完整版深静脉置管的维护.ppt

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▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽（正压接头）
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更 换 肝 素 帽（正压接头）
▪ 目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的 潜在感染的危险降到最低
▪ 何时更换： –常规每3天一次 –可能发生损坏时 –肝素帽（正压接头）有污染时 –不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后
–止血后纱布敷料覆盖穿刺处
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取0.08ml + 50ml NS
封管量 :2-5ml封管液
方法： 脉冲式及正压封管
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▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
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封管
▪ 脉冲式：
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管 效果
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封管
正压封管 - 边推边封
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▪ 2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致
▪ 3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛
▪ 病原学诊断
▪ 1.导管尖端培养
▪ 2.穿刺部位与对侧同时采血培养
▪ 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养
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并发症
感染
导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
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护理
▪ 1 严格无菌操作，预防导管相关性感染
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▪ 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气
▪ 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿 刺处渗血随时更换
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导管相关性感染诊断
▪ 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断
▪ 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组 织炎的表现）
▪ 医院感染
(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或
Hospital acquired Infection)
▪ 是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
导管断裂、移位、脱出
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▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
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固定
✓ 无张力的粘帖 ✓ 敷料的缺口对准导管 ✓ 敷料中央始终对准穿刺点 ✓ 捏压导管部位及整片敷料，
使之充分与皮肤接触
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▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
深静脉置管的维护
PICU
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置管中心静脉选择
▪ 目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
▪ 穿刺部位：
▪
颈内静脉
▪
锁骨下静脉
▪
股静脉等
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颈内静脉
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股静脉
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导管选择
▪ 单腔、双腔、三腔
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导管的维护
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医院感染定义
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▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
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更换敷料
何时更换：
–刚置管后使用有敷料贴膜：48小时
–普通贴膜：7天
–穿刺处渗血
–贴膜污染
–贴膜卷边
–其它
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更换敷料
方法： –轻柔拆除原有敷料 –检查穿刺点有无红肿、渗出 –碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情） –自然凉干 –无张力贴膜
▪ 更换肝素帽
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常规维护
导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不 出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时 请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强 行冲管。
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冲洗导管
▪ 目的：保持导管通畅
▪ 溶液：生理盐水：
肝素盐水：2U/ml（最常用）
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS
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拔管
▪ 拔管时机：停用深静脉置管
▪
深静脉置管堵管时
▪ 方法
–无菌剪断开缝线
–碘伏三遍消毒穿刺处
–纱布边按压穿刺处，边拔出置管
–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合， 起止血作用。 过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针 眼止血。