(整理)败血症,菌血症,脓毒症
脓毒症概述
继续医学教育第卷第期专家讲堂脓毒症（Seps i s ）过去译为败血症或感染。
败血症一词由于表达不确切因而已摒弃不用。
感染易与（I nfect i on ）混淆，所以几经商榷译为脓毒症。
脓毒症是因为有机体受到明确的病原微生物（如：细菌、病毒、真菌、寄生虫）感染引起的全身炎症反应现象。
过去很少提到，近年才逐渐受重视。
这是因为脓毒症常与其他器官感染重叠，因而在有明确感染或炎性部位时就用其他名称，如：肺炎、疖肿而不用脓毒症。
由于有的感染很易找到病灶，就以常用感染灶部位命名而不用脓毒症，但是有40%左右病人的血培养阳性但找不到感染灶或血培养阴性但有明确的感染临床表现，因而就称之为脓毒症。
A n gus 等人研究的最新资料显示，美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例，在疾病死亡原因中占第11位，有人认为仅次于心血管疾病。
美国疾病控制与预防中心报告，严重脓毒症发病数在最近十年中增加了139%，其主要原因为人口老龄化，对该病认识提高，用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加，抗生素耐药病原体出现，免疫缺陷病患者（例如恶性肿瘤、AI DS 、糖尿病、器官移植者、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全）等增多有关。
2001年12月由美国危重病医学会（SC CM ）、欧洲加强治疗医学会(ESI C M )、美国胸科医师学会(A C CP)、美国胸科学会（A TS ）、外科感染学会（SI S ）的29名专家在华盛顿召开了“国际脓毒症定义会议”对脓毒症概念定义、诊断标准进行重新规定，同时制定了PI R O 脓毒症的分阶段系统：P 代表机体易感性、I 代表病原微生物的感染侵袭、R 代表机体反应能力、和O 代表器官功能障碍。
从4个方面入手，进一步完善对脓毒症的诊断，希望最终能够做到像TNM 用于诊断恶性肿瘤一样清晰、准确地判断器官功能损害。
脓毒症的诊断：有明确感染或可疑感染加上全身炎症反应综合征的指标。
1一般指标1.1发热（T ＞38.3℃）1.2低体温（T ＜36℃）1.3心率＞90次/分1.4气促＞30次/分1.5意识改变1.6明显水肿或液体正平衡＞20m l /k g 超24小时李春盛（首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科100020）L I C hun-s heng李春盛（1952-），男，主任医师，教授，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科科主任、急诊医学教研室主任、首都医科大学急诊医学系主任、博士生导师，北京市卫生局急诊医师培训基地负责人，中华医学会急诊医学分会主任委员，全国复苏专业委员会主委，美国急诊医学会会员，中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任，中国中西医结合学会急救医学专业委员会常委，北京医学会急诊医学专业委员会主任委员、北京医师协会急救专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会北京分会急诊专业委员会副主任委员，中华医学会医疗事故鉴定委员会委员，卫生部医学继续教育委员会学科组成员，中华急诊医学杂志等余家杂志编委。
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
简述菌血症毒血症败血症脓血症的定义
菌血症、毒血症、败血症、脓血症的定义一、菌血症的定义菌血症（bacteremia）是指细菌进入血液循环中，体内出现持久或反复的细菌血症现象。
细菌可以通过皮肤、黏膜、呼吸道、尿路、消化道等任何破损的部位进入血液循环中，在血液中迅速繁殖和扩散，导致感染的症状和体征。
二、毒血症的定义毒血症（toxemia）是由于体内感染性病原体释放出的细菌毒素进入血液循环而引起的一种全身性炎症反应。
感染性病原体可以是细菌、真菌或寄生虫，它们产生的毒素在血液中扩散，并对机体各个器官和组织产生损害，导致严重临床表现。
三、败血症的定义败血症（sepsis）是指细菌或其他感染性病原体进入机体后，激活机体免疫系统引发全身炎症反应，从而导致全身症状和器官功能损害的一种严重感染性疾病。
败血症是一种病情严重且危险的情况，具有高死亡率。
四、脓血症的定义脓血症（pyemia）是细菌侵入循环系统后，经血液传播到全身多个部位引起多处脓肿形成的疾病。
脓血症通常是继发于其他部位感染的并发症，如皮肤、呼吸道、腹腔等部位的感染引发的细菌入血。
五、菌血症、毒血症、败血症、脓血症的区别菌血症、毒血症、败血症和脓血症都是感染性疾病，但它们有些许的区别：菌血症：•细菌进入血液循环，体征轻微。
•没有或轻微的全身炎症反应。
•可能不会导致器官功能损害。
•可能并不需要特殊的治疗措施。
毒血症：•毒素进入血液循环，引起全身炎症反应。
•严重的全身炎症反应会导致器官功能损害。
•可能需要抗毒素治疗、对症支持治疗。
败血症：•引发全身炎症反应的感染性疾病。
•严重全身炎症反应引起的器官功能损害。
•必须立即进行抗生素治疗，可能需要器官支持治疗。
脓血症：•由细菌引发的全身多处脓肿形成。
•必须清除感染源，进行抗生素治疗。
•可能需要手术治疗。
六、菌血症与其他类型感染的关系菌血症、毒血症、败血症和脓血症往往并不是独立存在的，它们之间存在一定的关系：•菌血症可能是其他类型感染进一步发展的结果，如菌血症可能进一步演变为败血症或脓血症。
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
【源版】脓毒症及相关概念
上世纪90年代初：发现脓毒症的发生和发展 并不一定依赖于细菌和细菌毒素，真正启动 脓毒症的是大量参与炎症反应的炎症介质， 于是将其明确定义为：感染所致的全身炎症 反应(systemic inflammatory response syndrome SIRS)，而临床上不一定存在阳性 血培养和局部感染灶。
上海市浦东医院
原有概念
菌血症（bacteremia） ：是指少量病原菌侵入血 液循环，不繁殖或很少繁殖，迅即被机体防御系 统清除，不引起或仅引起轻微全身炎症反应者。 也即存在活体细菌，其主要诊断依据是血培养阳 性，同样适用于病毒血症，真菌血症，寄生虫血 症等。 毒血症（toxemia） ：是指大量毒素或毒性物质 进入血液循环并引起全身剧烈反应者；毒素或毒 性物质可来自病原菌，也可来自严重损伤或感染 后组织破坏分解的产物；如系感染所致，则病原 菌留居局部病灶并不侵入血液循环。
上海市浦东医院
芝加哥标准
1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)联席 会上对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓毒症、 脓毒性休克（感染性休克）和全身炎症反应作出明确定义-芝加哥标准 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是SIRS 1.体温>38℃或<36℃； 2.心率>90次/min； 3.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg； 4.白细胞总数>12×10^9/Ｌ或<4×10^9/Ｌ,或杆状核 细胞>0.10。
原始病因 感染因子 非感染因子
局部 抗炎介质
促炎介质 过度产生
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。
脓毒症(败血症,sepsis)
概念
• 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ systemic inflammatory
response syndrome, SIRS）是1991年美国胸科 医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥 联合召开的研讨会上提出的新概念。SIRS是指机体 在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤 等感染与非感染等因素刺激下产生的一种失控的全 身炎症反应的统称。由感染因素导致的SIRS称脓毒 症（sepsis），而由细菌引起的脓毒症称细菌性脓 毒症（过去叫败血症），可发展为多器官功能障碍 综 合 征 （ Multiple Organ Dysfunction Syndrome ， MODS ） 或 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 （MSOF），病死率很高。
SIRS各期的临床处理
• 3、清除炎症介质和细胞因子
• （1）连续肾替代疗法：可除去部分炎症介
质和细胞因子。目前主要有两种方法：持续 静脉血过滤（CVVH）和持续静脉血透析 （CVVHDF）。二者均要求运转24-48h以 上。
• （2）血浆置换：用新鲜血浆可补充凝血因
子和一部分抗体。用量为10-50ml/kg.d分 2次；第2天可置换半量。置换出的全血可用 等量红细胞及其他成分血补充。
• 2、临床表现 在原发病症状基础上，可
概括为：二个加快，二个异常，二高一 低一过度。
• （1）二个加快和二个异常：即呼吸频
率与心率加快，体温与外周血白细胞总 数或分数异常（见诊断标准）
• （2）二高：①机体呈高代谢状态：高
耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质 分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环 状态：高心输出量和低外周阻力。
败血症百科
败血症求助编辑百科名片肠球菌败血症败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。
查看精彩图册目录基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开编辑本段基本概述疾病名称：败血症败血症显微图其他名称：菌血症，脓毒血症疾病编码：ICD-9:038.903 ICD-10:A41.901 所属部位：全身所属科室：急诊科，传染科疾病分类：传染病（感染性疾病）编辑本段症状1、症状和体征：烧伤败血症随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。
轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。
精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。
四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
1．2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。
皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。
脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
1．3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
1．4 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
1．5 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
1．6 其他症状：重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。
菌血症败血症及脓毒血症
18
致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐 渐增多。
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三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
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1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量：
11
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
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败血症
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败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
常见细菌感染治疗原则血流感染
整理ppt
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血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
葡萄球菌属
可选药物
备注
甲氧西林或 苯唑西林敏 感
青霉素联合氨基糖苷类
青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素
青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感， 但B组的敏感性略差
A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头 孢唑啉、红霉素或克林霉素
B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类。
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静脉导管相关败血症
氨基糖苷类不宜单用，需联合用 药
万古霉素或去甲万古 霉素
阿莫西林，头孢噻吩， 头孢唑啉，头孢呋辛， 红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该 菌对红霉素或克林霉素耐药者多 见，需注意药敏试验结果。有青 霉素类抗生素过敏性休克史者不 宜选用头孢菌素类
整理ppt
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血流感染的病原治疗
病原
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等克 雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸 菌属，沙雷菌属
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
整理ppt
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒症护理进展 (1)
概念
脓毒症 泛指各种感染因子（细菌 真菌 病毒 寄生虫等） 引起的全身炎症反应综合征（ SIRS） • SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项： 1. 体温>380C或<360C 2. 心率>90次/分钟 3. 呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气， PCO2<30mmHg 4. 血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒细胞比例 大于10%
临床表现
• (二)脓毒性休克表现
• 1.休克早期 面色/皮肤苍白,肢端厥冷.呼吸急促,脉搏 细速,心率增快.脉压明显减小，血压正常或稍低于 90mmhg，尿少，烦躁，可有恶心呕吐。 • 2.休克中期 血压进行性下降,收缩压降至80mmhg以 下，脉压显著减小，皮肤发冷发绀，可呈现花斑酸中 毒明显，心脑功能障碍，烦躁不安，嗜睡甚至甚至淡 漠，昏迷。尿更少或无尿。 • 3.休克晚期 出现顽固性低血压，发绀明显，脉搏细速， 频速，中心静脉压降低，静脉塌陷
脓毒症护理进展
刘思君
提纲
• • • • • • 概念 临床表现 脓毒症现 脓毒症的诊断标准 治疗 护理进展
相关概念
菌血症：是指血液中存在活菌，可能为暂 时性/自限性，也可能引起毒血症。 败血症：是指菌血症或真菌血症引起的毒 血症 脓毒败血症：一般是指化脓性感染或伴有 局部化脓性病灶的败血症 毒血症：是指血液循环中存在大量毒素和 炎症介质并引起全身中毒反应。
分类
• 脓毒症 • 严重脓毒症 ：是指脓毒症伴有器官功能 障碍综合征和（或）循环衰竭 • 脓毒性休克 ：是指严重脓毒症给予足量 的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续 性低血压，也被认为是严重脓毒症的一 种特殊类型
败血症(Septicemia)
病灶
现代概念-1
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
– 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反 应，本质上等同毒血症
– 临床上符合以下两条或两条以上：
➢体温>38℃或<36℃ ➢心率>90次/分 ➢呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg ➢白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等
脓毒性休克的临床表现
• 休克早期：面色苍白、肢端厥冷、呼吸急 促、心率增快、血压正常或稍低，神智正 常
• 休克中期：血压进行性下降，烦躁不安、 嗜睡或淡漠、昏迷。
• 休克晚期：顽固性低血压，常并发DIC、 MODS甚至MOF
不同致病菌菌血症/脓毒症 的临床特点
革兰阳性球菌
• 金葡菌：
– 侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能 低下者亦可从口腔黏膜和呼吸道侵入
株数明显增多，易引起全身感染。
• 革兰阴性杆菌：
– 侵入途径：泌尿生殖道、肠道、烧伤创面等 – 临床特点：双峰热、相对缓脉等较多见，部
分病人体温可不升 – 迁徙性病灶较少见 – 感染性休克发生率高约40%
• 厌氧菌：
– 发病率：占败血症致病菌的7%~20%
– 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 – 致病菌：主要为脆弱类杆菌 – 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽 – 临床特点：
➢病变可累及心内膜、肝、脾、肺等
特殊类型的
• 新生儿：大肠埃希菌、B族溶血性链球菌 为主，易中枢感染
• 老年人：多继发于褥疮或肺部，主要大肠 埃希菌、克雷伯杆菌、厌氧菌引起
• 烧伤后败血症：烧伤后2周，金葡菌、铜 绿假单胞、大肠埃希等为主
败血症和脓毒血症诊断标准
败血症和脓毒血症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：败血症和脓毒血症是一种严重的细菌感染，可导致机体多器官功能衰竭甚至危及生命。
及时有效的诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
本文将介绍败血症和脓毒血症的诊断标准及相关信息，帮助医务人员更好地识别和处理这两种疾病。
I. 定义败血症（Sepsis）指感染所致的全身炎症反应综合征，包括感染部位症状和全身症状，如体温异常、心率增快、呼吸急促、白细胞数量异常等。
脓毒血症（Septic Shock）是败血症的严重程度，表现为低血压和多器官功能障碍。
II. 诊断标准1. 临床表现：- 体温异常：发热或低体温- 心率增快：心率>90次/分钟- 呼吸急促：呼吸频率>20次/分钟或动脉血氧饱和度<90%- 白细胞异常：白细胞计数>12000个/μl或<4000个/μl，或中性粒细胞百分比>10%- 高乳酸血症：血乳酸>2mmol/L- 低血压：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg- 蛋白尿：尿蛋白/肌酐比值>0.52. 实验室检查：- 血培养：检测病原菌是否存在，并进行细菌培养药敏试验- 炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测- 凝血功能：凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原（FIB）等3. 影像学检查：- X线、CT、超声等影像学检查可发现感染灶、脓肿等情况III. 诊断流程1. 接诊：了解患者病史、症状表现等2. 体格检查：检查体温、心率、呼吸、血压等生命体征3. 实验室检查：抽血进行各项生化检查、炎症指标检测、血培养等4. 影像学检查：根据症状可安排相应的影像学检查5. 综合分析：结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断是否符合败血症或脓毒血症的诊断标准IV. 治疗方法：- 抗生素治疗：根据血培养结果选择适当的抗生素使用- 对症支持疗法：如输液、循环支持、酸碱平衡等- 控制感染源：手术引流、清创等治疗措施- 心理支持：重视患者的心理状态，稳定情绪V. 预防方法：- 注重个人卫生，避免接触感染源- 合理使用抗生素，避免滥用- 加强免疫力，保持良好的生活习惯总结：败血症和脓毒血症是危及生命的严重感染疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。
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1.传染：机体防御力强或病原微生物毒力弱、数量少，病原微生物虽在体内繁殖，但仅隐性引起机体轻微变化而不显临床症状。
2.前驱期：是疾病的前兆阶段，病畜禽表现体温升高，精神沉郁等一般临床症状，而尚未出现疾病的特征性症状。
3.保虫宿主：有的寄生虫可以寄生在多种宿主体内，其中能寄生但不惯常、不普通的这部分宿主即保虫宿主。
4.肠痉挛：由于受某种刺激而引起肠壁平滑肌发生痉挛性收缩，并以明显的间歇性腹痛为特征的一种真性腹痛。
5.溃疡：皮肤或粘膜表面组织缺损，并伴有慢性感染，形成经久不愈的病理性肉芽。
6.潜伏期：从病原微生物侵入动物机体到出现疾病的最初症状为止的这一阶段。
7.紧急接种：在发生传染病时，为了迅速扑灭传染病的流行，对尚未发病的畜禽临时进行预防接种。
8.补充宿主：有的寄生虫的中间宿主有一个，其中后期幼虫寄生的宿主即为补充宿主。
9.应激：指动物机体受到各种应激原的强烈刺激后，处于紧张或戒备状态时，所呈现的一系列神经、内分泌反应，并由此而引起机体各种机能和代谢的改变。
10.休克：是机体受到超强度刺激或剧烈损伤所发生的主要以急性微循环障碍为特征的综合性病理过程。
11.传染病:由病原微生物引起，具有一定潜伏期和临诊表现，并具有传染性的疾病。
12.珍珠病：牛结核时，在胸膜和腹膜形成特异性结核结节，圆形或卵圆形，为灰白色、半透明的坚实结节，似珍珠13.终末宿主：被寄生虫的成虫期或有性繁殖阶段所寄生的宿主。
14.中毒:某种物质进入动物机体后，侵害机体的组织和器官，并能在组织和器官内发生化学或物理学的作用，破坏了机体的正常生理功能，引起机体发生机能性或器官性的病理过程，这种被物质被称为毒物。
由毒物引起的疾病即为中毒。
15.全身麻醉:应用麻醉药后，动物神经中枢呈现抑制优势，知觉逐渐消失，肌肉松弛，以及反射消失，但生命中枢仍然保持正常机能。
16.传染：在一定的外界条件下，病原微生物侵入动物机体与之相互斗争，并在一定部位生长、繁殖而引起一系列病理反应的过程。
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
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文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。
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文档交流临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
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文档交流(二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
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.文档交流病因:1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血;3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血.临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期.。
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文档交流病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
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文档交流临床表现：1。
与Sepsis相关的一系列定义
与Sepsis相关的一系列定义。
2002年之后是否有更新就不太清楚了。
简单说，机体对感染的全身性的反应就是Sepsis。
Sepsis使并发症的发病率和病人的死亡率都在逐渐增加，特别是老年、免疫低下和危重病人。
有报道说，Sepsis是非心血管ICU病人死亡的最常见原因。
Sepsis的发生、病因和临床表现与治疗疾病的过程中强效广谱抗生素、免疫抑制剂和有创技术使用的增多有直接关系。
对治疗Sepsis的疗效也是有临床研究的，但是研究结果有些难解，原因就是专业术语的定义范围不统一。
这些术语有：感染，菌血症，脓毒症，败血症，"感染中毒综合征"，感染性休克。
另外，在非感染的情况下出现炎症表现，有时也用"Sepsis"和"Septic Syndrome"，这也会造成混淆。
因此，这些专业术语需要简化和标准化。
一一般来说，Sepsis是一种感染引发的临床反应。
然而，在没有感染的情况下，机体也会发生类似甚至相同的反应，我们称之为"SIRS"，即由严重的生理损伤引发全身性炎症反应的一种临床过程。
不论其原发病因，不论有无感染的存在，统称之为SIRS。
作为一种综合征，具有下列临床表现中两项以上者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃或＜3 6℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促，呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmH g；④白细胞计数＞12，000/mm3或＜4，000/mm3或幼稚细胞＞10%。
但应排除可以引起上述急性异常改变的其他原因（如化疗）。
机理全身性炎症反应与许多临床情况都有关。
除了感染因素以外，非感染性的病因也会导致SIRS，例如出血性休克、缺血、多发性创伤、组织损伤、急性胰腺炎、烧伤、药物热等以及一些公认的炎性介质如肿瘤坏死因子。
SIRS最常见的并发症是发生器官系统功能不全（或者功能障碍），如急性肺损伤、休克、肾功能衰竭和MODS。
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败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。
5.厌氧菌败血症其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌，消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮，溃疡次之，临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：①黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔，肺，心内膜，腹腔，肝，脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见，④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成，厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症，预后凶险。
6.真菌败血症一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病，肾病，糖尿病，血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤，心脏手术，器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素，肾上腺皮质激素及(或)抗肿瘤药物的历史，因此患本病的病人几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势，真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子，如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确，病损可累及心，肺，肝，脾，脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎，脑膜炎等。
诊断依据由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊，为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警惕性，对可疑病例及时进行相应检查，因此对有发烧，白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或烧伤，器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能，血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据，如果血培养阴性而骨髓培养阳性，则其意义与血培养阳性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，脓性分泌物等的培养对明确诊断均有参考意义，LLT可用来检测血液，尿液，胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染，据国内外报道已证实为革兰阴性球菌败血症患者的血浆中仅半数LLT呈阳性反应，即阳性可支持诊断，阴性不能排除诊断，如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜，口腔黏膜等瘀点，皮疹，肝脾大，迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成立菌血症：病原菌侵入血流但不在血中繁殖，仅通过血流播散，只是短暂地经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。
例如伤寒的早期。
菌血症的临床表现主要是：①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类：①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。
菌血症治疗：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。
脓血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。
脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。
二者多发生于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤感染、痈、胆系感染等。
常见致病菌为金葡菌和革兰氏阴性杆菌，偶为真菌。
1诊断要点1．有原发感染病灶。
2．临床共同点 (l)发病急，病情重，发展快，高烧可达40—41脓血症℃； (2)全身症状严重，多有头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、多汗、贫血、神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。
(3)脉细速、呼吸急促或困难。
肝脾可肿大，严重者出现黄疽、皮下淤血。
(4)白细胞计数增高，一般在20—30×109/L以上，核左移，出现中毒颗粒。
(5)常有代谢紊乱和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。
(6)可出现感染性休克。
3．临床不同点 (l)败血症：①寒战后高热，里稽留热型。
②眼结膜、粘膜和皮肤常。
出现淤血点。
③血液细菌培养常为阳性，但抗菌素应用后可为阴性。
④一般不出现转移性脓肿。
(2)脓血症：①寒战后高热，呈弛张热型。
②均出现转移性脓肿，一般于病程第2周开始，转移性脓肿反应轻微，常不易引人注意。
③寒战、高热期血培养常为阳性。
4. 不同致病菌败血症的特点 (1)革兰氏阳性细菌败血症：主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
多见于痈、蜂窝织炎或大面积烧伤时。
临床上一般无寒战，呈稽留热或弛张热，患者面色潮红，四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎；发生休克较晚，血压下降降慢，患者多呈谵妄和昏迷。
(2)革兰氏阴性杆菌败血症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。
一般以突发寒战开始，间歇发热；严重者体温不升；有时白细胞计数升高不明显，甚至减少；休克发生早，持续时间长；多无转移性脓肿。
(3)真菌性败血症：常见菌为白色念珠菌，往往发生于原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
临床表现酷似革兰氏阴性杆菌败血症。
突发寒战、高烧，病情迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克，少数可出现消化道出血；常出现周围血象的类白血病反应，计数>25×109/L，出现晚幼和中幼粒细胞。
5．细菌培养：对可疑患者做血培养及脓培养，二者一致，诊断即可确立。
必要时作厌氧培养和真菌培养。
6．眼底镜检查：真菌败血症时眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起，2治疗原则一般治疗(1)卧床休息，给予营养丰富且易于消化的食物。
(2)补液，维持脓血症水、电解质和酸碱平衡。
(3)补充各种维生素，特别是维生素 C和 B。
(4)必要时间断少量输给新鲜全血或血浆。
(5)加强护理。
处理原发感染如尽量去除伤口内坏死组织和异物，脓肿切开引流，坏疽肢体截肢及拨除体内留置的导管等。
应用抗菌素早期大剂量地使用抗生素，不应等待培养结果。
可先根据原发灶性质及临床表现特点，选择两种有效抗菌素合用；细菌培养和药敏可指导用药。
真菌败血症时则尽可能停用原用的广谱抗菌素而换用窄谱抗菌素，并开始全身应用抗真菌药物。
对症处理高热者可药物或物理降温，严重患者可用人工冬眠或肾上腺皮质激素。
发生休克时则应积极抗休克治疗。
败：细菌由局部病灶进入血液，大量迅速繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状。
脓：局部化脓病灶的化脓性细菌栓子间歇进入血液，在全身各处组织和器官内产生转移脓肿。
临床上，败血症、脓血症和毒血症多为混合型，难以截然分开。
如败血症本身就已包含毒血症。
而败血症与脓血症可同时存在，称为脓毒败血症。
不同：败血症：一般起病急聚，在突然的剧烈寒战后，出现高达40～℃的发热。
因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，高热每日波动在0.5～1℃左右，呈稽留热。
眼结膜。
粘膜和皮肤常出现瘀血点。
血液细菌培养常为阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴性。
一般不出现转移性脓肿。
脓血症：也是突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期间的体温可正常，故呈驰张热，病程多数呈亚急性或慢性。
自第二周开始，转移性脓肿可不断出现。
转移性脓肿多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般反应轻微，无明显疼痛或压痛，不易引起病人注意。
如转移到其他内脏器官，则有相应的临床症状：肺部脓肿有恶臭痰，肝脓肿时肝大压痛、膈肌升高等。
在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性烧伤创面脓毒症1．概念：由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu／g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性。
2．诊断：痂下组织细菌临界量；创面活检；具有全身脓毒症症状。