胸腔镜肺叶切除手术配合及护理

注意事项
＊清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点 ＊镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折 ＊保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头 ＊血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化 ＊污染操作的处理： 器械台上划分“污染区”及“相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置 “污染区” ＊术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记
方法二： 近心端7#线结扎后上一Hemlock 夹，远端再上一Hemlock夹，切断
方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断
血管断端
（2）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。
4、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管 残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、 下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消 毒）
手 术 创 伤
对机体影响 恢 复
住 院 时 间
美 观 效 果
两周左右 切口疤痕，形似 “蜈蚣”
一周左右 1~3个小孔式的小 伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
肺动脉、肺静脉、支气管的关系
手术配合要点
一、物品准备
常规开胸手术用物
光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源 器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品
光纤摄像系统
镜头、冷光源
胸 腔 镜 主 机
切口保护套
纱布钳
工作通道
打结器
一次性耗材
ENDO-GIA
EC60
二、麻醉 双腔气管插管全麻
三、手术体位 侧卧位 注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护
四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：2～3个 胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在 腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩 切口保护套
一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师
Jacobaeus ）
未来胸外科发展的方向
胸腔镜手术的优点
项 目 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口20～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较重 术后伤口疼痛较轻 多影响心肺功能， 对心肺功能及免疫 力影响小 机体免疫力下降 慢 快
2、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电 凝勾） 确定病变部位、范围 若术前无病理， 行肺楔形切除术， 术中冰冻切片
3、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺 裂（直线切割缝合器） （1）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理（直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀） 方法一：近心端双7#线、 远心端7#线结扎， 中间用6*17○双4#线缝扎， 小刀切断
心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒， 3/0亚克线（ห้องสมุดไป่ตู้-8针）间断缝合 注意： 缝合时，针要掰直一点 缝合完毕，温水试有无漏气
5、取标本 切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自 制取物袋）
6、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管 7、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。 8、包扎伤口。
胸腔镜肺叶切除手术配合
解放军第八十八医院手术室
石丽君
主 要 内 容
1 2
概 述 胸腔镜手术的优点 解剖回顾 手术配合要点
3
4 5
注意事项
概
述
电视胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS） 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备
在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术