呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响

作者：王开俊刘特龙吴建平李太富连铁鲁爱民黄龙【关键词】腹腔镜手术【摘要】目的观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法妇科腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组:术中呼吸参数不变;B组:根据呼气末CO 2 分压（P ET CO 2 ）随时调整呼吸参数。监测两组P ET CO 2 、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果两组患者气腹后P ET CO 2 与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO 2 与Paw升高更明显;B组P ET CO 2 基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;Comp两组都较气腹前降低，差异无显著性。结论调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO 2 气腹而升高的P ET CO 2 ，减少发生高碳酸血症的危险。关键词腹腔镜手术气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of laproscopic surgery patients. 【Abstract】 Objective To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of gynecological laˉparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum.Methods 60cases，ASA gradeⅠ～Ⅱ，were randomly divided into two groups.Group A:maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation.Group B:adjusting respiratory parameter according to P ET CO 2 .At the same time，P ET CO 2 ，Paw and Comp of all patients were deˉtected.Results In two groups P ET CO 2 after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO 2 before pneumoperitoneum.But in group A P ET CO 2 was above the normal range.Furthermore，at15min，30min and45min after pneumoperitoneum，P ET CO 2 in group A were significantly higher than that in group B.It was the same in Paw，but there was no significant difference in Comp at different sites of the process of pneumoperitoneum between two groups.Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could cause P ET CO 2 step-up，and it could be decreased by adjusting respiratory parameter.Meanwhile，it could reduce the possibility of hypercapnia. Key words laproscopic operation carbon dioxide pneumoperitoneum respiratory parameter P ET CO 2 腹腔镜手术时CO 2 气腹对呼吸循环有一定影响，由于CO 2 通过腹膜血管吸收，使体内CO 2 增加、呼吸末CO 2 分压明显升高，易致高碳酸血症。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO 2 排除量，使呼气末CO 2 分压降低，现将实验结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。[!--empirenews.page--] 1.2 方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100～150mg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和1∶1N 2 O+O 2 维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据P ET CO 2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持P ET CO 2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min （气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO 2 、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。 1.3 统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以（ˉx±s）表示，经方差分析和t检验判断组间差异。 2 结果两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测P ET CO 2 、Paw、Comp数据见表1。两组患者气腹前P ET CO 2 、Paw、Comp数值比较差异无显著性（P>0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，P ET CO 2 、Paw升高，Comp降低，较气腹前差异有显著性（P<0.05）;并持续至气腹后5min，P ET CO 2 、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后P ET CO 2 、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。两组Comp都较气