素问五脏别论

《素问·五脏别论第十一》

[篇名解释]

五脏，即肝、心、脾、肺、肾五脏，在此以“五脏”概称脏腑。别，区别、分别。由于本篇专以“藏、”、“泻”论脏腑，与《素问·六节藏象论》、《素问·灵兰秘典论》、《素问·五脏生成篇》等（这些篇章多是分别论述脏腑各自的功能特点及其内外联系）均有不同，因此别立一篇而名曰“五藏别论”。

[篇章大意]

一、讨论五脏、六腑、奇恒之腑的分类与区别。

二、论述诊脉独取气口（寸口）的原理。

三、阐述诊治疾病的注意事项。

[篇章结构]

第一节讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点

第二节论述气口（寸口）脉诊察疾病的原理（第八单元“脉要精微”）

[释译图析]

第一节讨论奇恒之腑、六腑与五脏的概念及其功能特点

一、奇恒之腑的命名及其功能特点

二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点

三、五脏与六腑在功能上的区分

一、奇恒之腑的命名及其功能特点

[原文]

黄帝问曰：余闻方士⑴，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢⑵问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞⑶，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府⑷。

[注解释义]

黄帝问曰：余闻方士⑴，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢⑵问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。

⑴方士：王冰：“明悟方术之士”。这里指掌握方术即医理的医生。

⑵敢：自言冒昧之意。

黄帝问道：我听说医生们，他们对脏与腑的解释不同，如有的把脑和髓称为脏，有的把肠和胃称为脏，有的还认为这些都应该称为腑。假使有人冒昧地提出与他们相反的意见来质问，他们又都是各执己见、自以为是。不知其中的道理，究竟哪种说法对呢？希望听您谈谈其中的道理。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞⑶，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府⑷。

⑶女子胞：亦称胞宫，即子宫。

⑷奇恒之府：张介宾：“奇，异也。恒，常也。”由于脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个器官在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑。因此称之为“奇恒之腑”。

岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六个脏器，都是秉承地气产生的，都有储藏阴精的功能，就象大地藏蓄万物一样，所以它们总的功能只能藏阴精、保持阴精充盛而不外泻，这不同于六腑主管传泻饮食糟粕，却类似于藏阴精而不泻的五脏，因此称为它们为奇恒之腑。

[图表分析]

奇恒之腑的命名及其功能特点

功能：主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑

形态：均属空腔、管腔器官，与六腑相似

[小结]

本文之所以要把脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，主要是由于这些脏器在功能上主藏阴精、藏而不泻，与五脏类似；在形态上均属空腔、管腔器官，与六腑相似，即异于常脏常腑，因此称之为“奇恒之腑”。

另外，《内经》藏象理论是以五脏为中心的，奇恒之腑在功能上实际均属五脏的生理范畴，如肝胆互为表里，精汁（胆汁）的化生与排泄都由肝之疏泄功能来控制和调节；心主神明、主血脉，与脑、脉关系密切；肾藏精、生髓、主骨，又系胞，与髓、骨、女子胞有关；……。《内经》在常脏常腑之外，又专门列出奇恒之腑，目的在于突出这些脏器功能特点的重要性，以引起人们的重视。

二、传化之腑（六腑）的命名及其功能特点

[原文]

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者⑴，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府⑶，此不能久留，输写者也。魄门⑶亦为五藏使⑷，水谷不得久藏。

[注解释义]

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者⑴，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府⑶，此不能久留，输写者也。

⑴此五者：张景岳：“凡此五者，是名六腑，胆称奇恒，则此惟五矣。”

⑵传化之府：传，传导；化，消化、转输；府，即腑。传化之府，即六腑。因六腑具有传导、消化、转输饮食的作用，故又称为传化之府。

胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五个器官（实际包括既是奇恒之府又是六腑的胆应是六个器官），都是秉承天气产生的，它们的作用象苍天一样健运不息，所以它们总的功能只能是泻而不藏。它们受纳五脏的浊气，行使传导、消化、转输饮食的功能，因此称之为传化之府。这种功能不能片刻停留，而要不间断地把精华输送到五脏、把糟粕泻出体外。

魄门⑶亦为五藏使⑷，水谷不得久藏。

⑶魄门：即肛门。王冰注曰：“内通于肺，故曰魄门。”即肛门上通于大肠，大肠与肺相表里，而肺藏魄，故肛门亦称魄门。丹波元坚注云：“魄，粕通。”肛门为排泄糟粕的门户，故肛门也叫粕门。

⑷五藏使：使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑之气的升降，故为五脏使。

肛门也为五脏行使输泻浊气的职能，使水谷糟粕不能久藏体内。

[图表分析]

传化之腑（六腑）的命名及其功能特点

泻而不藏

功能：传化之腑

输泻者也

胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）

数量：六个—————六腑

“魄门亦为五脏使”的含义

心神的主宰

肝气的条达

肛门的正常启闭开合肛门的启闭功能

魄门亦为五藏使脾气的升提

维持五脏气机的升降赖五脏之气调节

肺气的宣降

肾气的固摄

[小结]

本文将胃、大肠、小肠、三焦、膀胱（胆）六腑命名为传化之腑，主要是由于这些脏器具有传导、消化、转输饮食作用的缘故。

另外，“魄门亦为五脏使”明确了魄门与五脏的密切关系，即魄门、肛门的正常启闭开合维持着五脏气机的升降，而肛门的启闭功能又依赖于五脏之气的调节。

[临床意义]

“魄门亦为五脏使”有着一定的临床指导意义：由于魄门、肛门的启闭功能、排泄大便的作用是由五脏来主管的，因此肛门排泄大便功能失常往往反映的是五脏功能失常的病变，如大便失禁、滑泄不固多属心神失常、肾气失摄。反之，因为肛门的正常启闭开合亦维持着五脏气机的升降，所以肛门启闭开合失常也会发生五脏气机升降失调的病变，象大便秘结可引起肺气宣降失常发生咳嗽气喘、大便遗泄可引起脾气升发不足发生头晕疲乏。

三、五脏与六腑在功能上的区分

[原文]

所谓五藏者，藏精气而不写⑴也，故满而不能实⑵。六府者，传化物而不藏⑶，故实而不能满⑵也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

[注解释义]

所谓五藏者，藏精气而不写⑴也，故满而不能实⑵。

⑴藏精气而不写：藏，有贮藏的含义。写，通“泻”，指转输与排泄。

⑵满而不能实、实而不能满：满，是盈满的意思，指精气盈满，如王冰就说：“精气为满”。实，是充实的意思，指水谷充实，如王冰就说：“水谷为实”。

我们所说的五脏，它是贮藏精气却不泻出体外的，所以其中经常精气盈满，而不象六腑那样由饮食水谷来充实。

五脏主藏：五脏主藏，藏的是精气，这里的精气包括先天之精和后天之精即精、气、血等精微物质在内。由于精、气、血是营养机体、维持生命活动的重要物质，因此五脏是贮藏精气却不泻出体外