冠脉支架病人的围术期处理
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
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感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
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戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
急性心肌梗死支架植入围手术期护理及应急预案
5.冠状动脉穿孔和心包填塞 偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔破裂而导致心包填塞。 常表现为：精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、以浅快多见，皮肤湿 冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对于急性心包填塞有诊断价值 的检查是心脏超声和冠状动脉造影。强调早诊断、早处理。总的治疗原 则：迅速逆转肝素化、导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口， 若无效，及时带膜支架置入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、 抗休克治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药 静注及静脉补液等。
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⒉股动静脉瘘 指股动脉穿刺造成股动、静脉之间有异常通道形成，大部分股动静脉瘘无明 显症状，也不导致严重并发症，许多小的动静脉瘘可自行愈合，对未能自行 愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手术治疗；或在超声引导下压迫封 闭瘘管。
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3.前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征
前臂血肿：其症状主要表现为前臂疼痛，触诊张力高。由于出血可 为周围组织所局限，大部分前臂血肿有自限性。前臂血肿可使用弹 力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。
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பைடு நூலகம்
⒈假性动脉瘤
指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血 肿，血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动。假性动脉瘤与真性 动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成，而无正常血管壁的组织 结构。
其常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体过大时也可产生周围神经血 管压迫症状。触诊可发现皮下血肿，有搏动感，听诊可闻及明显的血管 收缩期杂音，其确诊有赖于超声多普勒检查。
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7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、 尿量的变化，严格记录出入液量。 9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心 律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起 搏器治疗，突发室的应尽快采用非同步直流电除颤。 10、绝对卧床体息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐， 保持大便通畅。 11、做好相关护理记录。
冠脉支架病人的围术期处理
围术期药物处理方案
氯吡格雷的停药也必须慎重。观察性研究证实停药 6d或更短时间的冠脉搭桥（CABG）病人失血增加， 再次手术率增加。但在非心脏手术中目前还没有前 瞻、随机研究来比较氯吡格雷或结合抗血小板治疗 对出血的影响。
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围术期处理推荐方案
由于目前对冠脉介入治疗病人的围术期 处理意见不统一，推荐以下方案作为围术期 处理参考，对于每一个病人的具体处理，应 该由心内科，外科以及麻醉科详细讨论，根 据外科紧迫性，病人介入治疗的具体情况来 确定围术期最佳处理方案
g. 在继续抗血小板治疗时，应警告可能会出现大出血的 危险。在大出血时应该输注血小板
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冠脉支架术后的抗凝 治疗及行非心脏手术 围术期的抗凝处理
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成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
抗凝治疗
阿司匹林抗凝机理
阿司匹林使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素 A2 的合成。体内有两种环氧化酶,即环氧化酶1和环氧 化酶2。血小板中只有环氧化酶1,由于血小板是无核细 胞,没有重新合成还氧化酶的能力,一旦酶的活性被抑制, 其作用可持续至血小板的整个寿命
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非心脏手术进行与否 并不影响决策
由于无法确定术前预防性再 血管化的保护作用，因此， 目前认为除非符合介入治疗 指征的病人才进行PCI
Байду номын сангаас
术前PCI通常在左 主干病变，多枝 病变低射血分数 ，不稳定心绞痛 或对药物治疗无 反应的病人中进 行
围术期紧急血管 成形只用于ST段 抬高型心肌梗死 或非ST段抬高型 心肌梗死中极高 危，血流动力学 不稳定的患者
前言
随着生活水平的提高、饮食结构的变化以及工 作生活节奏的加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）的发病率呈逐年上升趋势，其不但严 重威胁着中老年人的生命，且发病年龄趋于年轻 化。介入治疗是冠心病的主要治疗手段
冠脉支架植入术后院内注意事项
冠脉支架植入术后院内注意事项随着冠心病病人的逐渐增多和冠脉介入技术的逐渐推广，目前各地区的县级医院也已经开始掌握了“冠脉支架植入术”这一技能，这也就意味着越来越多的冠心病患者可以通过植入支架得到有效的治疗。
但是把支架植入到冠脉里就一劳永逸、万事大吉了吗？当然不是！今天我们就来聊一聊冠脉支架植入术后到出院前的一些注意事项。
1.从导管室到心内病房的转运：医护人员将患者用平车推回病房，尽量不用轮椅，更不能让患者步行回病房，因为术中医生很可能会应用硝酸甘油来扩血管，所以术后患者很可能会有一过性低血压的表现，容易出现头晕甚至摔倒。
术后一般需要住心内科监护病房，较重的患者需住重症监护室或CCU。
患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如果穿刺的是股动脉，尽量不弯曲同侧膝关节。
2.到病房后的监护：嘱患者适当饮水，促使造影剂原型由尿液排出。
严密监测血压、心率、呼吸和尿量，观察穿刺部位有无渗血。
对于高龄、高血压、心功能低下的患者，需认真对照其基础血压及脉压差，综合分析患者的基础生命体征，以利于及时发现早期低血压。
患者于术后30分钟～3小时出现恶心反应常为低血压或休克先兆。
不明原因的低血压，首先要排除血容量不足，如患者心电图无明显变化，要检查有无迷走反射、腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位血肿（肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），当怀疑有出血并发症时，应立即调整抗凝及抗血小板药物用量并积极处理出血。
3.术后拔管：如果患者是从股动脉入路做的介入治疗，一般应延迟到术后4小时左右拔除股动脉鞘管。
拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。
因为患者很可能会因精神紧张、禁食、术中出血、拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大等因素，在拔管过程中出现迷走神经反射性，从而导致心动过缓和血压降低，甚至发生休克。
拔管后，应徒手压迫股动脉穿刺点上方15-20分钟，其后用多层纱布块儿和弹性绷带加压包扎，沙袋或盐袋压迫止血6～8小时。
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期流程PCI术（冠状动脉介入术）是一种治疗冠状动脉疾病的方法。
它通过植入支架来扩张狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复血液流动。
针对PCI术围手术期的流程，我将详细介绍以下步骤：1.术前评估：在进行PCI术前，需要对患者进行全面评估。
这包括评估冠状动脉疾病的严重程度、患者的心功能以及其他相关危险因素。
还需要评估患者的血液凝结功能以及是否存在可能影响手术结果的其他问题。
2.术前准备：根据患者的具体情况，医生会给予患者适当的术前准备。
这可能涉及停用一些药物，如抗凝血药物或抗血小板药物，以避免术中出血。
医生还会进行术前洗净和消毒，确保手术区域的清洁。
3.麻醉和镇痛：PCI术一般采用局部麻醉，可以通过局部麻醉药物将手术区域麻醉，同时给予患者适当的镇痛药物，以减轻疼痛和不适。
4.动脉穿刺和导丝植入：在手术区域消毒后，医生将使用适当的针头穿刺冠状动脉。
然后，导丝将被插入冠状动脉中，以帮助医生引导和定位扩张球囊。
5.扩张球囊和支架植入：当导丝成功插入目标动脉后，医生会通过插入扩张球囊进行动脉扩张，以打开狭窄或堵塞的冠状动脉段。
扩张球囊可能会多次进行扩张，以达到预期的扩张效果。
一旦动脉扩张完成，医生会植入药物溶出支架（DES）或金属支架，以保持血管的通畅。
6.再次扩张和术后评估：术后，医生还会再次进行扩张球囊，以确保支架的扩张效果，并进行术后评估，确定手术的成功。
7.术后护理：术后患者需要密切监测，包括心电图监测、心功能监测以及血液凝固功能等。
患者被安置在监护室，以确保患者在术后的恢复情况。
8.术后出院和康复：根据患者的康复情况，医生会根据具体情况，给予适当的药物治疗，如抗血小板药物等。
同时，医生还会给予患者必要的指导和建议，如合理的饮食、锻炼和心理支持等，以帮助患者进行康复。
总结起来，PCI术围手术期的流程包括术前评估、术前准备、麻醉和镇痛、动脉穿刺和导丝植入、扩张球囊和支架植入、再次扩张和术后评估、术后护理以及术后出院和康复。
医学-景亮 冠脉支架病人围手术期考虑要点
BMS: 裸金属支架20-25%再狭窄，合并糖尿病或肾衰 病人80%再狭窄。
DES:药物洗脱支架：BMS 3-6周支架可被内皮覆盖， DES需数月到一年以上。无内皮支架是血小板血栓形 成的潜在原因。药物支架是晚期血栓并发症代替早期 的支架再狭窄。
几个重要的国际指南意见
两个重要的指南：
吩丙吡啶药。
停抗血小板治疗与手术的桥接问题
国内学者： 术前7 d停用阿司匹林及氯吡格雷，口服西洛他唑
至术前2 d，同时加用常规剂量LMWH至术前12 h。术 后24 h恢复LMWH 3～7 d，术后24～48 h开始口服氯 吡格雷、72 h开始口服阿司匹林。该策略以半衰期较 短的西洛他唑和LMWH作为两联抗血小板治疗的桥梁。
--沈阳军区总医院心内科
停抗血小板治疗与手术的桥接问题
指南意见： 2019年的美国6个学会的科学忠告和2019年
AHA/ACC指南的共同结论认为，没有证据显示使用华 法令、抗血栓药和糖蛋白IIb/IIIa可以在终止口服抗血小 板药物治疗后降低支架栓塞的风险。
Circulation 2019; 115:813–8. 2019年AHA/ACC指南指出，对于超过建议时间范 围而仍有较高支架血栓风险的病人，在围手术期内仍 要考虑继续抗血小板治疗。即使噻吩丙吡啶治疗终止 以后，在任何放置药物洗脱支架的病人，应该着重考 虑围手术期内继续阿司匹林抗血小板治疗。
谢谢！
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冠脉支架病人围手术期 考虑要点
东南大学附属中大医院麻醉科 景亮
冠脉介入治疗介绍
PCI: 经皮冠脉介入，200万/年接受PCI治疗，90%同 时置入金属支架(BMS).
PTCA: [percutaneous transcoronary angioplasty] 经 皮冠状动脉内成形术,用球囊扩张重建冠脉血运。扩张 血管的同时造成病变部位的损伤，血小板聚集、内膜 断裂而致再狭窄。现在很少单独PTCA，多置入金属支 架。
冠脉介入诊疗围术期的处理ppt课件
评估是否存在禁忌证或需延缓手术的临床情况，冠脉造影无绝 对的禁忌症，主要的相对禁忌症包括： 不明原因的发热 未控制的感染
严重的贫血（血红蛋白低于80g/L）
严重的电解质紊乱 存在严重活动性出血 未控制的高血压 洋地黄中毒 对比剂过敏且未使用糖皮质激素预处理 进展性脑卒中
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冠脉介入诊疗的术前评估
其他的相对禁忌症还包括：
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冠脉介入诊疗 的术后处理
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术后监测
术后即刻12导联心电图，必要时18导联； 心电及血压监护24小时，有并发症者根据病情延长监护时间； 密切关注患者自觉症状及心肺体征的变化； 穿刺点及足背动脉搏动的观察以及下肢是否肿胀和紫绀； 术后12-24小时常规测定血常规、肌酐、心肌酶谱。 术后嘱患者多饮，促进造影剂排泄。
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其他并发症
造影剂肾病：定义为造影48小时后血清肌酐较基线升高25%
或绝对值升高44umol/L。 预防：1、水化治疗：术前12小时到术后24小时以1ml/(kg.h）的速度 静脉途径补充等张的生理盐水。 2、高龄或者已存在肾功能不全，选用等渗对比剂，如碘克沙 醇。 治疗：若出现造影剂肾病，予以血液净化治疗。
右侧桡动脉穿刺处伤口压迫器2-4h松，12h撤除， 无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观察 前臂有无肿胀及手掌循环情况
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并发症
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术中并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔：心包填塞。 2、冠状动脉夹层：长度<10mm，管腔直径狭窄<30%而
且血流正常的夹层可以不予以处理。
3、冠状动脉壁内血肿（IMH）：IVUS是诊断
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冠脉介入诊疗的术前评估
另外一类为冠心病的诊断不明确，需要做管造影予以澄清：
冠脉介入围手术期管理
体温监测
定期测量患者体温，注意保暖 或降温措施，防止术后感染。
异常情况处理
如发现患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等症状，应立即报告 医生并采取相应处理措施。
穿刺部位止血方法介绍
压迫止血法
采用纱布或绷带对穿刺点进行压迫，达到止血目的。压迫力度要 适中，避免过紧或过松。
加压包扎止血法
在压迫止血的基础上，使用绷带或纱布对穿刺部位进行加压包扎， 增强止血效果。
肾功能损害预防
对于高龄、肾功能不全等高危患者， 应减少造影剂用量，术后给予水化治 疗，保护肾功能。
康复锻炼指导
早期康复锻炼
鼓励患者术后尽早进行床上活动，如翻身、 坐起等，逐步过渡到下床活动。
运动时间掌握
建议患者每天进行30分钟以上的有氧运动， 具体运动时间根据患者耐受能力而定。
运动方式选择
根据患者具体情况选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动。
术后处理
包括压迫止血、观察生命体征、药物治疗等。
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围手术期管理重要性
降低并发症风险
术前评估与处理
通过全面的术前评估，及时发现 并处理可能影响手术的风险因素 ，如心功能不全、心律失常、高 血压等，从而降低手术并发症的
发生风险。
术中监测与管理
在手术过程中，通过严密监测患 者的生命体征和手术情况，及时 调整手术方案和管理策略，确保
冠脉介入围手术期管理
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 冠脉介入手术概述 • 围手术期管理重要性 • 术前准备与评估 • 术中管理与操作规范 • 术后监测与护理策略 • 药物治疗与随访计划
01
冠脉介入手术概述
定义与目的
定义
围手术期
术前护理- 术前功能训练及相关准
备
应训练患者进行卧位时有效咳嗽，深呼吸及 屏气动作，以利于在术中降低膈肌，加快术后 造影剂的排泄，术前一天应注意做好双侧手掌 及腕关节15cm处清洁备皮，为防止经桡动脉冠 脉介入失败的可能，也要对腹股沟区进行备皮、 消毒。同时，维护好血管及皮肤的完整性，禁 止在桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮 肤的任何针刺、输液或置管。
解剖生理及概念
• 冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树 根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌 层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠 状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其 末端分成的后侧支和后降支，主要供应右侧心脏和左 侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发 出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前 降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心 脏侧壁和后/下壁的剩余部分。正常的冠状动脉及其 分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠 状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外 面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”。
术前护理- 心理护理及健康教育
术前嘱咐患者保持最佳的精神状态，不焦 虑，不烦躁，不激动，必要时术前口服镇静 药，保证手术的顺利进行。
检查前一天，向患者进行宣教和检查前准 备，包括检查过程，术后注意事项，训练病 人床上使用大小便器。
PCI术后病人手术围术期管理
目录
CONTENTS
• PCI术后病人概述 • PCI术后病人围术期管理 • PCI术后病人围术期并发症的预防与处理 • PCI术后病人围术期营养与康复 • PCI术后病人围术期心理支持与护理 • PCI术后病人围术期药物使用与注意事项
01 PCI术后病人概述
PCI术后病人的定义
安全。
术后护理
术后监测
密切监测病人的生命体征、心 电图、心功能等指标，及时发
现并处理异常情况。
抗凝治疗
根据病人情况，进行合理的抗 凝治疗，预防血栓形成。
药物治疗
继续使用抗血小板药、降脂药 等药物治疗，巩固手术效果。
康复指导
指导病人进行适当的康复训练 ，提高生活质量。
03 PCI术后病人围术期并发 症的预防与处理
。
注意药物相互作用
PCI术后病人可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免产生不良 反应。
生活方式调整
PCI术后病人应保持健康的生活方式，包 括戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 以降低再次发生心血管事件的风险。
感谢您的观看
THANKS
的力量训练，如举重、俯卧撑等。
有氧运动
PCI术后病人可以进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑、骑车等，以增 强心肺功能和促进血液循环。
A
B
CDLeabharlann 心理康复PCI术后病人可能存在焦虑、抑郁等心理 问题，应及时进行心理疏导和康复治疗。
柔韧性训练
柔韧性训练有助于提高关节灵活性和减轻 肌肉紧张，PCI术后病人可以进行伸展和 瑜伽等练习。
高病人依从性。
术中管理
麻醉管理
根据病人情况选择合适 的麻醉方式，确保手术
冠脉支架置入术围手术期的护理
２ ． １ 、 不 良反应的 的护理
①实行换 血 的患 儿采用颞浅 动脉与桡 动
脉穿刺抽血时， 在进行换血过程 中， 发现患者进行 动脉穿 刺的局 部的 皮肤发白， 在出现暂 时血供隔断时， 必须暂时停 止抽 血， 患者注意保暖， 并且减缓换 血的速度， 按 摩局部， 大约 ３ ～ ５ ｍ ｉ ｎ 之后就会缓解症状 ； ② 当患儿在 进行换血 时， 如果发生 躁动 、 大汗 、 面部苍 白 、 皮肤 花斑以 及 四肢冰冷’ 或 是 现反应慢， ， 血氧饱和度降低的症状， 必须停止换血， 注意患儿保暖情况， 给患儿的面罩实行加压给氧 ； ③其 中因为周 围动 脉 的穿刺 比较困难， 因而改行股动脉进行穿刺换血 ， 在结束换血并进 行拔针后 出现穿刺点出血不止的症状 的患儿， 必须尽快请外科 医生 协助进行加压包扎处理， 采用 明胶海绵对局部进行 止血， 在进行静 脉 推注注射 时采用血凝酶之后缓解 。 ２ ． ２ 换 血后护理 ① 对血常规 、 血 清胆 红素 、 血生化 、 血糖 、 血钙 以及 血镁等进行检查化验， 并 掌握换 血的效 果； ② 换血穿刺点必须 采用无 菌纱布进行压迫止血， 并 注意 是否出现出血 、 渗血以及形成血肿 的症 状； ③对心电进行监护， 对患儿 的面色以及 生命体征进行观察， 并让患 儿得到充分休息 。对患儿是否 现有无 出血 、 贫血 、 低 血糖 、 低血钙 、 高 血钾 、 中毒 以及神 经系统的症状 ， 如果发现异常情况 ， 应该及时报 告 医生； ④按照医生的嘱咐进 行抗生素 的治疗， 并防止感染的发生。
１ 术前 护 理
插 管等 ， 处于备用状 态 ； 备好 术中所用药 物 ， 如造影 剂 、 肝素 和吗啡 等 。根据患者冠脉造影术所用型号 ， 备好导管材料和临时起搏导管 ； 备 齐手术包 。
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冠脉支架病人的围术期处理
冠脉支架是一种治疗冠心病的重要方法，随着技术的进步，支
架植入手术已经成为较为普遍的治疗方式之一。
围术期处理是冠脉
支架病人术后护理的重要环节，以下为该环节的具体内容。
1. 监测生命体征
术后立即开始监测病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
对于高危病人，需要进行密切的监测，避免出现危急状况，如出血、心律失常等。
2. 抗凝治疗
冠脉支架术后必须进行抗凝治疗，防止血液凝结在支架内部，
导致再次堵塞。
通常使用的抗凝药物有肝素、华法林等。
在使用抗
凝药物的同时，需要密切监测凝血指标，确保治疗的安全有效。
3. 病人的饮食
冠脉支架植入手术后，需要遵循特定的饮食原则，保持适度的
饮食。
病人在首24小时内禁食，接下来逐渐恢复正常饮食。
建议病
人少吃脂肪、胆固醇等高热量食物，多食用富含纤维素、维生素等
营养丰富的食物，使营养均衡、健康。
4. 活动和休息
手术后病人需要足够的休息和恢复时间。
活动方面，建议病人
进行适量的运动，如散步等；但需要避免剧烈运动，以免影响病情。
休息方面，要保持足够的睡眠时间，保证身体各个系统的正常运行。
5. 心理护理
冠脉支架植入手术对患者心理压力较大，需要进行心理护理。
护理人员需要与病人进行沟通，了解病人的心理状态，给予适当的
安抚和心理支持，缓解其焦虑、紧张等情绪。
6. 术后观察
术后观察是冠脉支架病人围术期处理的重要环节。
应密切观察
患者术后出血、血压波动、心跳增快、胸痛等情况，及时发现并采
取相应的护理措施。
最后，围术期处理应根据病人具体情况制定个性化的护理方案，在坚持科学规范的基础上，注重细节、关注细节，保障病人的安全
和健康。