≤素问·五脏别论第十一》

《素问·五脏别论第十一》[篇名解释]五脏，即肝、心、脾、肺、肾五脏，在此以“五脏”概称脏腑。

别，区别、分别。

由于本篇专以“藏、”、“泻”论脏腑，与《素问〃六节藏象论》、《素问〃灵兰秘典论》、《素问〃五脏生成篇》等（这些篇章多是分别论述脏腑各自的功能特点及其内外联系）均有不同，因此别立一篇而名曰“五藏别论”。

[篇章大意]一、讨论五脏、六腑、奇恒之腑的分类与区别。

二、论述诊脉独取气口（寸口）的原理。

三、阐述诊治疾病的注意事项。

[篇章结构]第一节讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点第二节论述气口（寸口）脉诊察疾病的原理（第八单元“脉要精微”）[释译图析]第一节讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点一、奇恒之腑的命名及其功能特点二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点三、五脏与六腑在功能上的区分一、奇恒之腑的命名及其功能特点[原文]黄帝问曰：余闻方士⑴，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。

敢⑵问更相反，皆自谓是。

不知其道，愿闻其说。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞⑶，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府⑷。

[注解释义]黄帝问曰：余闻方士⑴，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。

敢⑵问更相反，皆自谓是。

不知其道，愿闻其说。

⑴方士：王冰：“明悟方术之士”。

这里指掌握方术即医理的医生。

⑵敢：自言冒昧之意。

黄帝问道：我听说医生们，他们对脏与腑的解释不同，如有的把脑和髓称为脏，有的把肠和胃称为脏，有的还认为这些都应该称为腑。

假使有人冒昧地提出与他们相反的意见来质问，他们又都是各执己见、自以为是。

不知其中的道理，究竟哪种说法对呢？希望听您谈谈其中的道理。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞⑶，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府⑷。

⑶女子胞：亦称胞宫，即子宫。

⑷奇恒之府：张介宾：“奇，异也。

恒，常也。

”由于脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个器官在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑。

因此称之为“奇恒之腑”。

岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个脏器，都是秉承地气产生的，都有储藏阴精的功能，就象大地藏蓄万物一样，所以它们总的功能只能藏阴精、保持阴精充盛而不外泻，这不同于六腑主管传泻饮食糟粕，却类似于藏阴精而不泻的五脏，因此称为它们为奇恒之腑。

[图表分析]奇恒之腑的命名及其功能特点功能：主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑形态：均属空腔、管腔器官，与六腑相似[小结]本文之所以要把脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，主要是由于这些脏器在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑，因此称之为“奇恒之腑”。

另外，《内经》藏象理论是以五脏为中心的，奇恒之腑在功能上实际均属五脏的生理范畴，如肝胆互为表里，精汁（胆汁）的化生与排泄都由肝之疏泄功能来控制和调节；心主神明、主血脉，与脑、脉关系密切；肾藏精、生髓、主骨，又系胞，与髓、骨、女子胞有关；……。

《内经》在常脏常腑之外，又专门列出奇恒之腑，目的在于突出这些脏器功能特点的重要性，以引起人们的重视。

二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点[原文]夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者⑴，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。

此受五藏浊气，名曰传化之府⑶，此不能久留，输写者也。

魄门⑶亦为五藏使⑷，水谷不得久藏。

[注解释义]夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者⑴，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。

此受五藏浊气，名曰传化之府⑶，此不能久留，输写者也。

⑴此五者：张景岳：“凡此五者，是名六腑，胆称奇恒，则此惟五矣。

”⑵传化之府：传，传导；化，消化、转输；府，即腑。

传化之府，即六腑。

因六腑具有传导、消化、转输饮食的作用，故又称为传化之府。

胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五个器官（实际包括既是奇恒之府又是六腑的胆应是六个器官），都是秉承天气产生的，它们的作用象苍天一样健运不息，所以它们总的功能只能是泻而不藏。

它们受纳五脏的浊气，行使传导、消化、转输饮食的功能，因此称之为传化之府。

这种功能不能片刻停留，而要不间断地把精华输送到五脏、把糟粕泻出体外。

魄门⑶亦为五藏使⑷，水谷不得久藏。

⑶魄门：即肛门。

王冰注曰：“内通于肺，故曰魄门。

”即肛门上通于大肠，大肠与肺相表里，而肺藏魄，故肛门亦称魄门。

丹波元坚注云：“魄，粕通。

”肛门为排泄糟粕的门户，故肛门也叫粕门。

⑷五藏使：使，使役。

肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑之气的升降，故为五脏使。

肛门也为五脏行使输泻浊气的职能，使水谷糟粕不能久藏体内。

[图表分析]传化之腑（六腑）的命名及其功能特点泻而不藏功能：传化之腑输泻者也胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）数量：六个—————六腑“魄门亦为五脏使”的含义心神的主宰肝气的条达肛门的正常启闭开合肛门的启闭功能魄门亦为五藏使脾气的升提维持五脏气机的升降赖五脏之气调节肺气的宣降肾气的固摄[小结]本文将胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）六腑命名为传化之腑，主要是由于这些脏器具有传导、消化、转输饮食作用的缘故。

另外，“魄门亦为五脏使”明确了魄门与五脏的密切关系，即魄门、肛门的正常启闭开合维持着五脏气机的升降，而肛门的启闭功能又依赖于五脏之气的调节。

[临床意义]“魄门亦为五脏使”有着一定的临床指导意义：由于魄门、肛门的启闭功能、排泄大便的作用是由五脏来主管的，因此肛门排泄大便功能失常往往反映的是五脏功能失常的病变，如大便失禁、滑泄不固多属心神失常、肾气失摄。

反之，因为肛门的正常启闭开合亦维持着五脏气机的升降，所以肛门启闭开合失常也会发生五脏气机升降失调的病变，象大便秘结可引起肺气宣降失常发生咳嗽气喘、大便遗泄可引起脾气升发不足发生头晕疲乏。

三、五脏与六腑在功能上的区分[原文]所谓五藏者，藏精气而不写⑴也，故满而不能实⑵。

六府者，传化物而不藏⑶，故实而不能满⑵也。

所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。

故曰实而不满，满而不实也。

[注解释义]所谓五藏者，藏精气而不写⑴也，故满而不能实⑵。

⑴藏精气而不写：藏，有贮藏的含义。

写，通“泻”，指转输与排泄。

⑵满而不能实、实而不能满：满，是盈满的意思，指精气盈满，如王冰就说：“精气为满”。

实，是充实的意思，指水谷充实，如王冰就说：“水谷为实”。

我们所说的五脏，它是贮藏精气却不泻出体外的，所以其中经常精气盈满，而不象六腑那样由饮食水谷来充实。

五脏主藏：五脏主藏，藏的是精气，这里的精气包括先天之精和后天之精即精、气、血等精微物质在内。

由于精、气、血是营养机体、维持生命活动的重要物质，因此五脏是贮藏精气却不泻出体外的。

五脏主藏而不泻：五脏主藏而不泻，不泻是指五脏不直接向体外排泄，但也有向其他组织器官输送、输注即“泻”精气的作用，如《素问〃上古天真论》之“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能写”的“写”、《灵枢〃大惑论》之“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”的“注”等即是。

五脏的“泻”有散泻、向体内泻、脏满而泻的特点。

以上说明五脏主藏也有泻，只不过是以藏为主罢了。

另外，五脏的泻与六腑的“泻”是不同的。

五脏在形态上是中满的：因为五脏主藏精气，只有精气充足丰富，才能游溢于中而供养人体，所以五脏应该经常保持精气盈满的状态，却不象六腑那样直接由饮食水谷来充实它。

此外，正因为五脏主藏精气，五脏中满才能藏贮精气，所以五脏在形态上是中满的，没有腔隙、空隙，称为实质性脏器。

六府者，传化物而不藏⑶，故实而不能满⑵也。

⑶传化物而不藏：传化，即传送、转输、排泄的意思，可用“泻”来概括，因此，六腑的功能是主管“泻而不藏”的。

至于六腑，它是传送、转输、排泄即泻饮食水谷的，而不能象五脏那样贮藏精气，所以需要经常由水谷来充实，却不象五脏那样是贮藏精气的。

六腑主泻：六腑主泻，泻的是水谷。

因为六腑要把经过消化作用变成的水谷精气上输于脾、藏于五脏，还要把消化后的饮食糟粕排出体外，所以六腑是传送、转输、排泄即泻饮食水谷的，而不能象五脏那样贮藏精气。

六腑主泻而不藏：六腑主泻而不藏，不藏主要是指六腑泻水谷的作用而言，但这并不是说六腑泻中就没有藏、也不能说六腑泻的全是糟粕——六腑泻水谷，一方面要吸收精微输泻、输送于五脏，另一方面要将饮食糟粕下输大肠、膀胱而排出体外。

“不藏”有两个含义，一是从时间上来说，是说六腑是不能久藏的；二是从本质上来说，是说六腑以泻水谷为主要功能，而不象五脏那样是贮藏精气的。

六腑在形态上应该是空腔、管腔状：因为六腑具有传送、转输、排泄即泻水谷的作用，而这种作用是在肠胃虚实交替的情况下进行的，即后文所说的“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”，所以六腑需要经常由水谷来充实，却不象五脏那样是贮藏精气的。

另外，从六腑主管泻水谷的功能分析，六腑在形态上应该是空腔、官腔状，一般称为空腔性脏器。

所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。

六腑之所以充实水谷，是因为水谷入口以后，胃中虽充实而肠中是空虚的；及至食物下达，则肠中充实了，而胃中却又空虚了。

故曰实而不满，满而不实也。

所以说：六腑是“实而不满”的，五脏是“满而不实”的。

[图表分析]五脏与六腑在功能上的区分五脏与六腑在功能上的区分[小结]本文讨论了五脏与六腑在功能上的主要区分。

从藏与泻、满与实等大的方面来说，五脏是“藏而不泻”、“满而不实”的，六腑是“泻而不藏”、“实而不满”的。

[临床意义]五脏主藏精气，精气宜藏不宜泻，因此临床上多虚证、多精气亏耗的病证，，治疗也多用补法、固涩收敛法，即便是五脏实证，也不宜攻泻过度。

六腑主传化水谷，“以通为用”，所以临床上多实证、多水谷实满的病证，治疗也多用泻法、攻小通里法，即使是六腑虚证，也需要注意通降。

[总结]（第一节）本节首先以“藏”、“泻”为分类依据，对脏腑进行了区别，将内脏分为五脏、六腑（传化之腑）、奇恒之腑三大类，统一了人们对脏腑的认识。

其次从藏与泻、满与实等大的方面，概括了脏腑各自的功能特点。

再次由于魄门为六腑的终端，最能反映脏腑关系，象亦易见，故言“魄门亦为五脏使”，强调了魄门与五脏的关系，突出了五脏在藏象学说中的核心地位。

第二节论述气口（寸口）脉诊察疾病的原理（第八单元“脉要精微”）一、诊脉独取气口（寸口）的原理二、诊治疾病时医患双方的注意事项一、诊脉独取气口（寸口）的原理[原文]帝曰：气口⑴何以独为五藏主？歧伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。

五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。

是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见⑵于气口。

故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

[注解释义]帝曰：气口⑴何以独为五藏主？⑴气口：又称寸口、脉口，指两手腕部桡骨内侧桡动脉搏动的部位，是常用的的诊脉部位。