜炎为机体免疫功能不全部位发生的感染，脑 脊液中通常缺乏特异抗体和补体，无有效吞噬作用，因 此细菌繁殖极快
菌素
脑膜炎球菌、肺炎球菌、 广谱头孢菌素 或流感杆菌
肺炎球菌、或脑膜炎球菌 广谱头孢菌素
年龄>50岁
肺炎球菌、李斯特菌、或 氨苄西林＋广谱头孢
革兰阴性杆菌
菌素
细胞免疫功能损害
李斯特菌、或革兰阴性杆 氨苄西林＋头孢他啶 菌
头部外伤、神经外科手 葡萄球菌、革兰阴性杆菌、 万古霉素＋头孢他啶
术、脑脊液旁路
中枢神经系统细菌感染治疗 现状及进展
目录
中枢神经系统感染流行病学 中枢神经系统感染的诊断及治疗原则 中枢神经系统感染指南推荐
中枢神经系统感染 流行病学
中枢神经系统感染的分类
急性细菌性脑膜炎 脑脓肿／硬膜下积脓 脑炎／脑病 无菌性脑膜炎 颅内化脓性血栓性静脉炎
细菌性脑膜炎的流行病学
逆行播散：继发于海绵窦血栓性静脉炎 脑脊液通路：经过腰穿，直接接种病原菌
中枢神经系统感染 诊断及治疗原则
临床药师参与1例隐球菌性脑膜炎合并医院获得性肺炎的抗感染治疗实践
3.2本案例中患者中药抗炎药物分析患者入院时全身关节疼痛剧烈，被动体位，不能忍受，需使用抗炎、镇痛药物，NRS评分为7分，疼痛程度为重度疼痛5-。
入院后患者经过四妙丸内服、中药足部熏洗、芙蓉膏外敷及糖皮质激素联合抗炎方案，疼痛明显好转，可下床活动，出院时患者NRS评分为6分。
该患者抗炎方案选择合理，安全，有效。
有学者研究中药四妙丸用于痛风急性发作期抗炎、镇痛效果显著5-，可减少患者相关炎症指标、改善疼痛症状且副作用小5-。
四妙丸主要成分为黄柏(盐炒)、慧苡仁、牛膝、苍术(麸炒、。
其中黄柏清热燥湿，泻火解毒，主入下焦为君;苍术(麸炒)、慧苡仁健脾利湿为臣;佐以牛膝活血通络，又引药下行，共奏清热利湿,通络止痛之功效，且四妙丸辅助西药治疗痛风急性发作可改善患者的关节肿痛症状,还可使血尿酸及超敏C反应蛋白水平降低,效果相比单纯西药治疗较好53-。
芙蓉膏为安徽省中医药大学第一附属医院院内制剂(批准文号：皖药制字Z20452463),主要成分有木芙蓉叶、藤黄、生南星、冰片、薄荷油等中药,方中芙蓉叶散热解毒，消肿排脓止痛效果较好;藤黄消肿、化毒;生南星散结消肿，配以冰片、薄荷使局部皮肤清凉，达到消炎、止痒的效果。
芙蓉膏外敷联合中药治疗不仅减缓关节红肿热痛症状，还降低痛风急性发作患者的尿酸，肢体炎症5-06-。
陈建等研究痛风急性发作，主要以清热利湿，活血通络治疗为主53-。
本案例患者使用的中药熏洗中艾叶、细辛散寒止痛;威灵仙、怀牛膝祛风湿通经络;桂枝、附片温通经脉;红花、丹参、川芎共用活血化瘀，丹参兼有凉血之功效;黄芪利水消肿，行滞通痹。
诸药合用发挥活血化瘀、利湿的功效。
中药熏洗联合西药可迅速改善患者关节疼痛、肿胀症状,应用简便，安全性高53-。
中药与西药联合抗炎治疗方案，抗炎效果较好,既发挥了中医针对患者症状辨证施治，个体化用药的中医治疗特色,又提高了患者用药安全性。
为临床上因使用非甾体抗炎药致消化道出血的痛风急性发作患者选择合理抗炎方案提供参考。
医院感染诊断标准2004
医院感染诊断标准
医院感染
诊断标准
10、腹〔盆〕腔内组织感染 〔包括腹盆腔内组织感染和腹水感染〕
⑴腹〔盆〕腔内组织感染
说明：脏器穿孔引起的腹腔感染不包括在内。
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医院感染诊断标准
医院感染
诊断标准
10、腹〔盆〕腔内组织感染 〔包括腹盆腔内组织感染和腹水感染〕
⑵腹水感染〔新增内容〕
A、只要腹水常规检查，由原来漏出液变为渗出 液就
诊断标准
8、胃肠道感染 包括：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻
⑴感染性腹泻：符合1项就可作临床诊断。
A、急性腹泻，粪常规 WBC≥10个/高倍视野。 B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。 C、或急性腹泻，大便 3次/日〔24小时〕，
连续 2天或水泻 1天5次以上。
病原学诊断： 粪便、肛拭子培养；镜检或电镜检查；抗原抗体检查等27。
〔排除污染和原来的混合感染〕
9
医院感染诊断标准
医院感染诊断原那么 属于医院感 染
⑷ 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑸ 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、
结核杆菌等感染。〔如激素、免疫抑制剂的应用〕。 ⑹ 医务人员在医院工作期间获得的感染。
10
医院感染诊断标准
医院感染诊断原那么 不属于医院 感染
2，掌握抗感染药物临床合理应用原那么，做到合理使 用。
3，掌握医院感染诊断标准。 4，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药物敏感
试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗 病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时， 及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病， 按?传染病防治法?的规定报告。 5，参加预防、控制医院感染知识的培训。 6，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防 锐器刺伤。
美罗培南治疗细菌性脑膜炎疗效观察
美罗培南治疗细菌性脑膜炎疗效观察xx年xx月xx日contents •引言•细菌性脑膜炎概述•美罗培南的药理学特点•临床试验设计与实施•试验结果分析•结论与展望目录01引言1研究背景与意义23细菌性脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，具有较高的致残率和致死率。
美罗培南是一种广谱的β-内酰胺类抗生素，对多种细菌具有抗菌活性。
研究美罗培南治疗细菌性脑膜炎的疗效对于优化治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
研究目的与方法研究目的探讨美罗培南治疗细菌性脑膜炎的临床疗效及安全性。
研究方法选取某医院神经内科收治的细菌性脑膜炎患者，随机分为试验组和对照组，试验组采用美罗培南治疗，对照组采用常规治疗。
观察指标比较两组患者的临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率及预后情况。
01020302细菌性脑膜炎概述定义细菌性脑膜炎是一种由细菌引起的中枢神经系统感染。
分类根据病因可分为化脓性、结核性和真菌性等类型。
定义与分类主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，以及脑膜刺激征、颅内压增高等神经系统体征。
诊断标准根据临床表现、实验室检查（如脑脊液常规、生化及细菌培养等）进行诊断。
临床表现临床表现与诊断标准VS以抗生素治疗为主，包括经验性用药和针对病原体的特异性治疗。
治疗方法细菌性脑膜炎的病死率和致残率较高，且部分细菌逐渐产生耐药性，因此需要不断研发新的抗生素。
治疗现状治疗方法与现状03美罗培南的药理学特点美罗培南的作用机制抑制细菌细胞壁合成美罗培南能抑制多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的细胞壁合成，从而有效治疗由这些细菌感染引起的疾病。
抗菌谱广美罗培南对多种常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有抗菌活性，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
稳定性高美罗培南在体内稳定性较高，有利于药物在体内发挥抗菌作用。
美罗培南口服后吸收迅速，药效在短时间内即可达到高峰。
口服吸收快美罗培南在体内分布广泛，可渗透至全身各个组织器官，包括脑、肺、肝、肾等。
医院感染诊断标准(2001)
关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：医院感染诊断标准（试行）卫生部办公厅二00一年一月二日附件医院感染诊断标准（试行）目录呼吸系统 (1)一、上呼吸道感染 (1)二、下呼吸道感染 (1)三、胸膜腔感染 (2)心血管系统 (2)一、侵犯心脏瓣膜的心内膜炎 (2)二、心肌炎或心包炎 (3)血液系统 (3)一、血管相关性感染 (3)二、败血症 (4)三、输血相关感染 (4)腹部和消化系统 (5)一、感染性腹泻 (5)二、胃肠道感染 (5)三、抗菌药物相关性腹泻 (5)四、病毒性肝炎 (6)五、腹（盆）腔内组织感染 (6)六、腹水感染 (7)中枢神经系统 (7)一、细菌性脑膜炎、脑室炎 (7)二、颅内脓肿 (8)三、椎管内感染..............................8 泌尿系统. (8)手术部位 (9)一、表浅手术切口感染 (9)二、深部手术切口感染 (9)三、器官（或腔隙）感染 (10)皮肤和软组织 (10)一、皮肤感染 (10)二、软组织感染 (10)三、褥疮感染 (11)四、烧伤感染 (11)五、乳腺脓肿或乳腺炎 (11)六、脐炎 (11)七、婴儿脓疱病 (12)骨、关节 (12)一、关节和关节囊感染 (12)二、骨髓炎 (12)三、椎间盘感染 (12)生殖道 (13)一、外阴切口感染 (13)二、阴道穹隆部感染 (13)三、急性盆腔炎 (13)四、子宫内膜炎 (14)五、男女性生殖道的其它感染 (14)口腔 (14)其它部位 (14)医院感染定义医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
卫生部关于医院感染诊断标准
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知
卫医发[2001]2号
各省、自治区直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关 部委卫生局（处），部有关直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率 ，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《 医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
色，烧伤边缘水肿 ＋创面有脓性分泌物 或 2、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰
医院感染 诊断标准
三、胸膜腔感染 临床诊断： 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检查：化脓性改变 病原学诊断： 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
医院感染 诊断标准
三、胸膜腔感染 说明： ⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检
查结果如何，均可作出病原学诊断。 ⑵邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，
润性病变
（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿 、肺癌等）
4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋病 原学改变
5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋ X 线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变）
医院感染 诊断标准
二、下呼吸道感染： ★
病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病 理学检测。
病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需 报告下呼吸道感染
附件：医院感染诊断标准（试行） 二○○一年一月二日
卫生部办公厅 二○○一年一月三日印发
医院感染定义 ★
是指住院病人在医院内获得的感染。
包括：1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染
不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染
各系统感染规范化抗菌治疗要点
F. 碳青霉烯类
（1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）
（2）使用多尼培南作为成人的经验性治疗（1-A）, 但主要只对较高危患者使用该药
, 因为其抗菌谱较广泛（2-C）。不使用多尼培南作为儿童的经验性治疗, 除非无其他药物可 Nhomakorabea（1-C）
（3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A）, 但
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
E. 基于氨曲南的方案
（1）考虑使用氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素, 作为成人和儿童经验性治疗的一种选择
（2-B）, 但主要只针对较高危患者、尤其是β- 内酰胺严重过敏者使用, 因为其
抗菌谱范围较广（2-C）
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
血流感染及感染性心内膜炎
1. 血流感染 血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的 全身性炎症反应综合征, 血培养可获阳性结果 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性 按照有否原发疾病分为原发性和继发性 按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性 非复杂性 BSI 指血培养阳性, 无心内膜炎, 无人工装置, 血培 养于治疗后 2～4 日内转阴, 经有效治疗后 72h 内退热, 无迁移 性感染灶的患者 不符合上述定义者即为复杂性
【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类 、四环素类或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。 2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。
3. 社区获得性肺炎 【治疗原则】
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低心排综合征
呼吸：PaO262mmHg RR28bpm，PaCO220
肝脏：AST7583，ALT6831， TBIL61
泌尿：少尿3天，肌酐259， BUN21.7
凝血：PT47、APTT75、 Fbg0.6、Plt29
呼碱合并高AG代酸 急性肝损伤 急性肾损伤2期 凝血机制障碍
酒精＆洗必泰）； 导管表面去定植 尽量早拔（至关重要）； 一旦到达感染高发节点，抗生素预防应用 后颅凹手术（枕部开口），感染易发 颅底骨折并脑脊液漏：注意体位和护理
看看一个病例
王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝 功能异常1天”入住我院消化内科。
入住当天下午转入我科，原因心功能不全（桐柏 县人民医院EF22%，我院32%）、无尿、凝血功 能障碍、肝功能明显异常等多器官功能不全。
EPS：细胞膜外多聚体物质
预防性抗生素
脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、 手术时间
预防性抗生素： 降低切口感染 不能预防脑膜炎 预防性抗生素：脑膜炎致病菌非皮肤性定植菌 没有预防抗生素：皮肤定植菌
病例
我们的做法
每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤 ，直至酒精纱布不变色→洗必泰擦洗3遍）；
CVP
1-7点小便1900ml，正平衡637ml
第一天
第二天
入科第四天，转出当天（2.1）
Lac1.2
祝大家新年大吉，事业顺利，身体健康！
？
氯己啶—乙醇消毒能够减少短期留置 导管相关感染，无论是否用力擦洗皮 肤！
Table. Examples of Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Application for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular Catheters
既往甲亢病史15年，未做正规治疗
转入前 多科会诊
心内科：急性心肌梗塞（V1-3QS波， TnI0.12），甲亢性心脏病，目前不具备溶 栓和PCI植入条件，建议改善心功能后再联 系。 内分泌：建议病情改善后I131治疗。
病情评估 ——循环与灌注
心功能EF32%，心肌损伤标志物增高、心影增大 HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端
多巴酚丁胺2ug/min/kg 镇痛镇静
BP=CO×R=HR×SV×R
后负荷
多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普钠 +0.5mg/h→90-100/50-60mmHg 多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普钠 1.2mg/h→100-110/60-70mmHg
镇痛镇静
CO
后向力-CVP
左图显示瞬间刺激心 交感神经，不影响血 管，心肌收缩力增强
把导管放置在无菌换药包上，带无菌手套，充分 用酒精纱布和洗必泰纱布，用力擦洗前段导管；
百多邦或红霉素软膏充分涂抹置管处； 监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑脊液常规，第13天白细胞有升高趋势，给
予利奈唑胺+头孢曲松应用。
手术
切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染
总结
识别院内获得性脑膜炎高危人群； 洗手，别乱摸； 严格换药，充分消毒，头部皮肤的常态化清洗（
预防远重于治疗！
医院获得性细菌性脑膜炎高危因素
脑室外引流颅内感染的危险因素
医院获得性细菌性脑膜炎高危因素
表 2 与感染率有关 的变量共同进入logistic回归模型的参数估计
如何预防？
导管上定植菌逆行入脑室。 损伤部位附近定植菌迁移入脑室。
如何预防？
导管表面去定植！ 皮损周围大范围洗必泰擦洗！ 涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处
PCT18 亚胺培南0.5Q6H
ABC定律
心 输
D.
出 量
.
. C
A
正常心功能 心功能不全
前负荷
补液：生理盐水500ml，血浆+冷沉淀640ml+平 衡盐250ml
CVP39
容量 低心排： 镇痛镇静后BP70-90/40-50mmHg 心脏顺应性
CVP39
容量 心功能不全 心脏顺应性
医院获得性 细菌性脑膜炎
医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学
Jackson WL Jr, Shorr AF. Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):146-54.
医院获得性细菌性脑膜炎的病死率 （MGH493例次）
心 输
D.
出 量
..
CB
正常心功能 心功能不全
前负荷
利尿：速尿60mgIV，无反应， 再推60mgIV，仍无反应
血钾5.9mmol/l 无尿
CRRT?
前向力 后向力
提高前向力：血压 降低后向力：CVP
BP=CO×R=HR×SV×R 前负荷
BP=CO×R=HR×SV×R
心肌收 缩力
不干那种伤敌一千， 自损八百的事