颈椎X线CTMRI检查的阅片表现

• 7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下， 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的 病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此， 有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检 查。滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上 侧面，前后分成了三等份，2个椎体滑脱不超 过1/3，为Ⅰ度滑脱；超过1/3未达2/3，为Ⅱ度 滑脱；上一椎体滑脱超过下椎体2/3，为Ⅲ度 滑脱。
• 4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带 钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次 为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后 为后纵韧带钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊髓 的受压而产生相应的症状。有时也可见到黄韧带钙化 的影像。黄韧带在腰部厚度正常值为4~6mm，而在颈 段仅厚1.5mm。颈黄韧带损伤、钙化多发生在下颈段。
• 颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常 在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
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• 5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变 化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、 变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘 的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6椎 间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出现 椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象，椎 间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为 前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成 的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片上 可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突出 节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见到病 损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙，而结 核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在正常 情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽， 而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
颈椎X线\CT\MRI检查 的阅片表现
颈椎X线片
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
X
颈
斜位片
椎
线 解 剖
——
斜 位
观看颈椎X线口诀
• 颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的 分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二 弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、 七滑脱，八孔、九突、十张口。
• 6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： • (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的
连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离 各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 • (2)椎体：后缘出现双边影。 • (3)关节突：出现双突的影像。 • 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义， 说明这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈 椎所有节段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现 双突影像，提示摄片时病人身体有移动。
C3椎体中断后移
• 8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎 间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经 的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜 位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方 形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎 间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小 是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑 脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可见 钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出，椎 间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间孔 后方挤压椎间孔。
• 1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘 有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实 际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨 质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧 下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎 体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、血 管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨唇， 在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有在极 少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已十分 狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压又无 退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇 增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄 的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维 持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。如前 纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下 来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的骨化 而逐渐形成椎体的骨唇增生。
骨质增生
• 2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎 与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方 面，主要从以下3个方面来观察生理弓的变化。
• (1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现 生理弓变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
• (2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常 生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎体后 上缘而在其下者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以上者为 弓顶上移，均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
• (3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓 顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为 12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生 理弓过度前屈。
• 3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm； 侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在 椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退 变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎体 退变产生的骨唇常是2~3个椎体，而钩椎关节退变则 可能是3~4个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为关节 间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增 生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重，有 的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该节段 颈椎不稳定，存在左右侧摆。