蝶窦的影像解剖测量共50页
蝶窦的影像解剖测量及其临床意义
蝶窦肿瘤的诊断与治疗
影像解剖测量的发展趋势和展望
05
医学影像技术不断进步
随着医学影像技术的不断发展，如CT、MRI等设备的更新换代，图像分辨率和清晰度得到显著提高，为影像解剖测量提供了更准确的数据。
三维重建技术的应用
三维重建技术能够将二维图像转化为三维立体图像，更直观地展示解剖结构，有助于提高测量精度和准确性。
CT测量可以提供高分辨率的图像，能够更准确地观察蝶窦的形态、大小和位置，以及与周围组织的毗邻关系。
CT测量具有较高的组织分辨率和空间分辨率，能够更好地显示骨质结构，对骨性病变的诊断价值较高。
CT测量是通过计算机断层扫描技术对蝶窦进行影像学检查的方法。
CT测量
MRI测量是通过磁共振成像技术对蝶窦进行影像学检查的方法。
04
通过影像解剖测量，可以观察蝶窦的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，有助于判断是否存在蝶窦炎。
根据影像解剖测量的结果，可以制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，以缓解症状并预防并发症的发生。
蝶窦炎的诊断与治疗
治疗
诊断
蝶窦囊肿的诊断与治疗
诊断
通过影像解剖测量，可以观察到蝶窦内的囊肿大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，有助于诊断蝶窦囊肿。
开口的大小和形状也会因个体差异而有所不同，但通常是圆形或椭圆形的。
蝶窦的开口位置
影像学测量方法
02
X线测量
X线测量是通过X射线对蝶窦进行影像学检查的方法。
X线测量可以观察蝶窦的形态、大小和位置，以及与周围组织的毗邻关系。
X线测量具有操作简便、费用低廉等优点，但分辨率较低，对软组织显影效果较差。
影像技术的发展
个体差异的关注
蝶窦解剖
成都20中14医-0药8-0大7 学王—顺王英顺英
蝶窦-外壁
亦为颅中窝底的一部分，与海绵窦、颈内动脉，眼底动脉及脑神经关系密切。外 壁很薄，有时可先天缺损，并有众多小孔，有小静脉经此与海绵窦相通，故蝶窦 感染可传入颅内，导致海绵窦栓塞或脑膜炎。
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蝶窦-上壁
为颅中窝底的一部分，上有蝶鞍，承托垂体。上壁前方有视交叉，视神 经孔位于上壁和外壁的交界处。
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蝶窦-下壁
为后鼻孔上缘及鼻咽顶部。
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蝶窦-内壁
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蝶窦-前壁
蝶窦开口--前壁上方近鼻中隔处，引流入蝶筛隐窝的后部。 因一般高于窦底，固不利于窦腔分泌物引流。
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蝶窦-后壁
后壁厚，其后为颅后窝的脑桥及 基底动脉。手术时避免损伤此壁， 以免出现严重后果。
成都20中14医-0药8-0大7 学王—顺王英顺英
蝶窦解剖
蝶窦的分型：甲介型（3%）、 鞍前型（11%）、鞍型（86%）
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蝶窦解剖
分为前壁、后壁、上壁、下壁、 内壁、外壁
成都20中14医-0药8-0大7 学王—顺王英顺英
蝶窦解剖-前壁
稍向下倾斜，形成鼻腔顶的后段 及筛窦后壁。上部骨质较薄，下 部骨质较厚。外侧为最后筛房之 后壁，内侧界为蝶骨嵴，连接鼻 中隔后上缘。
蝶窦
成都20中14医-0药8-0大7 学王—顺王英顺英
医学影像-蝶鞍区断层解剖与影像对照
（二）鞍隔 diaphragm sellae
Ⅰ型（鞍隔完整） 41.9%
分型 Ⅱ型(鞍隔不完整) 37.6%
Ⅲ型（2mm硬膜环）20.5%
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
（三）鞍底 base of sella turcica
下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%≤2mm）
鞍结节
垂体窝 鞍背 蝶窦
一、蝶鞍区的应用解剖
Applied anatomy of sella region
范围与界限:
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经
半月节
基底动脉
面神经
视神经 颈内动脉 视交叉
视束
动眼神经 展神经
视交叉 动眼神经
鞍桥(6%)#
额窦 蝶窦口
鞍结节
垂体窝 鞍背 蝶窦
颈动脉床突孔(10%)
前床突缺如
前后床突侧移
#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%～30%
（二）鞍隔 diaphragm sellae 蝶鞍区解剖
鞍隔：前后经12.8±1.5 mm，左右径22.1±2.5 mm， 厚度0.58±0.09 mm
隔孔：圆形60％； 椭圆形40％ 圆形直径7.0±1.9 mm； 椭圆形左右径9.5±1.8 mm，前后经7.2±1.4 mm
100 (20) 30 (6)
2.26±1.02 2.01±0.80 15.67±4.54 3.35±1.93
（七）鞍周血管
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
1. 颈内动脉 internal carotid artery
蝶窦
蝶窦外侧壁为颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ对脑神经邻近。有小静 脉穿过此壁与海绵窦相通。故蝶窦感染可侵及海绵窦及附近的脑神经发生栓塞、脑膜炎、眼肌瘫痪、三叉神经痛 等症状。
蝶窦外侧壁解剖重要而复杂。蝶窦外侧壁薄，如果气化过度，则外壁常菲薄甚至先天性阙如。上述重要结构 可裸露于窦腔之内，是发生失明、大出血等重大并发症的最危险的解剖变异。
感谢观看
隔骨板与颅后窝相邻，此为颅底平台的一部分。此骨壁的薄厚程度与蝶窦的发育有关，如蝶窦过度气化，此 壁可菲薄。后上与脑桥和基底动脉相邻。
上壁是颅中窝底部的一部分，从前至后有蝶骨小翼根部，蝶骨平面及其两外角的视神经孔，蝶鞍顶壁最重要 的毗邻结构是其上方承托垂体的蝶鞍。蝶鞍前方有鞍结节，其后方的突起为前床突。前床突的正前方为视交叉， 两侧紧邻视神经的颅内口。蝶鞍两侧为海绵窦。蝶窦顶壁是内镜下经鼻内筛蝶窦进路鞍内手术的关键结构，在气 化较好的蝶窦中，如半鞍型、全鞍型或枕鞍型，蝶鞍呈半圆形，较易识别，但在气化欠佳、气化不良的蝶窦中， 如鞍前型、甲介型，上述解剖关系会发生变异，蝶窦腔完全位于鞍结节之前，与鞍底不毗邻。对这种蝶窦，应凿 除蝶窦后壁部分疏松的骨质，尽量扩大窦腔和暴露鞍底。否则，盲目开放顶壁会误入颅前窝，造成脑脊液鼻漏或 损伤视交叉。此外，由于海绵窦和颈内动脉也位于蝶鞍之两侧，手术不宜向两侧扩展。上壁甚薄，蝶鞍及视神经 管常易突入窦中(图4-97)，故蝶窦炎可为球后视神经炎原因，而影响视力，甚至发生一侧或两侧全盲。
骨质较厚，为鼻咽顶部，此壁外侧有翼管纵行，内走行翼管神经。如蝶窦向下过度发育，翼管也可突入蝶窦 的下壁，有骨质缺损时，管内神经暴露于窦内，炎症可通过翼管或已气化的大翼前方扩散到翼腭窝处的蝶腭神经 节，引起蝶腭神经节综合征。蝶窦气化扩散到后下的枕骨基部，可与脑桥、延髓、基底动脉、侧窦和岩下窦相接 近。
演示文稿蝶鞍区应用解剖
第19页，共77页。
3. 垂体测量
蝶鞍区解剖
★大小（mm）：前后径 9.9(7~13)； 左右径 13.9(10~17)；
上下径 5.5(2.5 ~ 9.0) 女性＞9.0 mm 可疑，＞10 mm 异常 男性＞6.5 mm 可疑，＞7.7 mm 异常
★重量（mg）：男性 350 ~ 800; 女性 450 ~ 900
空蝶鞍
第71页，共77页。
蝶鞍区病理影像
扩大的空蝶鞍
第72页，共77页。
蝶鞍区病理影像
空蝶鞍
第73页，共77页。
空蝶鞍综合征
定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。
病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。
第38页，共77页。
（九）下丘脑 hypothalamus
穹隆
蝶鞍区解剖
第三脑室
视交叉 漏斗
垂体柄
乳头体
正中隆起 垂体
第39页，共77页。
蝶鞍区解剖
第40页，共77页。
二、蝶鞍区的断层解剖
Sectional anatomy of sella region
第41页，共77页。
（一）冠状断层
1.经前床突断层
A 矢状层面 B 冠状层面
第22页，共77页。
蝶鞍区解剖
（六）海绵窦 cavernous sinus
视神经 动眼神经 眼神经 上颌神经
鞍隔 视交叉
颈内动脉
海绵窦
展神经
垂体
第23页，共77页。
蝶鞍区解剖
第24页，共77页。
大脑前动脉
蝶鞍区解剖
蝶窦的CT及断层解剖学研究
第8卷第2期解剖科学进展Vol.8No.2 2002年PROGRESS OF ANATOMICAL SCIENCES! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2002蝶窦的CT及断层解剖学研究鞠学红1，吕信昭2，王金平1（1.潍坊医学院解剖教研室，山东潍坊261042；2.潍坊市中医院CT室，山东潍坊261042）【摘要】蝶窦的影像学及断层解剖学对于蝶窦手术或经蝶窦入路的其它手术具有重要的指导意义。
本文对蝶窦的分类、分型、毗邻、变异及临床意义等进行了综述，以期为临床开展与蝶窦有关的手术提供形态学依据。
【中图分类号】R322.3+1【文献标识码】A【文章编号】1006-2947（2002）02-0185-02近年来，随着显微外科技术和内窥镜技术的开展，经蝶窦可以开展多种鼻神经外科手术，如经蝶窦垂体手术，经蝶窦视神经管区手术，经蝶窦海绵窦手术，经蝶窦上颌神经切断术等［1，2］。
由于蝶窦的气化程度同手术进路关系密切，加之蝶窦外侧壁与视神经和颈内动脉毗邻，被认为是内窥镜鼻窦手术最危险的区域之一［3］。
因此，熟悉蝶窦的影像学特征及解剖毗邻，将有助于蝶窦有关手术的开展和避免严重并发症的发生。
为此，不少学者对蝶窦的影像学及断层解剖学进行了研究。
!蝶窦的分类、分型及临床意义范静平等［3］在完整成年头部标本的正中矢状切面和横切面上对蝶窦进行观察，并根据两侧蝶窦腔气化程度是否一致而将分为两类：①相同类：左右两侧蝶窦腔气化程度一致，占41.8%；②不同类：左右两侧蝶窦腔气化程度不一致，占58.2%。
刘斯润等［4］利用CT技术对蝶窦的形态进行观察，将其分为五型：①未发育型占4.4%；②甲介型占6.4%，蝶窦发育较小；③鞍前型占12.4%，蝶窦在蝶鞍之前，其后缘与鞍结节平齐；④半鞍型占29.6%，蝶窦后缘平鞍底中线；⑤全鞍型占47.2%，蝶窦后缘达鞍背。
蝶窦解剖
蝶窦-外壁
感染可传入颅内，导致海绵窦栓塞或脑膜炎。
2014-08-07 王顺英
蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应， 静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。
蝶窦-外壁
2014-08-07 王顺英
筛窦
蝶窦-影像
蝶窦
2014-08-07 王顺英
蝶窦-影像
蝶窦
2014-08-07 王顺英
蝶窦-影像
蝶窦-中隔
2014-08-07 王顺英
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YOU ~~~
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖
蝶窦，位于鼻腔最后上方。7-9岁 时发育最快。左右各一，形状和 大小常不对称。上下径20mm， 内外径18mm，前后径12mm， 容量约6-8ml。
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖
位于蝶骨体内，颅底的深部，与 颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、 视神经、海绵窦及Ⅲ ～Ⅵ颅神经 关系密切。
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖
蝶窦的型：甲介型（3%）、 鞍前型（11%）、鞍型（86%）
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖
分为前壁、后壁、上壁、下壁、
内壁、外壁
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖-前壁
稍向下倾斜，形成鼻腔顶的后段 及筛窦后壁。上部骨质较薄，下 部骨质较厚。外侧为最后筛房之 后壁，内侧界为蝶骨嵴，连接鼻 中隔后上缘。
2014-08-07 王顺英
蝶窦-下壁
为后鼻孔上缘及鼻咽顶部。
2014-08-07 王顺英
蝶窦-内壁
即骨性蝶窦中隔。有时可缺如，
也可常偏向一侧，致双侧窦腔容
积不一。
2014-08-07 王顺英
蝶窦解剖影像学研究
蝶窦解剖影像学研究刘丽庭;肖丽【摘要】目的为鼻内镜下蝶窦、经蝶窦的手术提供影像解剖学基础.方法利用双源CT(DSCT)三维重建技术对100例(200侧)鼻、鼻窦正常的受试者行蝶窦有关解剖结构的影像学观察和解剖数据的影像学测量.结果鼻小柱根部至蝶窦口下极内侧缘的距离为58.10～92.80 mm,平均(69.97±5.33)mm;两者连线与鼻底平面的矢状角为18.90～47.70°,平均(31.17±6.50)°;两者连线与颅脑正中矢状面的侧偏角为1.50～9.20°,平均(4.13±1.47)°;咽后壁切线与蝶窦下壁的交点至鼻小柱根部的距离为76.50～95.60 mm,平均(83.89±3.98)mm;两者连线与鼻底平面的矢状角为6.20～31.00°,平均(13.20±5.77)°.蝶窦最大横径与蝶窦外侧壁的交点至鼻小柱根部的距离为62.40～89.60 mm,平均(76.40±5.24)mm.两者连线与鼻底平面的矢状角为8.40～40.40°,平均(31.74±5.41)°.两者连线与颅脑正中矢状面的侧偏角为4.40～21.00°,平均(12.62±2.99)°.蝶窦最大横径与蝶窦外侧壁的交点至颅脑正中矢状面的距离为6.10～22.90 mm,平均(16.39±3.69)mm.视神经管与蝶窦、筛窦的关系:相邻型为77侧,占38.50%;突入型为57侧,占28.50%;暴露型为66例,占33.00%.结论 DSCT三维重建技术可以准确有效地测量鼻内镜下蝶窦、经蝶窦的手术径路中的关键解剖结构,对术中定位、预防手术并发症具有重要的价值.(中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11:149-152)【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】0页(P149-152,后插1-2)【关键词】蝶窦;鼻内镜手术;影像解剖学【作者】刘丽庭;肖丽【作者单位】潍坊医学院附属潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,潍坊,261041;潍坊医学院附属潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,潍坊,261041【正文语种】中文随着内镜鼻窦外科(endoscopic sinus surgery，ESS)技术的发展，鼻内镜蝶窦手术已趋成熟。