喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察

喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察

目的观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果。方法选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，据患者个人情况分为观察组32例和对照组31例，观察组患儿采用喉罩麻醉，对照组采用气管插管麻醉，比较麻醉效果。结果观察组患儿在T4、T3时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿（P＜0.05）。观察组患儿麻醉清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，观察组患儿拔管后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论喉罩麻醉操作简单、安全性高，拔管时间短，减少了患儿麻醉后并发症的发生，值得临床推广。

标签：喉罩麻醉；气管插管；婴儿

由于婴幼儿的身体机能与呼吸系统功能等未发育成熟，临床手术以及麻醉时存在一定的风险，因此对于婴幼儿患者手术前的麻醉方法的选择有更多的限制和要求。临床上对于婴幼儿较常用的麻醉方式有喉罩麻醉和气管插管麻醉等，这两种麻醉方式在成人手术麻醉中均具有一定的应用价值，但是对于婴儿患者来说，哪一种麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要进一步进行研究探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，其中男39例，女24例，平均年龄（10.7+2.4）个月，平均体重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手术类型有唇裂修补术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术。经医院伦理委员会通过，依据患儿具体身体状况选择不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患儿为观察组32例，采用气管插管麻醉患儿为对照组31例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿均于麻醉前30min给予肌内注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥钠（2mg/kg），进入手术室后采用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、血压、心电图及氧分压，同时开放静脉通路。所有患儿均采用相同的快速诱导方案：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）1.0g/kg，罗维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。观察组患儿采用喉罩麻醉，所有患儿均由同一麻醉医师完成操作，喉罩插管深度至咽底部感觉到阻力感为止，充人气体，使喉罩气囊充盈以使喉头封闭，给予机械通气，观察患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，为喉罩放置成功。对照组患儿采用气管插管麻醉，在气管插管前给予肌松药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后进行机械通气。采用异氟醚进行麻醉维持，呼气末浓度维持在1.3MAC左右，氧浓度10mU（kg·min）吸入，

术中保持自主呼吸，以患儿生命体征平稳为调节依据。根据二氧化碳分压、手术刺激强度和生命体征等情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，手术结束前5min 停药。

1.3观察指标

监控并记录两组患儿T0（入室后）、T1（麻醉插管后）、T2（术后10min）、T3（手术结束时）、T4（拔管后）的MAP、HR值；在麻醉恢复过程中记录下患儿清醒时间、拔管时间以及拔管后并发症的发生情况，并进行比较。

1.4统计学处理

本研究中所有数据均录入SPSS17.0统计软件并进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿MAP和HR比较

观察组患儿在T0、T1及T2时间段的MAP和HR与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿在T3、T4时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患儿麻醉清醒时间、拔管时间、拔管后并发症发生率比较

观察组患儿麻醉清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，观察组患儿拔管后有2例发生反流误吸，均经口腔吸引成功吸出气道异物；对照组患儿在拔管后有5例出现喉头水肿、缺氧的症状。给予积极治疗后均顺利完成了拔管。观察组患儿拔管后并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

麻醉可减少手术疼痛，取得患者最大程度的配合，有利于手术顺利进行。婴儿麻醉时，由于婴儿本身生理特殊性，其麻醉难度较大，对剂量、方式要求较高。这使手术麻醉的风险性和复杂性明显提高。为此，麻醉技术的选取直接关乎着手术治疗的成败。

一般应用于婴儿的术前麻醉方式主要有气管插管和喉罩麻醉两种。喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种新型的通气工具，与传统的气管插管方式比较相似，但传统的气管插管会对婴儿气道产生损伤，而喉罩方法则对患儿气道的损伤较小，耐受性也相对好，操作简便，是一种微创甚至无创的操作技术。喉罩麻醉主要适用于需行气道保护但无法行气管内插管或是插管困难者；气管插管困难，

或是气管插管失败需紧急气道救援者等。喉罩麻醉适应证主要有：（1）需要气道保护但无法行气管内插管或是插管比较困难的患者；（2）手术中需全身麻醉处理或是需全面处理的不稳定的颈椎患者；（3）气管插管存在困难与风险或是不成功，

（4）支气管镜检与危重患者MRI、需要紧急气道救援的患者均可采用喉罩麻醉法；

CT检查等。但是若患者张口有困难、未禁食或是病态肥胖型患者、患有阻塞性肺部疾病与异常性的口咽病变的患者则不可采用该种麻醉方式进行麻醉。另外在进行喉罩麻醉时要注意根据患者的年龄、体重等实际情况合理选择喉罩的大小。

本研究中观察组患儿采用喉罩麻醉，对照组采用气管插管麻醉，结果显示观察组患儿在T4、T3时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿（P＜0.05），且观察组患儿的麻醉清醒时间及拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05），拔管后并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.05）o结果与其他临床报道相似，即患儿采用喉罩麻醉可明显减少对呼吸道的影响，降低对气道的损伤，减少插管过程中不必要的痛苦，对麻醉效果和质量也有明显提高。但值得注意的是，喉罩麻醉时如喉罩不能完全封闭喉口，会导致反流和误吸，存在一定风险，操作时应注意，并随时做好气管插管的准备。

综上所述，喉罩麻醉具有操作简单、安全性高的优势，拔管时间短，减少了患儿麻醉后并发症的发生，值得临床中广泛推广。