引产和催产

引产和催产在产科临床中的应用

一、定义：

人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。

二、适应症（引产）

2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。

2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。

2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。

2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。已怀孕者均应在早期予以终止。

2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。

2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性

增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。必要时请内分泌科协助临床诊治。

2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。

2.8羊水过多引起压迫症状者。

2.9畸胎（无脑儿、脑积水）、死胎、无意妊娠者可引产。

2.10巨大儿。

2.11母儿血性不合：ABO抗体效价达1：512以上者，胎儿成熟可考虑在36周时引产。

2.12界限性骨盆：胎儿成熟可提前引产试产以减少剖宫产率。

三、引产的禁忌症：

明显头盆不称、瘢痕子宫、前置胎盘、胎位异常(臀位、横位)、脐带先露、宫颈癌、生殖道急性炎症、胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能低下、母体状态不能耐受分娩负担等。

四、引产前的准备：

4.1做NST（无应激试验）、BST或CST等应激试验。

4.2B超检查：胎儿发育、羊水、胎盘功能。

4.3判断宫颈成熟与否。

8分-引产无失败率，一旦宫缩，宫口即开而分娩

7分-1-2天无分娩，初产妇86%，经产妇94%

6-7分-引产失败率约5%

<6分-引产失败率约20%以上，应先促宫颈成熟

2分-3-4天内不可能分娩，不能预测分娩期

附2、促宫颈成熟方法

人工破膜：方法、禁忌症、并发症

物理性：机械性扩张器：缺点原理

乳头刺激

米索前列醇：方法、剂量、资料报道、教材无确切内容

化学性米非司酮：作用慢，临床少用

硫酸脱氢表雄酮：酮类、蒂治安、美丽丝（昂贵）

催产素：临床常用、方法

五、引产方法：

催产素引产、安定片引产、人工破膜引产、低位水囊引产等方法。

5.1催产素引产及催产在：是临床常用方法，近40年被广泛应用于产科临床，其优点：半衰期短（10分钟左右），呈脉冲式释放、易认为控制。其缺点：妊娠子宫对催产素的敏感度、个体间差异较大，血浆中酶对催产素灭活速度个体差异大，应用时必须严格掌握其药理、生理特性及使用方法。对产妇及胎儿起到了积极有益的作用，有“药物性产钳”之美称。

A具体方法：

5%葡萄糖+催产素2.5U（0.5%浓度）→静滴8滴/分始→（无反应、15分钟）16滴/分→（30分钟无反应）40-80滴/分（宫缩每10分钟3次为止）。仍无宫缩则增加浓度至1%，24滴/分始。视宫缩情况具体调整滴数。找出适合的浓度及滴数。

B注意事项：

●必须有医护人员专人守候，观察宫缩强度、持续时间及其频率，监

测胎心及孕妇生命体征和尿量，有条件者可采用胎心监护仪进行胎心监护。还应注意有无过敏现象、以早发现问题，早处理问题，预防不良后果发生（附加缩宫素皮试方法）

●引产时不宜行催产素肌注、穴位注射或粘膜给药，以防子宫破裂及胎死宫内

●引产过程中，密切观察产程，了解宫口扩张及有无先露下降等情况，以及及时发现异常情况，早诊断早处理

●注意液体入量，防止输液过程引起水中毒

●若当天引产至9点左右不成功应停止引产，次日可继续进行，适当配合其他引产方法

5.2安定催、引产

A、方法：10mg安定，不用稀释、缓慢静推（2-3分钟内）

B、适应症及禁忌症：

●主要用于宫颈因素所致扩张缓慢、停滞、水肿、痉挛、宫颈软而厚，以及产妇过度精神紧张或极度疲劳等所致产程延长。

●青光眼及重症肌无力者忌用

●用药前后听胎心、用药后应卧床

●用安定治疗有加速分娩作用，如早产不宜使用

●用量不宜大，通常为10mg，若二次用，需间隔4-6小时

●用药后专人监护，观察产程、胎心，宫缩不良加催产素

C、安定治疗原则：（了解）

5.3破膜引产，低位水囊引产

六、引产并发症及防治。

1.子宫破裂：

临床表现：先兆子宫破裂及部分子宫破裂

病史：有头盆不称征兆、产程中无外伤史，可区别于胎盘早剥。

体征：腹部呈葫芦形，耻骨联合上方在宫缩间期无压痛、胎心率变异