咳嗽患者 护理查房PPT

3.西医予抗感染、雾化吸入（药物）止咳化痰、调脂、维持水 电解质酸碱平衡、稳定内环境、营养支持等对症支持治疗。
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护理评估
1、患者属城镇居民，家中条件较好，子女孝顺
，家属渴望治愈患者的愿望强烈。
2、患者病情重，咳嗽咳痰无力有感染和窒息的
危险。
3、长期卧床，营养缺乏，有压疮的危险且压疮
咳嗽患者 护理查房
咳嗽患者 护理查房
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中医经典科
2018-04-24
咳嗽患者 护理查房
1
查 房 内 容
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01
查房目的
02
汇报病史及生命体征
03
辅助检查及结果
04
治疗
05
辩证施护
06
护理难点
07
健康教育及评价
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查 房 目 01 的
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1.熟悉咳嗽病人的临床表现、治疗、护理 。
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辅
血气组套：提示大致正常。 凝血常规+DD： 凝血酶时间:12.5s提示高凝状态。
助
血常规(五分群)：提示感染、中度贫血。 C反应蛋白:提示炎性反应。
检
肝功能：提示肝功能损伤。
查
空腹血葡萄糖:7.01mmol/L提示血糖偏高。 心肌酶：提示肿瘤可能。
电解质：大致正常。
难以愈合。
4、患者精神差，言语不利，交流障碍，拔管困
难（胃管、尿管）
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03
1. 低效型呼吸形态——与呼吸道分泌物过多，粘稠致痰液不
易咳出有关
2. 自理生活缺陷——与疾病限制绝对卧床
3. 体温升高——与感染有关
护
4. 皮肤完整性受损的可能——与卧床时间长，年老体弱，营
病
现症：患者神志清楚，精神差，咳嗽咳痰较前减少，为淡黄粘
例
痰，自主吐痰能力较差，进食呛咳，鼻饲管进食，口干，四肢
介
乏力，言语欠佳，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，导 尿管中血尿减少（前列腺癌术后反复出现血尿），现大便正常
绍
（4/12-4/15有4日未解），体重无明显减轻。查体：双肺呼吸
音粗，可及痰鸣音。右足跟见Ⅲ期压疮3cm*3cm
族性遗传性疾病、恶性肿瘤病史。
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02
中医诊断：咳嗽
目
前
脾肾阳虚 湿浊淤阻
诊
断
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02 西医诊断：1.肺部感染
2.双侧基底节区腔隙性脑梗
3.冠心病 缺血性心肌病 心功能3级
4.尿路感染？
5.压疮
目
6.前列腺癌术后复发？
前
7.左下肢深静脉血栓 8.脑白质疏松
四
血压、糖尿病，否认肝炎、结核病史 ，于2007年在郴州市第一人民
医院行前列腺电切及双侧睾丸摘除术，无重大外伤史，无输血史，
否认食物、药物过敏史。
3. 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；
无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，
史
无重大精神创伤史。
4. 家族史：父母亲已故，家族中无类似病史及传染性疾病。无家
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02 1.现病史：患者家属诉患者约10天前受凉后开始出现咳嗽，为黄白
粘稠痰，同时伴神志改变、四肢乏力，言语欠佳，以肺部感染收住
入院，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，小便可，大便未解
，体重无明显减轻。
2.既往史：既往有冠心病、压疮、下肢深静脉血栓病史，否认高
2.个案分析，进行辩证施护。
3.有针对性的进行健康教育和指导（患者 及家属），促进康复、提高生活质量。
4.解决护理中的困惑及护理难点。
5.提高护士的学习和思考能力，病情观察 能力，了解中医辩证施护。
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02
患者，邱迪丰，男 ，86岁，以咳嗽、咳痰伴神志改变10余天 为主诉于2018/3/12 12：06由急诊接送入住ICU，2018/3/15 14：00因病情较前稳定于2018/03/15由ICU转入我科。
依
嗽痰多，色黄白粘稠痰，舌红
据
，苔黄腻。其治则：清肺化痰
，健脾利湿。
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治疗方案
1.中医经典科护理常规。一级护理。告病重，心电监护，测BP 、HR、R、SPO2、神志Q4h，记24小时出入量，氧气吸入Q1h，予 以上气垫床，鼻饲饮食。
2.中医辩证予温肾健脾，化痰祛瘀。处方变化？？？
检
主动脉及部分冠脉钙化，提示动脉硬化； 双侧胸腔少量积液，考虑心包少量积液。
查
肝内多发囊性病变，考虑囊肿。 胆囊稍大，意义待定。
左肾盂肾盏稍扩张、双输尿管上段稍扩张，原因待查，请结合临床。
考虑前列腺增生、钙化，建议进一步检查。
心脏彩超：二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。左室收缩、舒张功能减低。
双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。左侧股总静脉、股浅
静脉及股深静脉声像改变，考虑：静脉血栓形成。右侧股深静脉声像改变，
考虑：静脉血流缓慢。左小腿皮下组织水肿。
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中
医
依据病人病情，四诊合参，
辨
痰热蕴肺 脾虚湿盛之咳嗽。老
病 辨 证
年患者脾气亏虚，水湿不化， 气虚不摄，水湿溢于脉外见水 肿，痰多，湿浊不化久蕴化热 犯，复感外邪诱发本病，见咳
诊
9.脑萎缩 10.脑动脉硬化
断
11.肺气肿
12.双侧胸腔少量积液
13.前列腺增生
14.双下肢动脉硬化
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15.中度贫血
16.低蛋白血症
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护 理 体 查
T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP128/81mmHg
四诊：
神志
精神
等
神疲乏力，纳呆，口微干，二便尚可，夜寐欠 安，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
理 诊
养缺乏有关 5. 潜在的危险——窒息、坠床、非计划性拔管 6. 潜在并发症——感染性休克
断
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护理目标
1、患者感染得到有效控制 2、无再发压疮及改善压疮 3、患者能拔管（胃管、尿管） 4、患者精神状态改善 5、患者能自主翻身 6、未发生潜在危险
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血清蛋白：提示低蛋白血症。
N末端脑钠肽前体:提示心功能不全。
降钙素原:0大致正常。
尿常规：提示尿血加重、低蛋白血症。
男性肿瘤九项：偏高，不排除前列腺癌再发可能。
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接CT室结果回报：
辅
双侧基底节区斑点片状低密度影，考虑血管周围间隙或腔隙性脑梗塞。
助
双肺纤维化病变；考虑双下肺膨胀不全。