胸腔镜手术配合指引

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胸腔镜肺癌根治术手术配合

胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。

淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。

M为0，尚无远处转移。

2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。

至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。

小细胞肺癌术后一律辅助化疗。

3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。

4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。

二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。

2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。

三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。

胸腔镜的手术配合教学

(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。准备两把无齿卵圆钳。送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用减压贴。负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状

胸腔镜肺癌根治的手术配合

课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合（左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶，右肺三叶。肺叶间通过叶间裂连接。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。
金钉用于肺组织蓝钉用于肺的薄组织绿钉用于气管白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）

胸腔镜肺癌根治手术配合介绍课件

02
肺癌根治术：切除肺癌病灶，包括肿瘤、淋巴结和部分肺组织
03
手术步骤：包括麻醉、切口、探查、切除、止血、缝合等步骤
04
术后护理：包括止痛、抗感染、营养支持等措施，促进患者康复
手术适应症
1
早期肺癌：I期、II期肺癌
2
局部晚期肺癌：III期肺癌，肿瘤直径≤5cm，无淋巴结转移
3
复发性肺癌：术后复发，肿瘤直径≤3cm，无淋巴结转移
03 感染：手术过程中可能发生感染，需要及时治疗
04 神经损伤：手术过程中可能发生神经损伤，需要及时处理
术后生活质量
术后疼痛减轻：胸腔镜手术创伤小，术后疼痛感减轻
并发症减少：胸腔镜手术并发症发生率较低，降低患者术后生活质量影响
恢复时间短：胸腔镜手术恢复时间较传统手术短，患者可更快恢复正常生活
心理压力减轻：胸腔镜手术创伤小，患者心理压力减轻，有利于术后康复
01
02
03
04
手术案例
成功案例
01
患者年龄： 50岁
02
手术方式：胸腔镜肺癌根治
手术
03
手术时间：2 小时
04
术后恢复：患者恢复良好，
无并发症
失败案例
01
患者身体状况不佳，无法承受手
术
02
手术过程中出现并发症，导致手Fra bibliotek手术效果
治愈率
胸腔镜肺癌根治手术的治愈率较高，可达到 80%-90%
手术的治愈率与患者的病情、手术技巧和术后护理等因素有关
胸腔镜肺癌根治手术的治愈率优于传统的开胸手术
随着医疗技术的进步，胸腔镜肺癌根治手术的治愈率有望进一步提高

胸腔镜下肺癌根治术的护理配合

胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种重要的外科手术治疗方式，对于肺癌患者来说，手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，更需要有专业的护理配合。

在手术前、手术中和手术后都需要进行全面细致的护理工作，以确保患者手术的顺利进行和术后恢复。

一、手术前的护理配合1. 术前准备在患者确定需要进行胸腔镜下肺癌根治术后，护理人员首先要做好术前准备工作。

这包括对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术前患者的身体状况符合手术的要求。

要与患者和家属充分沟通，告知手术的注意事项、术前检查和禁忌等，让患者和家属有充分的心理准备。

2. 心理护理手术前患者往往会有焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。

还要加强术前宣教工作，向患者讲解手术的整个流程、可能出现的并发症和注意事项，让患者了解手术的重要性，增强治疗信心。

3. 术前准备在手术前，护理人员还要帮助医生进行手术准备工作，包括协助患者做好术前准备工作，如清洁患者的手术部位、安置导尿管等。

还要协助医生进行术前麻醉药物的给药，确保手术的顺利进行。

二、手术中的护理配合1. 协助手术在手术中，护理人员需要全程协助医生进行手术操作。

首先要保持手术室的清洁、整齐，确保手术器械的齐全、无菌。

在手术过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并通知医生处理。

2. 确保手术安全在手术过程中，护理人员要协助医生做好手术部位的防护措施，包括正确的操作、合理的体位、安全的电刀使用等，确保手术的安全进行。

还要做好手术过程中的药物和物品的准备、输送等工作。

3. 安全转运手术结束后，护理人员要协助医生进行患者的安全转运，包括转移到恢复室或重症监护室等，确保患者在转运过程中肺部不受挤压，呼吸道通畅，避免出现并发症。

三、手术后的护理配合1. 术后观察手术结束后，护理人员要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理术后出血、感染、呼吸困难等并发症。

胸腔镜下行肺大疱切除术的手术配合

摘要
关键词胸腔镜肺大疱切除术手术配合
胸腔镜手术全称电视辅助胸腔手术，是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术。传统的肺大疱切除术创伤大、出血较多、术后恢复慢、切口处有较大疤痕。胸腔镜下行肺大疱切除术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少以及手术疤痕小等优点[1]。现将胸腔镜下行胸大疱切除术的手术配合报告如下。 1 术前准备 1.1 患者准备手术前1 d访视患者，了解患者病史以及各种术前治疗，检查报告单等，了解患者身体状况、心理状况，根据患者的心理状况做好心理护理措施。进行术前宣教，消除其不安情绪。介绍显微镜下的优点，以减轻患者的顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态配合手术。 1.2 手术间的准备选择安静、宽敞的手术间。手术间应严格消毒灭菌。室内温度保持在22～25℃，相对湿度在50%～60%，光线不宜过亮，以免影响影像清晰度。 1.3 器械准备根据手术通知单准备手术物品。胸腔镜器械 0°镜、10 mm胸腔穿刺器2个、5 mm穿刺器2个、钝头钳、弯钳、剪刀、三叶撑开器、肺钳、推结器、钛夹钳、虹吸、电凝勾、双极电凝、单、双极电极、冷光源光缆、摄像机光缆在过氧化氢低温等离子体灭菌系统进行消毒。普通手术器械 18 cm血管钳4把，24 cm血管钳4把，针持、剪刀各1把，甲状腺拉勾2把，卵圆钳4把，显影小纱布10块，11 刀柄，保温瓶，漏斗。另备一次性直型切割缝合器。作文 zuowen 2 手术配合 2.1 麻醉方式气管插管全身麻醉。 2.2 手术体位侧卧位。患者两手臂向前伸展于双层托手架上，腋下垫一软垫，距腋窝约10 cm，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一25 cm高的枕垫。胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固定。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处。约束带固定髋部。双侧肺大疱切除术，完成一侧手术后，再翻身进行另一侧手术。 3 配合步骤常规消毒皮肤、铺中。术野贴手术薄膜。连接、检查及调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。按手术所需的器械先后，将器械有序的摆放在器械台面上。递11 刀在胸中线第8或第9肋间切开皮肤，递止血钳钳夹止血，递甲状拉勾2把牵开皮肤，递10 mm穿刺器置入胸腔，递保温瓶内装温0.9%氯化钠湿镜，将0°镜于穿刺器套管内放入观察胸腔。在内镜的监视下于腋前线第3肋做一切口置入10 mm穿刺器。经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织。递11 刀在肩胛线第6或第7肋间，做一小切口置入5 mm穿刺器。经该套管放入钝头钳。根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱位置数量及有蒂或宽基底大疱而做出具体处理。①单个肺大疱，递直角钳钳夹肺大疱根部，递7 丝线，递推结器结扎 ②宽基底或多个大疱互相融合，递一次性直型切割缝合器切除肺大疱。递电凝勾切割止血。思想汇报 sixianghuibao 递卵圆钳钳Байду номын сангаас显影小纱布擦净术野。递漏斗、递生理盐水冲洗胸腔，肺膨胀后彻底检查术野。递虹吸吸净胸腔内的液体后，消点物品数量。放置胸腔引流管，递有齿镊子，递针持夹持9×24角针7 丝线固定胸腔引流管，用04#可吸收线缝合皮下各层，覆盖切口。 4 小结由于手术在内镜下操作，切口小，术腔深，止血要彻底，手术技术要求较高。器械护士要熟悉腔镜器械名称和用途、使用方法。熟悉手术步骤、做到主动、快捷、准确，缩短手术时间。巡回护士要熟悉掌握摄像系统、电切割系统的性能，使用步骤和连接方法，确保电源无故障。为确保手术能够顺利进行，应加强腔镜器械的保养工作，做好清洁处理。纤维光缆避免折曲，内径应＞10 cm，开冷光源时应由弱到强进行。保温瓶内装0.9%氯化钠温度保持在40℃左右。巡回护士要密观观察患者病情，保证输液通畅，按医嘱及时输液，保持胸腔引流管通畅。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。参考文献 [1] 魏草,刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2016:726. 思想汇报 sixianghuibao

胸腔镜肺癌根治手术配合介绍课件

肺癌根治术：切除肺癌病灶，包括肿瘤、淋巴结
和部分肺组织
02
03
手术步骤：包括麻醉、切口、探查、切除、止血、
缝合等步骤
手术适应症
1 早期肺癌
2
肺癌周围无重要器官或
血管
3
患者身体状况良好，能够耐受手术
4
患者有强烈的手术意愿
术前准备
详细了解患者的病史、身体状况和手术需求
做好手术器械、耗材和设备的准备工作
06
神经损伤：术后可能出现神经损伤，要及时治疗长期生存率胸腔镜肺癌根治手术的长期生存率较高，可达到80%以上。
手术后5年生存率是衡量手术效果的重要指标，胸腔镜肺癌根治手术的5 年生存率可达到70%以上。
手术后10年生存率是衡量手术效果的另一个重要指标，胸腔镜肺癌根治手术的10年生存率可达到50%以上。
06
随访结果：肿瘤复发、生存期等
手术难点
01
定位肿瘤：准确定位肿瘤位置，避免损伤周围组织
02
切除肿瘤：完全切除肿瘤，避免残留
03
保护周围组织：保护周围重要器官和血管，避免损伤
04
止血：有效止血，避免术后出血和并发症
成功经验
01
术前准备充分：详细了解患者病情，制定个性化手术方案
02
手术团队协作：胸外科、麻醉科、护理团队紧密配合，确保手术顺利进行
命体征
03
鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防
肺部感染
04
指导患者进行康复锻炼，促进肺功能恢复
05
定期复查，监测病情变化
06
提供心理支持，帮助患者适应
术后生活
治愈率
01 胸腔镜肺癌根治手术的治愈率较高，可达到80%-90%。

胸腔镜的手术配合PPT课件

支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年
其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境
进入低压环境
2019/11/12
3
自发性气胸和肺大疱
如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸
自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂
医源性：人工、穿刺并发症
外伤
如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔
2019/11/12
19
2019/11/12
20
2019/11/12
21
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条
2019/11/12
16
2019/11/12
17
器械护士手术配合：
(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
10
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。
严密观察病情，指导合适的体位。多与病人沟通，取得病人的信任。
2019/11/12
11
器械准备
特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。