腹腔镜的操作标准

1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室 负责人要定期检查设备完好情况。
2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、 运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平 时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换
腹腔镜使用设备保养制度 —— 2 严格管理 一丝不苟
• 5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力 吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。 腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并 擦干后套上保护帽。 • 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、 有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后， 在关节及开关部分上油，保持其灵活性。 • 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件， 并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记， 送维修部门修理。
• 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔 上氧 气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧 化碳连 接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们 在二氧 化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的 Company Logo
工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足 • 在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足 会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到 腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了 杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并 Company Logo
5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
腹腔镜使用设备保养制度 —— 1 严格管理 一丝不苟
• 1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪 器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保 养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。 定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器 械及消耗材料，保证手术顺利进行。 • 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦 干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不 要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以 免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后 由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以 防受潮生锈。 • 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳， 尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 • 4、浸泡消毒时腔镜手术设备=腹腔镜设
备＋基本器械
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内窥镜 数码摄像机及电子或光学摄像头 氙灯冷光源及纤维光缆 监视器 全自动气腹机 高频电刀 多功能冲洗泵
摄像机
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
冷光源
气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器 械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、、、
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电外科注意事 项
• 由于使用高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意，去除患者佩带的 金属物品，保证患者肢体不接触手术床金 属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处， 尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的 途径安全返回电凝器。 • 避免患者与床有液体触连，导致触电。
• 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模
工作中存在的问题
3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损 • 在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置， 容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命， 因此，在操作 的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大 位置，连台手术短暂停止使用主机，可以把旋钮 调节到光输出的最小处，而 Company Logo
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谢
谢！
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腹腔镜的应用及管理
亳州市人民医院 程杰
题录
一 二
结 三 合 腹腔镜手术？ 腹腔镜设备组成？
腹腔镜设备使用？
腹腔镜器械消毒？ 腹腔镜设备管理？
四
五
一 腹腔镜手 术
腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹 腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微 创器械进入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照 明，运用数字摄像技术将图像显示到监视 器上。医生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需2～4孔手术，其中一个 在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部 有1～3个0.5～1厘米的手术伤口。故有人 称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种， 几乎包括所有的传统开腹手术。
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腹腔镜器械
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双极
• 双极没有电流通过人体
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杯状举宫器
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子宫旋切器
• 15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400
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清洗打 包
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工作中存在的问题
1、中心供氧气和二氧化碳连接错误
腹腔镜显像系统
高分辨率彩色电视机？
显示器
内窥镜使用和维 护——1
1）常用0o和30o镜,直径10mm。 内窥镜与摄像头相连接， 通过传导冷光源的光束照 亮手术野，同时又把术野 图像传至摄像头。 2)内窥镜在使用过程中，其 物镜容易被血液污染，或 内窥镜从腹外的冷环境进 入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥 镜取出用纱布擦净血液，
• 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。 先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退 出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患 者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体 倒流入系统内。
高频电刀
• 高频电刀用于手术中分 离、切割、止血，是完 成腹腔镜手术的主要器 械。 • 注意!使用5mm的连接单 极电凝的手术器械，电 功率30一50w已能满足 手术需要，最高不超过 80W，双极电凝一般也 使用70w以下。
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
腹腔镜器械的灭菌方法——2
• 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜 手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强 化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。 • 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡 灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术 器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、 钛夹钳、电凝钩、气腹针等。
• 多功能冲洗泵的正 压功能用于冲洗手术 野，负压功能吸引腹 腔内的积血、积液， 除去烟雾，保持手术 野的干净和清晰。 • 术前正确连接个管 道，术中根据手术需 要调节冲洗吸引压力 及液体流速。
腹腔镜的开关机顺序
• 开机顺序： • 气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→ 冷光源
腹腔镜专用手术室
• 关机顺序则相反
电凝钩
双极电凝
高频电刀
高频电刀注意事项
•
高频电刀有一定的危险性， 为预防意外，使用时应注意： • 1）去除患者佩戴的金属物 品，保证患者不接触手术床 金属部分。 • 2）负极板放臵于患者肌肉 丰富处，尽量靠近手术部位， 以使电流通过最短的途径安 全返回电疑器。 • 3）避免患者和液体接触，
多功能冲洗泵
腹腔镜器械的灭菌方法——1
• 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金 属的吸引管、套管针可以用高温、 高压灭菌，其他的腹腔镜器械都 不能用高压灭菌法。 • 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用 高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器 械，如光缆、超声刀手柄、电刀 线、腹腔镜镜头等等。主要方法 有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏 蒸灭菌法。
零度镜
30度镜
光学腹腔镜
电子腹腔镜
内窥镜使用和维护——
2
3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分 开，防止互相碰撞，损伤镜面； 4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易 产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后， 一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷 却。
冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
冷光源使用维护
• 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野， 灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪 器。 • 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停 止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效 工作时间，延长氙气灯的使用寿命。 • 3）冷光源必须放臵在通风良好的地方，防止主机 过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角 盘旋。 • 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用
CO2气腹系统
• 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹 机、CO2钢瓶、气腹针组成。 • 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连 续不断的监测腹腔压力。
气腹机使用注意事项
• 1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是 否足够，成人术中腹腔压力设臵12~15mmHg,小儿 为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。 • 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即 LPS低压模式充气，然后改用中流量（3~5L/min) 即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。
HBV、HIV感染者腹腔镜注意事 项
在腹腔镜手术前必须 先做HBV及HIV感染指标 检测，凡HBV或HIV感染 者或病原携带者，应使 用专用内镜，并安排在 最后做，术后所有器械 浸泡在2%戊二醛溶液1h 后再清洗，灭菌（胃镜、 肠镜等做内镜检查也应 防止HBV及HIV感染）。
腹腔镜设备管理制度
严格管理 一丝不苟
双极电凝 电凝钩、取石钳 单极 穿 分 剪刀 无损 施 抓 电凝 刺 离 伤钳 钳 夹 针 钳 器
腹腔镜摄像系统
摄像机、摄像头
信号采集系统
摄像系统工作原理
• 电子或光学镜摄像 头与腹腔镜内窥镜 连接，将腹腔镜镜 端的图像以电信号 的方式输入摄像机。 电子或光学镜摄像 头与腹腔镜内窥镜 连接，将腹腔镜镜 端的图像以电信号
摄像头使用、 维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄 像机 2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启 冷官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开 维护： 1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面 2）摄像头及电缆在使 用过程中严禁折曲 3）为延长摄像头使用 寿命，术前不采用其他灭 菌方法 4）术中用无菌保护套 包裹摄像头使用
•
"工欲善其事，必先利 其器“。外科医生和手术 室的护士是这些先进设备 仪器的管理者和使用者， 我们应当紧跟形势，努力 学习新知识、新技术、新 理念。熟练掌握腹腔镜设 备、器械的原理和性能， 保证在手术中将其调试到 最佳的工作状态。
用心呵护
人工气腹图片
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器械布袋
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