医务人员职业安全管理

做好职业接触的记录和报告及档案的保存和转移
风险评估
确定医护人员接触血源性病原体的风险水平与性质 制定必要措施消除危害或降低风险
医院感染控制 血液传播性疾病职业传播
血液传播性疾病 (1)病毒性疾病：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV
(2)人类免疫缺陷病毒：HIV1、HIV2 (3)其他病毒：HCMV、HTLV、EBV (4)螺旋体：梅毒螺旋体 (5)寄生虫病：疟原虫、弓形体虫 (6)细菌性疾病
经血传播疾病职业暴露的途径

血源性病原体 职业接触防护 导 则
职业卫生防护职责

用人单位应按照职业病防治法的要求建立职业 卫生管理体系 用人单位应按照血源性病原体职业接触风险控 制的优先等级制定书面接触控制计划，以消除 或者减少劳动者对血源性病原体的职业接触， 血源性传染病控制的优先等级

职业卫生防护职责
职业接触风险控制计划要素
* 医务人员发生 血液传 播性疾病 职业暴露后，医 疗卫生机构应当对其暴露 的级别和暴露源的病毒载 量水平进行评估和确定
* 发生血液传播性疾病 职业暴露的医务人员应实 施免疫或预防性用药方案
医院感染控制 普遍性预防措施的实施
(Universal precaution UP)
病人血液、体液、分泌物的管理 保护性隔离措施的实施 （洗手、戴手套、正确持针、丢弃针头） 预防性接种
医务人员职业安全管理
中国人民解放军总医院感染管理与疾病控制科
刘运喜
主要内容

血液传播性疾病职业传播 空气与飞沫传染性疾病 医务人员防护用品安全管理 医院隔离技术规范
新发现的经血传播病原体
时间
1977
病 原 体
埃博拉病毒(EBHF)
疾病名称
埃博拉出血热 丁型肝炎 T淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 艾滋病 丙型肝炎 庚型肝炎 TTV肝炎 SEN病毒性肝炎
方式
* * * *
医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序
立即在流动水下挤出血液 急 诊 治 疗： 伤口处理 感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育 感染者给予预防性治疗
艾滋病病毒职业暴露发生的登记

对血源性病原体的职业接触进行识别 血源性病原体职业接触风险控制实施方案和进度表
1、具体执行方法
2、艾滋病病毒和乙型肝炎病毒研究实验室及 病原制备场所等的控制措施 3、乙型肝炎病毒疫苗接种及职业接触后预防措施 4、对劳动者的职业卫生培训和职业危害告知 5、职业接触事故的记录、存档和报告
职业卫生防护职责
深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大,引 起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器
医 务 人 员 相 关 因 素




健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护 措施实施
医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记 登记的内容 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和含有艾滋病病毒情况 处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况
职 业 暴 露 后 评 估
职业接触风险控制计划要素

确保劳动者了解职业接触风险控制计划的相关内容 对职业接触风险控制计划
1、每年至少进行1次总结、检查和修订
2、随工作任务、程序和工作岗位的变化及时改进 3、修订计划时应体现消除或减少血源性病原体接触的新技 术，选用经济、适用、有效和更安全的医疗器械和设施

职业接触风险控制计划应落实用于职业危害的识别、评价和 控制、安全操作和职业卫生培训教育等经费
1977 丁型肝炎病毒(HDV) 1980 人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ) 1982 人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ) 1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 1988 丙型肝炎病毒(HCV) 1955 庚型肝炎病毒(HGV) 1997 TT病毒(TTV) 1999 SEN病毒(SENV)
职业卫生防护职责

用人单位应对工作场所职业危害进行评价和控制
1、采取措施保障注射安全 2、降低手术职业接触的风险 3、制定职业卫生安全操作规程 4、为劳动者提供符合职业安全卫生要求的工作场所

用人单位应对劳动者进行
1、职业意外接触后的评估、预防和随访
2、对劳动者开展职业卫生培训和职业危害告知 3、为劳动者交纳社会保险。
Байду номын сангаас 疾病阶段
患 者 相 关 因 素
被重度患者污染的锐器 刺伤感染机率大 血液中病毒存在的浓度 与病人所接受抗病毒治 疗类型和用药剂量有关 潜在威胁 病源携带者无症状，但 能够通过血液或其他体 液的接触传染
暴露感染的影响因素
暴露感染概率 病毒滴度 病毒接种量 暴露容量 开始治疗的间隔时间 治疗持续时间 抗逆转录病毒药物的选择 伤口深度 * 器械上存在可见血 未戴手套 * 源患者病情严重 中空器械 * 源患者晚期 器械用于源患者A.V脉插管或穿刺
宁
西
南
川
海
西
京
建
徽 安
辽
广
河
四
上
江
北
福
湖
南
100
10 ul
1 ul
0.5 ul
污染表面
ul
病原体 数 量
HBV
HCV HIV
10.000.000
100.000 10.000
1.000.000
10.000 1.000
100.000 50.000
1.000 100 500 50
刺伤深度
刺 伤 相 关 因 素
职业暴露 途 径 卫生保健工作者在工作场合的暴露 经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触≥5min) 针刺伤是职业暴露的主要方式
医务人员医疗锐器伤
40 35 30 25 20 15 10 5 0
19.2 26.1 26.4 29.7 29.7 30.1 33.1 33.5 36.1 37.3