引产和催产

引产和催产在产科临床中的应用
一、定义：
人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。

催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。

对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。

二、适应症（引产）
2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。

2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。

2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。

2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。

已怀孕者均应在早期予以终止。

2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。

2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性
增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。

必要时请内分泌科协助临床诊治。

2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。

2.8羊水过多引起压迫症状者。

2.9畸胎（无脑儿、脑积水）、死胎、无意妊娠者可引产。

2.10巨大儿。

2.11母儿血性不合：ABO抗体效价达1：512以上者，胎儿成熟可考虑在36周时引产。

2.12界限性骨盆：胎儿成熟可提前引产试产以减少剖宫产率。

三、引产的禁忌症：
明显头盆不称、瘢痕子宫、前置胎盘、胎位异常(臀位、横位)、脐带先露、宫颈癌、生殖道急性炎症、胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能低下、母体状态不能耐受分娩负担等。

四、引产前的准备：
4.1做NST（无应激试验）、BST或CST等应激试验。

4.2B超检查：胎儿发育、羊水、胎盘功能。

4.3判断宫颈成熟与否。

8分-引产无失败率，一旦宫缩，宫口即开而分娩
7分-1-2天无分娩，初产妇86%，经产妇94%
6-7分-引产失败率约5%
<6分-引产失败率约20%以上，应先促宫颈成熟
2分-3-4天内不可能分娩，不能预测分娩期
附2、促宫颈成熟方法
人工破膜：方法、禁忌症、并发症
物理性：机械性扩张器：缺点原理
乳头刺激
米索前列醇：方法、剂量、资料报道、教材无确切内容
化学性米非司酮：作用慢，临床少用
硫酸脱氢表雄酮：酮类、蒂治安、美丽丝（昂贵）
催产素：临床常用、方法
五、引产方法：
催产素引产、安定片引产、人工破膜引产、低位水囊引产等方法。

5.1催产素引产及催产在：是临床常用方法，近40年被广泛应用于产科临床，其优点：半衰期短（10分钟左右），呈脉冲式释放、易认为控制。

其缺点：妊娠子宫对催产素的敏感度、个体间差异较大，血浆中酶对催产素灭活速度个体差异大，应用时必须严格掌握其药理、生理特性及使用方法。

对产妇及胎儿起到了积极有益的作用，有“药物性产钳”之美称。

A具体方法：
5%葡萄糖+催产素2.5U（0.5%浓度）→静滴8滴/分始→（无反应、15分钟）16滴/分→（30分钟无反应）40-80滴/分（宫缩每10分钟3次为止）。

仍无宫缩则增加浓度至1%，24滴/分始。

视宫缩情况具体调整滴数。

找出适合的浓度及滴数。

B注意事项：
●必须有医护人员专人守候，观察宫缩强度、持续时间及其频率，监
测胎心及孕妇生命体征和尿量，有条件者可采用胎心监护仪进行胎心监护。

还应注意有无过敏现象、以早发现问题，早处理问题，预防不良后果发生（附加缩宫素皮试方法）
●引产时不宜行催产素肌注、穴位注射或粘膜给药，以防子宫破裂及胎死宫内
●引产过程中，密切观察产程，了解宫口扩张及有无先露下降等情况，以及及时发现异常情况，早诊断早处理
●注意液体入量，防止输液过程引起水中毒
●若当天引产至9点左右不成功应停止引产，次日可继续进行，适当配合其他引产方法
5.2安定催、引产
A、方法：10mg安定，不用稀释、缓慢静推（2-3分钟内）
B、适应症及禁忌症：
●主要用于宫颈因素所致扩张缓慢、停滞、水肿、痉挛、宫颈软而厚，以及产妇过度精神紧张或极度疲劳等所致产程延长。

●青光眼及重症肌无力者忌用
●用药前后听胎心、用药后应卧床
●用安定治疗有加速分娩作用，如早产不宜使用
●用量不宜大，通常为10mg，若二次用，需间隔4-6小时
●用药后专人监护，观察产程、胎心，宫缩不良加催产素
C、安定治疗原则：（了解）
5.3破膜引产，低位水囊引产
六、引产并发症及防治。

1.子宫破裂：
临床表现：先兆子宫破裂及部分子宫破裂
病史：有头盆不称征兆、产程中无外伤史，可区别于胎盘早剥。

体征：腹部呈葫芦形，耻骨联合上方在宫缩间期无压痛、胎心率变异
减速、导尿为血尿
症状：阴道无流血，血压、脉搏改变不显著
实验室检查：血常规检查血红蛋白下降不显著
B超检查：示胎头于耻骨联合上
处理原则：只要确诊为先兆子宫破裂，就应立即终止妊娠，已确诊为子宫破裂者应先抢救失血性休克，待病情平稳后剖腹探查。

治疗方案：
a、先兆子宫破裂：一旦确诊为先兆子宫破裂，应立即剖宫产结束，同时应用抗生素预防术后感染
b、子宫破裂：一旦发现产妇剧烈腹痛尖叫一声、突然缓解疼痛貌时立即阴查、测血压、脉搏，开放静脉、听胎心率、阴查胎头回缩可确诊为子宫破裂，无论是部分性还是完全性子宫裂，无论胎儿存活与否，都应该配足血液做剖宫产术，子宫裂口大应行次全子宫切除术，若切口较小可行修补术，术后应用抗生素防感染，并注意血凝状态。

2.子宫收缩过强：
一旦发生迅速判断发生原因，了解是胎位异常所致还是药物使用不当所致，并根据原因做出相应处理。

处理：立即停用催产素、吸氧、左侧卧位休息。

25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖30ml 静推大于5分钟。

目的是减缓子宫收缩、放松子宫张力。

3.脐带先露与脐带脱垂：多发生于人工破膜或胎膜早破引产，其发生率为0.4-10%，对产妇的影响是增加剖宫产手术率，一般脐带血循环阻断7-8分钟则胎死宫内。

原因：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（臀位、肩先露、枕后位）、脐带过长、羊水过多等。

处理：一旦发现脐带脱垂、胎心尚可、胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿，根据宫口扩张及显露下降，胎儿，胎心状况决定相应分娩方式。

4.急产、子宫颈破裂、胎膜早期剥离、按各种情况对症处理。

5.胎儿窘迫致紧急剖宫产
6.引产失败而剖宫产
7.产后子宫张力缺乏致出血（长时间应用），按产后出血处理。