中医八钢辩证[医学荟萃]

小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形 瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉 细弦。
一类特制
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虚实真假
2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。
“大实有羸状”
《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗，
脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，
或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”
干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心 烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗， 边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此 乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀， 方可新生，若以补法，则效不可见。
临床表现：
恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏， 舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
一类特制
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二、热证
概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火－－实热 阴虚生内热－－虚热
临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，
则当补”
《景岳全书 • 传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为
虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”
《通俗伤寒论》
一类特制
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(一)虚证
概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。
成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便 滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。
成因： 1、表邪失治，内传入里；
2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。
一类特制
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里证
临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）
壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。
特点：1、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。
八 纲 辨 证
一类特制
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目的要求： 1、掌握八纲基本证候的要领及临床
表现； 2、掌握八类证候的鉴别要点； 3、熟悉八纲证候间的关系。 授课方式: CAI教学 课堂讲授 课 时: 6 学时
一类特制
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一、八纲辨证的概念
概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
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二、 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。” 《素问• 阴阳应象大论》
“阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问• 调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生内热。”
一类特制
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（一）寒证
概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒
一类特制
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(二)实证
概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物
蓄积而产生的各种临床表现的概括。
成因：外邪入侵人体；
内脏功能失调，病理产物堆积。
临床表现：
（痰饮、水湿、瘀血等）
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏
谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
一类特制
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三、虚证和实证鉴别表
初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰， 咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。 舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。
一类特制
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二、八纲辨证源流
1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。
“治病八字，虚实阴阳表里寒热， 八字不分，杀人反掌” 《伤寒正脉》
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一 表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓
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（一） 表证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。
临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。
表证的两个特点： 1、外感时邪； 2、邪浅病轻。
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（二）里证
概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。
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三、寒证与热证的鉴别
寒 热 口 渴 面 色 四肢 二 便
寒 证
恶寒喜热
不渴
大便稀溏 白 冷 小便清长
热 证
恶热喜冷
渴喜 冷饮
红赤
大便干结 热 小便短赤
舌象 脉象
舌淡 苔白
迟或 紧
舌红 苔黄 数
一类特制
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三、 虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。
“邪气盛则实，精气夺则虚。”
《素问 • 通评虚实论》
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表证与里证的区别
病因 病位
外感六淫 浅表 表证入里 脏腑
病程
短 较长
病情
轻 较重
临床特点
发热恶寒同见 发热恶寒分见
一类特制
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附：半表半里证
概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶
段，又称为“少阳病证”。 临床表现：
往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。
一类特制
病程 体质 精神 声息 疼痛 胀满 发热 恶寒 舌象
脉象
虚证
实证
长（久病）
短（新病）
虚弱
壮实
萎靡
兴奋
声低息微
声高息粗
喜按
拒按
时时自减
不减
五心烦热
壮热
得衣近火则解 添衣加被不减
质嫩，苔少或无 质老，苔厚腻 苔
无力
有力
一类特制
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病案举例
1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。
“至虚有盛候”
《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短， 脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒， 便不利，是至虚有盛候。”
一类特制
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虚实真假的辨别
虚实真假的辨别
杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭 诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力； 果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂 有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩 者，而尚得谓之实火哉？”
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附病案1：
1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽， 10日早晨体温高达39.9℃，经某医院诊为上呼吸 道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次 发烧，次日即来就诊。