最新传染病诊断标准培训——病毒性肝炎-文档PPT课件

激活补体，产生“Arthus”反应，
肝细胞凋亡
内毒素：刺激巨噬细胞和单核细胞炎性细胞因子
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肝炎的典型病理改变
肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生
• 变性：Ballooning degeneration（气球样变性）
Eosinophilic degeneration（嗜酸样变性）
粪-口、血液或体液
临床特点
疲乏、食欲减退、肝（脾）大、肝功异常 部分病例出现黄疸 无症状感染常见
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肝炎病毒
• Hepatitis A virus (HAV) • Hepatitis B virus (HBV) • Hepatitis C virus (HCV) • Hepatitis D virus (HDV) • Hepatitis E virus (HEV)
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
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• Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)?
• Transfusion transmitted virus (TTV)??
经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播：
未被证实
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发病机理
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乙肝
HBV损伤肝细胞的机理
以细胞免疫介导的肝损伤为主， HBV本身无细胞 致病性
CD8+：识别肝细胞膜表达的HBcAg和MHC-Ⅰ→肝细胞溶解 CD4+：识别B细胞膜表达的HBsAg、HBcAg和MHC-Ⅱ→
概述
Viral Hepatitis是由嗜肝 病毒(Hepadnavirus)引起的，以 肝脏损害为主的一组全身性传染 病。主要表现为明显的消化道症 状、全身疲乏无力，肝脏肿大。 肝功能异常，部分病例出现黄疸。
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病毒性肝炎
由肝炎病毒所致 以肝脏炎症和肝细胞坏死为特征的
一组感染性疾病
传播途径
massive necrosis
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慢性肝炎的分级分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
G 汇管区及 周围
小叶内
0 无炎症 无炎症
S 0无
纤维化程度
1 汇管区炎 变 性 及 少 数 点 ， 灶 状 1 汇管区纤维化扩大，局限
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病毒Leabharlann Baidu肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万人 死于肝炎或肝癌
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下面主要以乙型
肝炎为例，来谈谈病 毒性肝炎的发病机制、 诊断和治疗等内容。
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乙型肝炎病毒（HBV)
HBV -DNA是病毒复制最直接、最特异 和灵敏的指标。
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图 HBV基因组结构
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基因型与干扰素治疗的应答率有关：
（A高于D，B高于C，A和D又高于B和C）
基因型是否影响核苷
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(酸)
类似物的疗效尚未确定
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There are 350 millions chronic HBV infected patients in the world
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病毒性肝炎的类型
HAV 甲肝
HBV HCV 乙肝 丙肝
HDV 丁肝
HEV 戊肝
急性肝炎 重症肝炎
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慢性肝炎 肝纤维化 肝硬化 原发性肝细胞癌
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病毒性肝炎 分型
病因
Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲、乙、丙、丁、戊型 肝炎
临床
急性、 慢性、重型、 淤胆型、 肝炎后肝硬化
Nucleocapsid
DNA polymerase
Envelope
乙肝病毒
Large surface antigen Genomic DNA
Small surface antigen
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RNA primer
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HBV -DNA的结构及意义
为一不完整的环状双链DNA结构，全长 3.2Kb，由正（短）链、负（长）链组 成，含HBV全部遗传信息，有4个开放读 码区编码全部病毒蛋白。
New data（2007）：about 7％
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China is a high prevalence area HBsAg positive rate: 9.09% Vaccinated: 4.51% Non-vaccinated: 9.51% 13
HBV传播的主要途径
• 经输血或血液制品：已较少发生 • 母婴传播的主要方式：围生 (产) 期传播 • 经皮肤黏膜传播主要发生于：
带包膜的DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科 （Hepadnaviridae family)。电镜下有 三种形态：
大球形颗粒（Dane颗粒):直径42nm， 核心直径27nm，完整的乙肝病毒。
小球形颗粒：直径22nm 管形颗粒：直径22nm，长度为100-
1000nm不等
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Middle surface antigen
• 坏死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis
（点状坏死和灶性坏死）
severe hepatitis --- piecemeal necrosis
（碎屑性坏死，PN）
bridging necrosis(
（桥形坏死，BN）
cirrhosis)
fulminant hepatitis---multi-lobular necrosis
B细胞释放抗-HBs→清除病毒 慢性化机制——免疫耐受，病毒变异，细胞因子
乙肝发病机制复杂，肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答
机体免疫反应不同导致临床表现各异
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重型肝炎发病机理
过强免疫反应
细胞免疫
细胞毒性T淋巴细胞（CTL）
Th细胞
体液免疫
早期产生大量HBsAb ，形成免疫复合物
使用未经严格消毒的医疗器械
侵入性诊疗操作和手术
以及静脉内滥用毒品等
其他：如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀
医务人员工作中的意外暴露
• 与HBV阳性者性接触：
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日常工作或生活接触一般不会传染HBV
无血液暴露的接触，如：
同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品) 握手、拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐 共用厕所等