学平险理赔事项ppt课件
大地学平险线理赔流程
大地学平险线理赔流程Filing a claim with Da Di Xue Ping Insurance can be a daunting task for many policyholders. However, understanding the claims process can ease some of the stress and uncertainty that may come with filing a claim. It's important to familiarize yourself with the steps involved in the claims process to ensure a smoother experience.在大地学平险线理赔可能对很多投保人来说是一项艰巨的任务。
然而，了解理赔流程可以减轻一些可能伴随理赔的压力和不确定性。
熟悉理赔流程中的各个步骤至关重要，以确保更顺畅的体验。
The first step in the claims process with Da Di Xue Ping Insurance is to report the incident or loss to the insurance company as soon as possible. This can typically be done by phone, online, or in person at a local office. Providing detailed and accurate information about the incident or loss will help expedite the claims process and ensure that your claim is processed efficiently.与大地学平险线理赔流程中的第一步是尽快向保险公司报告事故或损失。
学平险理赔实务
学平险理赔实务学平险是一种针对学生的保险产品，主要覆盖学生在学习期间遭受意外伤害或意外身故的风险。
当学生发生保险事故时，他们需要进行理赔申请，以获得保险公司的赔偿。
理赔申请是保险合同的重要环节，对于学生及其家长来说，了解学平险的理赔实务是非常必要的。
在理赔前，学生及其家长需要了解学平险的保险责任范围，即保险公司对于保险事故的赔偿范围。
这些保险责任通常包括：意外身故、意外伤残、医疗费用、住院津贴等。
了解保险责任范围有助于学生和家长在发生意外时能够及时向保险公司提供相关证明材料。
在发生保险事故后，学生和家长需要第一时间报案。
通常，保险公司会规定报案时间，超过规定时间则视为无效报案。
报案时，学生和家长需提供详细的事故经过说明，并附上因事故导致的相关证明材料，如医院的诊断证明、治疗记录等。
同时，还需要提供被保险人的基本信息，如身份证明、联系方式等。
接下来，学生和家长需要根据保险公司的要求提供理赔所需的相关材料。
通常，保险公司会要求提供一些必要的证明文件，如被保险人的身份证明、户口本、学生证等。
此外，还需要提供事故发生地点的证明，如学校的证明信、事故现场的照片等。
根据不同情况，保险公司可能还会要求提供其他相关材料。
学生和家长需要等待保险公司的理赔处理结果。
保险公司通常会对理赔申请进行审核，核实相关信息，并根据合同约定决定是否赔付。
一般情况下，保险公司会在一定时间内进行理赔处理，如30个工作日。
如果保险公司认可理赔申请，他们会通过银行转账或其他方式将赔偿款项支付给学生或学生家长。
在理赔过程中，学生和家长应保持耐心和合作态度。
如果有任何问题或疑虑，他们可以及时与保险公司进行沟通，寻求帮助或咨询。
同时，学生和家长应妥善保管好所有理赔相关的票据和文件，以备将来的查询和核对。
总结起来，学平险理赔实务包括了了解保险责任范围、及时报案、提供相关证明材料以及等待理赔处理结果等步骤。
通过了解学平险的理赔实务，学生和家长可以更好地应对学生在学习期间的风险，并在发生保险事故时能够获得及时和合理的赔付。
《汽车保险理赔流程》PPT课件
4、安排查勘
❖ 本公司人员查勘： 根据任务安排
❖ 代查勘的： 异地出险，由当地分支机构
代查勘的，需将其名称登记在 立案登记簿上
5、立 案
❖ 即正式确立案件，在立案登记簿上登记。 ❖ 立案目的：正式确定案件，统一编号
二、 查勘定损
• 保险公司赔付被保险人的前提是先判断事故是否属于保 险责任范围，如果属于则赔偿。否则拒绝赔偿。
3、查核保单信息
❖ 主要是查验承保情况 ❖ 查验内容：
投保险别：初步判断事故是否属于保险责任
事故车辆必须同时具备以下四个条件： （1）属于投保车辆的损失； （2）属于保险责任范围内
的损失； （3）不属于除外责任； （4）属于必要的合理费用。
保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 ❖ 查验结果： 属于保险责任，尽快立案； 不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。
赔款的前提工作。
三、车辆修复
• 1、按定损项目送修。 • 2、变动项目及费用，需事先与保险公司协商并复勘。 • 3、车主验车、付款提车并向修理厂索取修理发票和修理
清单。
四、办理索赔手续
车主向保险公司索赔时，应当向保险公司提供与确认保险 事故的性质、原因、损失程度、事故后果等有关的证明和资 料作为索赔证据。
如碰撞他人财产交通事故
• 1、机动车辆保险索赔申请书 2、保险单正本（交强险、商业险） 3、驾驶证正副本及复印件 4、行驶证正副本及复印件 5、车辆修理清单 6、车辆修理发票 7、事故证明 8、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票 9、财产损失发票、清单 10、被保险人身份证复印件 11、银行账号
两车碰撞交通事故索赔所需资料
❖报案部门：
客服中心、理赔部门、业务人员、代理人等；
学平险理赔典型案例
学平险理赔典型案例：留学生意外伤害理赔案例1. 案例背景小明是一名中国留学生，正在美国攻读硕士学位。
他在留学期间购买了一份学平险，以保障自己在学习期间可能发生的意外事故和医疗费用。
然而，不幸的是，在一次实验课上，小明不慎摔倒导致左臂骨折，需要进行手术治疗和康复。
2. 理赔过程步骤1：报案小明在受伤后第一时间联系了保险公司，并向他们报告了事故发生的详细情况。
保险公司要求他提供相关的医疗证明、报告和费用清单。
步骤2：医疗费用核实小明将自己在医院接受治疗的所有费用清单提交给保险公司。
保险公司派出专业人员核实了这些费用，并与医院进行了对接。
步骤3：理赔资料准备小明按照保险公司要求，准备了相关的理赔材料，包括事故发生的时间、地点，医疗证明、费用清单等。
他还提供了自己的个人信息和保险合同。
步骤4：理赔申请提交小明将所有的理赔材料一并提交给保险公司，并填写了理赔申请表。
保险公司收到申请后，对材料进行了审核。
步骤5：理赔审核保险公司对小明的理赔申请进行了详细的审核。
他们核实了小明是否符合保险合同中的规定，并核对了医疗费用的真实性和合理性。
步骤6：调查取证为确保小明提供的事故情况真实可信，保险公司可能会派出调查员前往事故现场进行勘察，并与相关人员进行面谈。
步骤7：协商和沟通在整个理赔过程中，小明与保险公司进行了多次沟通和协商。
他们讨论了医疗费用报销比例、手术治疗方式以及康复期间的补偿等问题。
步骤8：赔付结果经过一段时间的等待和沟通，保险公司最终确定了小明的理赔金额，并将金额转账给小明。
他们还向小明提供了一份书面的理赔结果通知。
3. 理赔结果经过上述的理赔过程，小明最终成功获得了保险公司的赔付。
保险公司根据合同约定，支付了小明的医疗费用、手术费用和康复费用，总计为1万美元。
保险公司还在协商后同意支付小明一定比例的误工费用。
4. 案例启示这个案例给我们提供了以下几点启示： - 购买学平险能够为留学生提供重要的保障，特别是在意外事故和医疗费用方面。
保险理赔专业课件PPT
其他附加险理赔
被保险人因意外事故导致财产损失时，保 险公司根据合同约定给付相应的财产损失 赔偿金。
如车险中的盗抢险、玻璃险等附加险种， 在发生符合合同约定的情况时，保险公司 也会进行相应的赔偿。
02 保险合同与法律法规
CHAPTER
保险合同的要素
保险合同的基本要素
包括合同双方当事人、保险标的、保 险责任、保险期限、保险费以及保险 条款等。
CHAPTER
理赔风险的分析与识别
总结词
保险理赔风险的分析与识别是理赔风险管理与防范的基础。
详细描述
通过对保险理赔过程中各个环节的分析，识别出可能存在的风险因素，如欺诈风险、操作风险、道德风险等，并 针对不同的风险因素采取相应的识别方法，如历史数据统计、客户信用评级等。
理赔风险的评估与衡量
总结词
保险监管
指中国保监会对保险市场和保险公司进行监督和管理，确保市场秩序和公平竞 争。
03 保险理赔的程序与技巧
CHAPTER
理赔申请的提交与受理
准备理赔申请材料
包括理赔申请书、身份证明、保险合同、事故证 明等。
提交理赔申请
将申请材料提交给保险公司或其指定的机构。
受理理赔申请
保险公司对申请材料进行审核，确认是否符合受 理条件。
理赔调查与核实
调查事故情况
01
保险公司对事故进行调查，核实事故的真实性和责任
归属。
核实申请人资格
02 确认申请人是否符合保险合同的保障范围和资格要求
。
核实损失金额
03
对申请人所申报的损失金额进行核实，确保金额的合
理性和准确性。
理赔金额的计算与支付
计算理赔金额
根据保险合同约定和相关法规，计算理赔金额。
关于学平险的理赔服务方案
关于学平险的理赔服务方案
学平险是指学生平安保险，其保险责任主要是针对学生在学校期间发生意外伤害或因非遗传性疾病导致身故、伤残、住院等情况进行赔偿。
以下是学平险的一般理赔服务方案：
1. 报案和理赔申请：被保险人及其监护人需要在发生事故后及时报案，并向保险公司提交理赔申请。
理赔申请通常包括填写申请表格、提供证明材料等。
2. 理赔资料准备：被保险人和监护人需要准备一些必要的资料，例如：事故经过描述、医疗证明、医疗费用清单、住院发票等。
3. 理赔审核：保险公司会对申请进行审核，并可能要求提供额外的证明材料。
审核通过后，会向被保险人支付相应的赔款。
4. 赔付方式：赔付金额可以以一次性支付或分期支付的方式进行。
一般来说，住院治疗和手术费用会直接支付给医院，而伤残或身故的赔偿金会直接支付给被保险人或其指定的受益人。
5. 赔付标准：赔付标准根据具体的保险合同来确定，通常包括不同类型事故的赔偿金额、医疗保险种类、赔偿的比例等，受益人需要按照合同约定来享受相应的赔付。
需要注意的是，每个保险公司可能会有不同的理赔服务流程和要求，具体的理赔服务方案应参考保险合同及保险公司提供的相关政策与规定。
学生平险理赔指南
学平险理赔指南一．意外事故门诊医疗注意事项：无观察期，但学生应到二级以上医院或本公司指定的医院。
提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份，○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件各1份申请人与出险人户口应在同一本户口本，如不在同一本应提供村委会或街道的关系证明。
○7学生户口簿复印件1份，有新农合应提供审核表及以上材料复印件并加盖医保章二．意外事故住院医疗提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份;○3病历本○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件各1份○7学生户口簿复印件1份○8出院小结。
有新农合应提供审核表及以上材料复印件并盖医保章三．意外事故死亡或疾病死亡提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、所在学校、原因、结果、电话) 加盖校公章；○2家长身份证、户口簿复印件各1份、反洗钱声明书、法定继承人关系证明、委托书○3学生户籍注销证明，火化证明，户口簿复印件各1份四．疾病住院医疗注意事项：学生必须住院，新保学生要有90天观察期，如续保则无观察期学生应到二级以上医院或我司指定的医院。
提供材料：○1申请报告1份(内容含学生姓名、学校、原因、结果、医疗费用、电话)加盖校公章；○2疾病诊断证明书1份;○3病历本○4正式的医疗发票○5处方（或用药清单）○6家长（或监护人）身份证、户口簿复印件、银行存折复印件各1份○7学生户口簿复印件1份○8出院小结。
有新农合应提供审核表及以上材料复印件并盖医保章公司实行零现金服务，请提供申请人的银行存折或储蓄卡的复印件。
理赔咨询电话：3890868 公司地址：城东常青超市往东60米。
《学平险业务培训》课件
近年来，随着保险监管的加强和市场竞争的加剧， 学平险市场逐渐走向规范发展，产品更加专业、保 障更加全面。
02
学平险的保障内容
保障对象
02
01
03
幼儿园儿童
为幼儿园儿童提供意外伤害、住院津贴等保障。
中小学生
为中小学生提供意外伤害、住院津贴、传染病身故等 保障。
特殊教育学校学生
为特殊教育学校学生提供与中小学生相同的保障内容 。
产品介绍
重点介绍学平险的保障范 围、理赔流程等，让客户 对产品有更全面的了解。
促成交易
可以通过强调学平险的重 要性、优惠活动等方式， 引导客户做出购买决策。
04
学平险的风险管理
风险识别
01
风险识别是学平险风险管理的第 一步，通过对潜在风险的识别， 可以提前采取措施进行预防。
02
风险识别的方法包括历史数据分 析、市场调查、专家评估等，通 过这些方法可以全面了解学平险 业务中可能面临的风险。
科技应用提升服务体验
利用大数据、人工智能等科技手段，实现学平险服务的智能化、个 性化，提升客户体验。
学平险产品创新方向
个性化定制
01
根据不同学校、不同学生的需求，提供个性化的学平险产品，
满足差异化需求。
增值服务拓展
02
在保障基本保险责任的基础上，提供更多增值服务，如心理咨
询、法律援助等。
联合营销与跨界合作
提供理赔证明
保险公司会向被保险人或其亲属 、保单受益人提供理赔证明，以 便其进行其他相关手续的办理。
06
学平险的未来展望
学平险市场发展趋势
市场规模持续扩大
随着教育行业的快速发展和保险意识的提高，学平险市场有望持 续扩大。
中学生学平险报销范围、理赔流程
中学生学平险报销范围、理赔流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!中学生学平险报销范围与理赔流程详解中学生学平险，全称“中小学生平安保险”，是专为在校学生设计的一种综合保险，旨在为学生们提供全面的保障。
2024校方责任险ppt课件
校方责任险ppt课件•校方责任险基本概念与意义•校方责任险产品特点与优势•校园安全风险防范措施与建议•校方责任险案例分析目•投保策略与注意事项•未来发展趋势与展望录校方责任险基本概念与意义校方责任险定义及作用定义作用适用范围与对象适用范围适用对象政策背景及推广意义政策背景推广意义提高学校风险管理水平，保障学生安全，减轻学校经济负担，促进教育事业健康发展。
校方责任险产品特点与优势在校期间意外伤害上下学途中交通意外校外实习、活动意外法律责任保障保障范围全面覆盖明确的赔付比例可靠的赔付机制透明的赔付标准030201赔付标准明确可靠投保流程简便快捷线上投保批量处理及时生效增值服务丰富多样保险公司定期为学校提供安全教育培训，提高学生的安全意识和自我保护能力。
为学校提供法律咨询服务，协助处理校园意外事故引发的法律纠纷。
搭建紧急救援服务平台，为受伤学生提供及时的医疗救援和转运服务。
关注学生的心理健康，提供心理咨询和支持服务，帮助学生度过困难时期。
安全教育培训法律咨询服务紧急救援服务心理健康支持校园安全风险防范措施与建议建立健全校园安全管理组织机构，配备专职或兼职安全管理人员，加强日常安全巡查和监管。
加强对校园内各类人员的管理，建立人员进出校园登记制度，严格控制外来人员进入校园。
制定全面、细致的校园安全管理制度和规章，明确各项安全工作的责任主体、工作流程和应急措施。
加强校园安全管理制度建设提升师生安全意识和技能培训定期开展安全教育培训，提高师生的安全意识和自我保护能力，教授基本的安全知识和应急逃生技能。
举办安全知识竞赛、模拟演练等活动，增强师生对安全知识的兴趣和参与度。
鼓励师生积极参与校园安全管理，发现安全隐患及时报告，共同维护校园安全。
定期对校园内的消防设施、电气线路、场所卫生、食品卫生等方面进行全面检查，及时发现并整改存在的安全隐患。
建立安全隐患排查整治台账，对排查出的问题进行分类管理，明确整改责任人和整改时限，确保整改到位。
理赔PPT
赔
款
保险公司对整个案件进行检查、核定， 确定最终的赔款金额，最后再进行赔款。
谢 谢 大 家
2016-01-25
定
损
定
•
损
落地照：车辆事故中所有需更换的配件在拆除落地后， 要放于该车拍照前一一拍摄照片，远近各一张，远照， 反应受损部位，近照，体现受损程度。
定
•
损
焊接照：对于事故中需要更换车辆覆盖件的，如侧围、 后围等焊接于车身的部件，需在受损部件切割落地后拍 落地照，新件焊接到车身后，将割下的旧件、牌照放于 更换的新件旁，再次拍照。
查
勘
定
• •
损
车辆进厂首先询问： 客户所走保险为哪家保险公司，问明 事故相关情况，定损员是谁，记录报案号 或事故号，事故发生后是否有开交警证明， 拖车票据、定损单，是否有人伤物损，人 伤物损票据。确定以上信息后联系定损员， 核实事故情况后开始定损。
定
•
损
单方事故，询问客户是否有现场照，如有， 则事故全额赔付；如没有，免赔30%处理。 即保险公司赔付维修费用的70%，客户自 己承担30%。
定
• 双方事故：
损
定
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损
•
外观照：车辆四个对角的照片，直接反应 整个车身的情况。车架号拍照。车辆受损 部位拍照，需对车身每个受损件拍远近两 张照片，远照，反应受损部位，近照，体 现受损程度。 证件照：客户行车证，驾驶证、被保险人 银行卡，如需给客户打钱再拍被保险人银 行卡。
定
•
损
拆解照：车辆无需拆解的则直接定损、定价，填写定损 单。如需拆解，安排工人拆解。拆解照需工人配合，拆 除一层配件，拍摄一次车辆受损情况，如此直至受损部 位全部拆除。
人保学平险医疗费理赔依据及标准
人保学平险医疗费理赔依据及标准人保学平险医疗费理赔依据及标准一、理赔依据1. 保单规定：人保学平险是一种针对学生群体的医疗保险产品，作为被保险人，你需要首先了解保单中关于医疗费用理赔的规定。
保单中通常包含了理赔的范围、条件、以及具体的理赔依据，比如进行医疗费用报销时需要提供的相关文件和资料等。
2. 医疗费用范围：在人保学平险的医疗费用理赔中，通常包括了门诊治疗、住院治疗、手术费用、药品费用、检查费用等，被保险人需要根据具体情况提供相应的医疗费用明细和相关检查报告等。
3. 疾病与意外：不同的保险产品可能对疾病和意外有不同的理赔规定，被保险人需要了解自己所购买的人保学平险在疾病和意外理赔方面的具体规定，以便在出现医疗问题时能够及时、合规的进行理赔申请。
二、标准1. 医疗费用合理性：在进行医疗费用理赔时，保险公司通常会对医疗费用的合理性进行审核。
被保险人需要确保所产生的医疗费用是合理、必要且真实的，并提供详细的费用明细和医疗记录，以便顺利通过保险公司的审核。
2. 报销比例：人保学平险在医疗费用理赔中通常会规定不同的报销比例，被保险人需要根据保单规定了解具体的报销比例，并在理赔时按照相关规定提供相关资料和证明，以获得相应比例的费用报销。
3. 索赔流程：被保险人在理赔时需要按照保险公司的要求逐步进行索赔流程，包括填写理赔申请表、提供医疗费用明细、提供医疗记录等。
保险公司会按照规定的流程和标准对理赔进行审核，被保险人需严格按照要求提供相关资料以确保理赔顺利进行。
个人观点和理解：在购买人保学平险时，不仅需要关注保险责任、保险金额等方面的问题，也需要特别重视医疗费用理赔的依据和标准。
只有在了解清楚保单规定和理赔流程后，被保险人才能在出现医疗问题时顺利进行理赔申请。
合理的医疗费用、严格按照规定的理赔流程以及真实有效的医疗记录，对于顺利获得医疗费用报销非常重要。
人保学平险的医疗费用理赔依据及标准对于被保险人来说是非常重要的。
保险公司学平险检视会健康保险产品说明会PPT模板课件演示文档幻灯片资料
据调查，这3.8%大部分都是强制购买的商业险，其中大多是学平险！
8月8日凌晨，特大泥石流袭向素有“藏乡江南”之称的甘肃省舟曲县。顷刻间，多少人家园顿失、亲人远逝；刹那间，日月悲鸣，山河呜咽。曾经美丽的舟曲县面目全非，灾难将人们拉入痛苦的深渊……。
2009年5月7日晚20点20分左右，浙大的校友谭卓同学，在文二西路紫桂花园门口通过人行横道穿越马路时，被一辆改装跑车以约150码的速度撞飞，飞起5米高20米远，当场身亡。谭卓是浙大2006届信电系的学生，毕业之后留在杭州从事IT工作。他是家中的独子、有相恋七八年的女友，即将谈婚论嫁。这样一个学而有才，正将努力工作报效祖国的青年；这样一个热爱杭州，想要把杭州当作自己的第二故乡的青年，随着跑车的轰鸣，随着一声巨响，他的生命永远定格在了25岁的年轮上。留下他年迈的父母老无所依，留下他的女友哭喊：“还来不及嫁给他……”
不只是普通的业务人员！
人人都离不开你！
上市融资
清算
企业年金
投资理财
国际业务
贷款
住房贷款
汽车贷款
人寿医疗保险
养老金
投资理财
居民客户企业客户教育储蓄人人离不开综合金融服务人员
行销支持管理系统网站
《携手平安》互动电子杂志
《金领》保险行销系统
短信中心
中国平安拥有领先的综合金融E化平台
全球领先的综合金融后援平台
住院医疗如何报销： 0-1000元 50% 1000-5000元 60% 5000-10000元 70% 10000-30000元 80% 30000以上 90%
假设用了3100元，按级距赔付是1700（100是免赔额）。用了20100元，500+2400+3500+8000=14400元
保险理赔流程图流程图ppt课件
提供索赔资料 赔付确认
及时拨打理赔服务联系人电话或客服电话：***** 积极施救（合理的施救费用由保险公司承担）
协助本公司理赔人员现场查勘，清点损失（需要现场 查勘的案件） 根据索赔材料清单提供相关材料（清单由本公司提供）
双方沟通确认保险责任及赔付金额 （必要时可请公估公司及再保险公司参与）
保险人 报案受理 现场查勘 定责定损
接收赔款
收到赔款通知后提供银行账号，接收赔款
涉及第三方责任时，保险公司赔付后，受损财产权益转让保 险公司，大桥管理局提供便利协助保险公司向责任方追偿。
赔款通知 追偿
精选课件
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学平险方案说明、理赔流程及所需资料
被保险人（学生本人）身份证、所属银行卡、门诊病历、出院小结、医疗机构出具的医疗费用发票原件或医保结算分割单原件、费用清单并盖章、死亡证明等
特别说明：①少许医院暂缺药品，出示药店发票报销时，须医生在病历上注明原因并签字盖章；②猫爪狗咬的都需要疾控中心的病历；③注射破伤风针剂时，进口疫苗只能在被保险人为过敏原因情况下可报销，并由医生在病历上注明且加盖“皮试阳性”章；
1、方案说明：
①意外伤害%；
②意外或疾病住院医疗费用补偿：赔付比例进行了优化，住院医疗费用3万元以下按照85%赔付，3万元以上按照95%赔付；
③增加重大疾病给付条款（25种重大疾病）；
2、出险理赔流程：若发生意外或疾病可直接联系人保财险服务专员（黄秀娟、曹楚）进行报案或每周四下午理赔专员上门定点（学工处410办公室）服务时进行报案，每周四下午理赔专员在学工处410办公室收集需索赔的资料。
学平险方案说明、理赔流程及所需资料
学生平安保险，是国家专门为学生安排设计的低保费高保额险种。也是为了保障学生在校期间的平安健康、维护社会的稳定、减轻学生家长和学校抵御意外事故的经济负担的一项措施，是利国、利民、利学、利校的重要举措，也是每位学生可以享受的权利。
学生平安保险，能积极预防、妥善处理在校学生伤害事故，在国家医疗保障的基础上，进一步建立健全学生伤害事故风险保障机制，提高学校和学生的抗事故风险能力，保障学校、学生和家庭的合法权益，维护正常教育教学秩序，促进教育稳定和谐发展。
学平险培训课件
大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险一、投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人具有保险利益的自然人或者机构二、被保险人在依法成立的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生或者幼儿。
三、保险金申请人：指受益人、被保险人的继承人或者依法享有保险金请求权的其他人。
四、险种组合1、大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险2、大地附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险3、大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗（疾病）保险（幼儿限制承保）4、突发急性病身故五、保险责任1、大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险：身故、残疾、烧烫伤（一）意外身故保险责任被保险人自遭受意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而身故的，保险人按本合同载明的该被保险人的意外伤害保险金额给付意外身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。
（二）意外残疾保险责任被保险人自遭受意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表一》）中所列残疾之一的，保险人按《比例表一》中与该项残疾对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外残疾保险金。
若至该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的残疾程度仍未完全确定，保险人根据该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。
（三）意外烧烫伤保险责任被保险人因遭受该意外而致本合同所附《意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例表》（以下简称《比例表二》）中所列烧烫伤程度之一的，保险人按《比例表二》中与该被保险人的烧烫伤程度对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外烧烫伤保险金。
2、大地附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该次意外引致的伤害，由此发生符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费用”），保险人按“（每次意外合理医疗费用-该被保险人的次免赔额）×该被保险人的赔付比例”给付意外医疗保险金。
理赔流程ppt课件
案例三：争议理赔案例
总结词
存在争议、需法律途径解决
详细描述
该案例涉及的保险事故存在较大争议，各方对于事故的性质和责任认定存在分歧。可能需要通过法律途径来解决 争议，如诉讼或仲裁。这类理赔案例通常耗时较长，且结果不确定。
06
理赔服务与改进
提高理赔效率的措施
建立快速响应机制
确保在接到理赔申请后，能够迅速启 动处理流程，缩短等待时间。
简化理赔材料
优化理赔申请材料，减少不必要的证 明和手续，降低申请门槛。
自动化处理
引入先进的理赔处理系统，实现自动 化审核和快速定损，提高处理速度。
跨部门协作
加强内部各部门之间的沟通与协作， 确保理赔流程顺畅进行。
优化理赔流程的建议
明确理赔责任
优化流程环节
清晰界定保险责任范围，减少争议和模糊 地带，降低理赔纠纷。
按照保险公司的要求提交理赔 申请及相关材料。
审核理赔材料
保险公司对提交的理赔材料进 行审核，核实保险事故的真实 性及是否符合保险合同约定。
核定赔偿金额
根据保险事故的性质和损失程 度，核定赔偿金额。
支付赔偿款
保险公司将赔偿款支付给申请 人或受益人。
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核损与核价
核损流程
报案与受理
接到报案后，对事故现 场进行初步了解，并记
银行转账
保险公司通过银行转账的方式将 赔偿款项支付给被保险人或受益
人指定的银行账户。
支票
保险公司通过开具支票的方式将赔 偿款项支付给被保险人或受益人。
第三方支付平台
部分保险公司可能通过与第三方支 付平台合作，使用在线支付的方式 完成赔偿支付。
赔偿支付时间与期限
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理赔注意事项
一、小孩未满18周岁：因由父母申请，且供关系 证明，如：出生证，户口本，人口信息登记表、 村委部门以上证明等。
二、因疾病住院的，只能接受住院费用。住院费 用按分段计算进行理赔；案例一
三、因意外受伤的，接受门诊及住院费用。 门诊最长期限为90天，但因受伤后进行的钢板手
术以疾病住院理赔。案例二
两年间我司学平险赔付金额约上升30万,同比增长30%,从理论上可 以看出，学平险市场赔付率加大，学生面临风险也遂年增加。
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一般理赔流程
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免责条款分析
一、在投保前患有未治愈的疾病及先天性疾病。 先天性疾病如：房间隔缺损，室间隔缺损 （ASD），、先天性支气管等。因此一般业务员遇到心脏 类的疾病时因特别注意。
• 区域分布上:三魁,雅阳片 罗阳镇片为我泰顺县 支公司主要的投保区域.这与我司营销主力的 分布教育局分配有很大关系.
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• 2004年学平险赔付情况 意外伤害人，赔付约33
万元；住院医疗，赔付约
53万元；残废死亡5人， 赔付5万。 约共赔付金额 90万元。
2002年，学平险，意 外伤害赔付20万元,医 疗住院赔付46万元,死 亡赔付5万元.共给付 60万元
二、护理性支出：如洗牙、牙齿美白、怀孕、环 包皮切除术，等及因医疗事故引起的住院费用 及纠纷。
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三、９０日免责期。即投保时至出险日必 须有９０天的等待期，连续投保不计。
四、其它事项：如无有效驾驶证等违法行 为。
五、因其它违法行为所致的伤害。
六、当被保险人因与他人纠纷引起伤害事 件，且事件正在处理中。
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• 如小王因摔伤入院治疗共用去医疗费用 1200元，扣除不可报销部分400元，剩 余800元
• 计算方法：（800-50）*0.8=600元
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这么快的拿到赔款，中 国人寿真好，下次还投 在中国人寿
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学平险理赔分析
与其它人身保险相比，学平险重点 保障的范围是意外、疾病。价格低
廉，保障充分，理赔流程方便
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我下面从三方面来讲学平 险理赔事项
一、泰顺县支公司学平险分布 二、学平险理赔事项分析 三、免责条款及注意事项
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一、中国人寿市场分布
• 从2002年至2009年，中国人寿学平险市场一 直平稳。主要分布学校为；泰七中、泰三中、 泰一中、罗二中、育才中学、实验小学、新城 学校、职教中心、这此学校据２００８年数据 共10508人,占中国人寿学平险投保人数的 50%.
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有新农村合作医疗如何处理
一、新农合只认可我本县保险公司的复印件， 必须有相关理赔人员签名及公司盖章。
二、因车祸、工伤必须要用原件。 三、特殊情况请先咨询。
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• 如小王因疾病住院后共用去医疗费用 3000元，扣除不在医保险范围内的药品 费、护理、餐饮费后剩2400元。
• 计算方法：（2400-1000）*0.6+ （1000—100）*0.5=1290元