颈椎X线诊断(修)

2.分析关节错位的类型，错位的程度。 3.分析脊椎整个退变的情况。
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分析判断椎体退变的步骤
1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系， 如果没有我们还要继续查明其他原因。
2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。
3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做整脊 治疗。
一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加 拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔 的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过 伸和过屈的功能位。
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1.赤突凹 2.上关节突 3.后弓 4.后结节 5.前结节 6.前弓 7.横突孔 8.齿突 9.上关节突 10.下关节突 11.棘突 12.椎弓 13.椎体 14.椎孔 15.椎弓板
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源自文库
拍摄X片的目的
1.排除禁忌症：观看X线首先要看是否有手法治 疗的禁忌症，如骨折，严重脱位，肿瘤，结核， 严重骨质疏松等。
(2)生理曲度（弓顶距离）的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线 ，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为 12mm±5mm，小于7mm为生理曲度变直，大于17mm为生理曲度过 度前屈。
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3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位 片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔 的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退变也较灵敏， 退变涉及的节段、范围也较大，如椎体退变产生的骨唇常 是2~3个椎体，而钩椎关节退变则可能是3~4个椎体。钩 椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩 突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节退变两侧常不一 致，有的一侧为重，有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明 显不对称示该节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
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4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化 最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵 韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带 钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊髓的受压而产生相 应的症状。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在腰 部厚度正常值为4~6mm，而在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧 带损伤、钙化多发生在下颈段。
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骨质增生
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2.曲度：指颈椎生理曲度。正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都有均 匀凸向前的生理弧度，即生理曲度。在颈椎方面，主要从以下3个方 面来观察生理弓的变化。
（1）生理曲度的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现生 理曲度变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
颈椎X线诊断
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内容提要
颈椎独特的解剖生理功能决定其临床表现的特殊 性和复杂性。许多学者对颈椎功能评价与CT、MRI 等高新技术结合做出各种尝试,但仍找不到一种经大 规模基础和临床研究所证实的行之有效的方法,所以 准确、客观测量颈椎X线仍是临床整脊中评价 颈椎功能的主要手段之一。本ppt就颈椎的X 线在 整脊中的应用进行探讨
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颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
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颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
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斜位片
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观看颈椎X线口诀
颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分 析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二曲度 、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑 脱，八孔、九突、十张口。
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6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线
颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相 应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
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5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变 化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、 变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘 的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出 现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象， 椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则 为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形 成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片 上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突 出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见 到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙。 在正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为 宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
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1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不 同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种 增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好， 简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次为椎体的后下 缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增 生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体 后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压 迫症状。只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管 容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇增 生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而 产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所 以在活动时容易引起这些软组织的损伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤， 韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着 血肿的钙化、成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。