滥用抗生素治疗小儿腹泻的原因分析

滥用抗生素治疗小儿腹泻的原因分析发表时间：2009-07-30T15:29:05.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：樊华（贵州省毕节地区医院儿科贵州毕节551700

[导读] 在我国小儿腹泻病滥用抗生素的现象十分严重。1990年卫生部组织到医院调查发现腹泻患儿抗生素使用率达95%。

【关键词】小儿腹泻滥用抗生素原因在我国小儿腹泻病滥用抗生素的现象十分严重。1990年卫生部组织到医院调查发现腹泻患儿抗生素使用率达95%。而目前临床中，小儿腹泻病中使用抗生素近90%以上。而且1992年4月卫生部在京召开腹泻病专家讨论会，专家们一致认为70%左右水样便腹泻多为轮状病毒（占42%），或产毒素细菌（ETEC约占28%）感染引起，可以不使用抗生素；抗生素仅适用于粘液脓血便患儿（约占30%），此类患儿为侵袭性细菌（如痢疾杆菌、侵袭型大肠杆菌、空肠弯曲菌及沙门氏菌等）感染引起。目前抗生素的滥用，具体分析如下： 1 医师对腹泻病的病因认识不足

腹泻分感染性和非感染性两大类。

1.1感染性腹泻这一类腹泻是由于细菌、病毒或真菌等进入消化道引起的，也常在消化道感染时同时消化道被感染所致。常有发热、食欲不佳、神萎、呕吐、大便呈蛋花汤样或米汤样、稀水样，会有粘液或脓血，但临床的病毒感染（秋季腹泻）较为多见。感染性腹泻的发病率最高，影响面最广，危害也最突出。

1.2非感染性腹泻小婴儿较多见，因快速生长的时期，小肠吸收任务重，而消化系统发育还不成熟，消化酶的活性比较低，喂养不当就易出现腹泻。这类大便常呈酸味、带多泡沫，或呈奶油样，或有坏鸡蛋臭味等均为消化不良。另外，受凉造成消化功能紊乱而出现的腹泻，也较常见。

1.3生理性腹泻一般在出生不久，以母乳喂养的小婴儿，表现为大便次数增多，呈黄绿色的稀饭，每次量不多，有少量水分可见，无腥臭味，每天3－6次甚至多达10余次。一般情况好。予添加辅食，补充微量元素如钙等会自愈，无需用抗生素。

1.4药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及由先天性胃肠畸形致腹泻的较少。

2 滥用抗生素的原因 2.1医务人员因素 2.1.1小儿腹泻多为感染性，感染性腹泻旧的抗感染的观念指导着医生。目前医院较多能进行大便常规检查，若无明显脓细胞、红细胞或吞噬细胞，也不能明确沙门氏菌或病毒感染，加之实验室误差，对于从大便外观考虑为病毒性肠者，也不能除外并细菌感染。因此，对于腹泻病人医师们都使用抗生素。若在治疗过程中，能明确为病毒腹泻或非感染性腹泻，则以“预防性用药”来解释用药原因。

2.1.2无规律用药未能掌握药代动力学，随意给药，不掌握剂量及延长给药时间，使病原菌产生耐药性。

2.1.3频繁更换使用抗生素抗生素有疗效周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足、给药途径不当及全身的免疫功能状态差等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。

2.1.4应用广谱抗生素的倾向较多抗生素使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病因微生物时可使用广谱抗生素。

2.2患者因素药品市场的开放，且家属仅掌握少量的医疗常识，认为抗生素是万能的，在到医院就医前，多自行到药店购买常用抗生素来使用。疗效不理想后，到医院要求医师用“好药”、“高档药”。在医患关系较紧张的今天，医师则“照单服务”。

2.3社会因素药品行业的竞争激烈，品种繁多，各种抗生素均得到不断使用。发达国家医院抗生素使用率为22%－25%，而中国则为67%－82%。另外，我国的医院效率均来自于病人，且以药养医是医院生存和发展的主要途径。医院又给各临床科室下经济任务指标，这样，就出现医师给病人开了不该开的或可开可不开的药，一方面安慰了病人及家属，另一方面又完成了医院下达的任务。

多方原因我国成了抗菌用药非常严重的国家。无感染指征应用抗菌药，不必要的联合用药，盲目的预防用药早已被广泛报道。有许多学者较早已呼吁人们重视这些现象。但国内调查：抗菌素用量仍占门诊处方量的24%以上，是药费开支最大的一类临床用药[1]。WHO对14个国家47个医院监测报告表明，住院病人中有30%使用抗生素[2]。而国内对85家医院调查结果显示：住院患者79%引用了1种或1种以上抗菌素，而根据细菌对药物的敏感性选择抗菌素者不到10%[3]。对小儿腹泻病，抗菌素的应用达90%以上[4]。伴随着滥用抗菌素的现象而来的是细菌耐药的日趋严重。长此下去，人类社会将回到无抗菌素的时代。因此，在医患关系比较紧张的今天，我们仍应按照疾病的特点选药。对小儿腹泻病，大多数为病毒感染或非感染，据粪便性状或常规化验可以鉴别，不需用抗菌素，而疑细菌感染者，应用常规敏感抗菌素或做药物敏感性试验，避免产生细菌耐药。另外，耐心与家属沟通，让其明白医生的用药原则，明白用或不用抗菌素的原因。这样，既能减少药物不良反应事件，也可减少药费开支，才能跟上构建和谐医患关系的时代步伐。参考文献

[1] 黄祥，史爱兰.药品不良反应与抗菌的应用.中国药房，1994，5（1）：29.

[2] 周世文，王沦帮.抗生素的使用与医院内感染的关系.中国药房，1991，2（4）：25.

[3] 陈增辉.我国医院感染管理的现状与展望.第二届全国医院感染管理学术会议论文集.北京：中华医院感染管理委员会，1995：4.

[4] 医疗网络在线.