催产和引产技术培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕
❖宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产
催产和引产技术
9
宫颈评分预测分娩
Bishop 评分： 0-4分 — 引产失败率约45-50% 5-9分 — 引产失败率约 10% 10-13分 — 引产失败率约 0% 如果宫颈评分总分在6分以下，应先促宫颈成 熟
催产和引产技术
10
促宫颈成熟方法
目前尚无有效的促宫颈成熟方法，临床比较常用的有
机械性扩张和药物性方法。
（1）机械性扩张 水囊或Foley尿管或海藻棒 水囊或 Foley尿管、海藻棒促宫颈成熟的方法比较久远。
（2）机械性扩张 剥膜或人工破膜
催产和引产技术
11
促宫颈成熟方法
（3）药物性方法 缩宫素（催产素）和前列腺素制剂 ①缩宫素
临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常
用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6 小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。 中华医学会妇产科学分会产科组（2008年）制定 了有关米索前列醇应用常规，主张25μg阴道放置， 6小时无宫缩者可再放一次，每日总量不超过 50μg，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索 前列醇后4小时以上。
催产和引产技术
7
宫颈成熟度
宫颈
0
扩张（cm） 消失 先露 质地 位置
0 0~30
-3 硬 后
1
2
3
1~2 40~50
-2 中 中
3~4 60~70 -1，0 软 前
5~6 80~100 +1，+2
Fra Baidu bibliotekBishop 宫颈评分 ≥ 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟
催产和引产技术
8
宫颈条件判断
❖宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 >80% <0.5cm
肾功能不全等）
催产和引产技术
18
使用地诺前列酮的禁忌证： ❖ 已临产。 ❖ 明显头盆不称或胎位异常。 ❖ 正在使用缩宫素。 ❖ 瘢痕子宫。 ❖ 可疑有胎儿窘迫。 ❖ 3次以上足月妊娠分娩史。 ❖ 多胎妊娠。 ❖ 已知对前列腺素过敏。
催产和引产技术
19
❖ 米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物， 又称米索，也可用于晚期妊娠促宫颈成熟。2002 年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈 成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根据多年
临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不 可盲目加大剂量。
使用方法：只能静脉滴入，不能肌内注射；不 能口腔或鼻腔黏膜滴入。
② 前列腺素制剂 ③ 米索前列醇
催产和引产技术
12
❖欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂
促宫颈成 熟的首选 药物
英国CTS公司
促宫颈成熟的首选药物!
催产和引产技术
13
促宫颈成熟方法
催产和引产技术
引产教学内容
1
引产适应证与禁忌
2
宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法
3
引产前的准备工作
4
引产方法
5
引产中的几个特殊问题
催产和引产技术
2
医疗性引产一定要有明确的
胎儿利弊
指征，无绝对禁忌证，尤其是
在有相对禁忌症的情况下，一
定要权衡母子利弊，充分告知
后才能实施引产。
催产和引产技术
母体利弊
3
引产适应症与禁忌症
❖弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近 似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。
OT PGs
IL-6 HSP70 MMP
催产和引产技术
诱发宫缩
促宫颈成熟 诱发宫缩
labor
15
促宫颈成熟方法
地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透
明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促 进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短， 在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在 第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较 少。
催产和引产技术
16
❖ 使用方法为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺 前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度 释放PGE2，持续24小时。它的优点是单次用药， 孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。
催产和引产技术
17
使用地诺前列酮的适应症：
❖ 具有阴道分娩条件 ❖ 有临床引产指征 ❖ 宫颈Bishop评分≤6分 ❖ 无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝
前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）： 理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使 之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等 特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作 用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成 熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。
催产和引产技术
14
❖ 欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂
（4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。 （5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、 透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。
（6）宫颈恶性肿瘤。 （7）生殖道病毒感染急性期。 （8）对引产药物过敏者。
催产和引产技术
6
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
催产和引产技术
4
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
催产和引产技术
5
引产适应症与禁忌症
引产禁忌证
（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。 （2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。 （3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困 难。
催产和引产技术
20
引产前的准备工作
为了增加引产的成功率和安全性，必须重视引产前的准备工 作，除了评价宫颈条件，决定最佳引产方法外，还必须牢记 以下几点： ❖ 首先要仔细核对孕周。 ❖ 充分了解所采用的方法对母儿潜在的危害。 ❖ 掌握引产的指征和禁忌证。 ❖ 引产前应检查阴道、盆腔，了解宫颈条件，胎儿的大小及
引产适应证
（1）各种妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病等。
（2）各种妊娠合并症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合 并心脏病、妊娠合并糖尿病等。
（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水过多出现压迫
症状，严重的母儿血型不合等。
（4）胎儿严重的畸形，如脑积水、无脑儿等。
（5）死胎。 （6）妊娠41周以上未临产者或过期妊娠。
❖宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产
催产和引产技术
9
宫颈评分预测分娩
Bishop 评分： 0-4分 — 引产失败率约45-50% 5-9分 — 引产失败率约 10% 10-13分 — 引产失败率约 0% 如果宫颈评分总分在6分以下，应先促宫颈成 熟
催产和引产技术
10
促宫颈成熟方法
目前尚无有效的促宫颈成熟方法，临床比较常用的有
机械性扩张和药物性方法。
（1）机械性扩张 水囊或Foley尿管或海藻棒 水囊或 Foley尿管、海藻棒促宫颈成熟的方法比较久远。
（2）机械性扩张 剥膜或人工破膜
催产和引产技术
11
促宫颈成熟方法
（3）药物性方法 缩宫素（催产素）和前列腺素制剂 ①缩宫素
临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常
用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6 小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。 中华医学会妇产科学分会产科组（2008年）制定 了有关米索前列醇应用常规，主张25μg阴道放置， 6小时无宫缩者可再放一次，每日总量不超过 50μg，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索 前列醇后4小时以上。
催产和引产技术
7
宫颈成熟度
宫颈
0
扩张（cm） 消失 先露 质地 位置
0 0~30
-3 硬 后
1
2
3
1~2 40~50
-2 中 中
3~4 60~70 -1，0 软 前
5~6 80~100 +1，+2
Fra Baidu bibliotekBishop 宫颈评分 ≥ 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟
催产和引产技术
8
宫颈条件判断
❖宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 >80% <0.5cm
肾功能不全等）
催产和引产技术
18
使用地诺前列酮的禁忌证： ❖ 已临产。 ❖ 明显头盆不称或胎位异常。 ❖ 正在使用缩宫素。 ❖ 瘢痕子宫。 ❖ 可疑有胎儿窘迫。 ❖ 3次以上足月妊娠分娩史。 ❖ 多胎妊娠。 ❖ 已知对前列腺素过敏。
催产和引产技术
19
❖ 米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物， 又称米索，也可用于晚期妊娠促宫颈成熟。2002 年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈 成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根据多年
临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不 可盲目加大剂量。
使用方法：只能静脉滴入，不能肌内注射；不 能口腔或鼻腔黏膜滴入。
② 前列腺素制剂 ③ 米索前列醇
催产和引产技术
12
❖欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂
促宫颈成 熟的首选 药物
英国CTS公司
促宫颈成熟的首选药物!
催产和引产技术
13
促宫颈成熟方法
催产和引产技术
引产教学内容
1
引产适应证与禁忌
2
宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法
3
引产前的准备工作
4
引产方法
5
引产中的几个特殊问题
催产和引产技术
2
医疗性引产一定要有明确的
胎儿利弊
指征，无绝对禁忌证，尤其是
在有相对禁忌症的情况下，一
定要权衡母子利弊，充分告知
后才能实施引产。
催产和引产技术
母体利弊
3
引产适应症与禁忌症
❖弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近 似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。
OT PGs
IL-6 HSP70 MMP
催产和引产技术
诱发宫缩
促宫颈成熟 诱发宫缩
labor
15
促宫颈成熟方法
地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透
明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促 进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短， 在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在 第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较 少。
催产和引产技术
16
❖ 使用方法为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺 前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度 释放PGE2，持续24小时。它的优点是单次用药， 孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。
催产和引产技术
17
使用地诺前列酮的适应症：
❖ 具有阴道分娩条件 ❖ 有临床引产指征 ❖ 宫颈Bishop评分≤6分 ❖ 无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝
前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）： 理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使 之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等 特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作 用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成 熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。
催产和引产技术
14
❖ 欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂
（4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。 （5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、 透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。
（6）宫颈恶性肿瘤。 （7）生殖道病毒感染急性期。 （8）对引产药物过敏者。
催产和引产技术
6
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
催产和引产技术
4
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
催产和引产技术
5
引产适应症与禁忌症
引产禁忌证
（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。 （2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。 （3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困 难。
催产和引产技术
20
引产前的准备工作
为了增加引产的成功率和安全性，必须重视引产前的准备工 作，除了评价宫颈条件，决定最佳引产方法外，还必须牢记 以下几点： ❖ 首先要仔细核对孕周。 ❖ 充分了解所采用的方法对母儿潜在的危害。 ❖ 掌握引产的指征和禁忌证。 ❖ 引产前应检查阴道、盆腔，了解宫颈条件，胎儿的大小及
引产适应证
（1）各种妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病等。
（2）各种妊娠合并症如：妊娠合并肾脏病、妊娠合 并心脏病、妊娠合并糖尿病等。
（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水过多出现压迫
症状，严重的母儿血型不合等。
（4）胎儿严重的畸形，如脑积水、无脑儿等。
（5）死胎。 （6）妊娠41周以上未临产者或过期妊娠。